Περιεχόμενο
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (ACA) τέθηκε σε ισχύ στις 23 Σεπτεμβρίου 2010. Περιλάμβανε ορισμένα δικαιώματα και προστασία για τους καταναλωτές. Αυτά τα δικαιώματα και οι προστασίες συμβάλλουν στην καλύτερη κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης και στην κατανόηση.
Αυτά τα δικαιώματα πρέπει να παρέχονται από τα ασφαλιστικά προγράμματα στην Αγορά Ασφάλισης Υγείας καθώς και από τα περισσότερα άλλα είδη ασφάλισης υγείας.
Ορισμένα δικαιώματα ενδέχεται να μην καλύπτονται από ορισμένα σχέδια υγείας, όπως τα σχέδια για την υγεία που προωθούνται. Ένα σχέδιο που έχει αποκτήσει ο πρόεδρος είναι ατομικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας που αγοράστηκε στις 23 Μαρτίου 2010 ή πριν από αυτό.
Πάντα να ελέγχετε τα οφέλη του σχεδίου υγείας σας για να βεβαιωθείτε τι είδους κάλυψη έχετε.
Πληροφορίες
ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΕΣ
Εδώ είναι τρόποι που ο νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης προστατεύει τους καταναλωτές.
Πρέπει να καλύπτεστε, ακόμη και αν έχετε μια προϋπάρχουσα κατάσταση.
- Κανένα σχέδιο ασφάλισης δεν μπορεί να σας απορρίψει, να σας χρεώσει περισσότερο ή να αρνηθεί να πληρώσει για βασικά οφέλη για την υγεία για οποιαδήποτε κατάσταση που είχατε πριν από την κάλυψή σας.
- Μόλις εγγραφείτε, το σχέδιο δεν μπορεί να σας αρνηθεί την κάλυψη ή να αυξήσει τα ποσοστά σας με βάση μόνο την υγεία σας.
- Το Medicaid και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) δεν μπορούν επίσης να αρνηθούν να σας καλύψουν ή να σας χρεώσουν περισσότερο λόγω της προϋπάρχουσας κατάστασής σας.
Έχετε το δικαίωμα να λαμβάνετε δωρεάν προληπτική φροντίδα.
- Τα σχέδια υγείας πρέπει να καλύπτουν ορισμένα είδη φροντίδας για τους ενήλικες και τα παιδιά, χωρίς να σας χρεώνουν ένα copayment ή coinsurance.
- Η προληπτική φροντίδα συμπεριλαμβάνει τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τον ορθοκολικό έλεγχο, τις ανοσοποιήσεις και άλλους τύπους προληπτικής φροντίδας.
- Αυτή η φροντίδα πρέπει να παρέχεται από γιατρό που συμμετέχει στο σχέδιο υγείας σας.
Έχετε το δικαίωμα να παραμείνετε στο σχέδιο υγείας του γονέα σας εάν είστε κάτω των 26 ετών.
Γενικά, μπορείτε να συμμετάσχετε στο σχέδιο ενός γονέα και να παραμείνετε έως ότου γυρίσετε 26, ακόμα κι αν:
- Παντρεύομαι
- Έχετε ή υιοθετήσετε ένα παιδί
- Ξεκινήστε ή εγκαταλείψτε το σχολείο
- Ζήστε μέσα ή έξω από το σπίτι του γονέα σας
- Δεν αξιώνεται ως φορολογική εξάρτηση
- Περιορίστε μια προσφορά κάλυψης βάσει εργασίας
Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να περιορίσουν την ετήσια κάλυψη ή την κάλυψη των βασικών οφελών από τη ζωή.
Σύμφωνα με αυτό το δικαίωμα, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να ορίσουν ένα όριο στα χρήματα που δαπανώνται για βασικά οφέλη όλη την ώρα που είστε εγγεγραμμένοι στο σχέδιο.
Βασικά οφέλη για την υγεία είναι 10 τύποι υπηρεσιών που πρέπει να καλύπτουν τα σχέδια ασφάλισης υγείας. Ορισμένα σχέδια καλύπτουν περισσότερες υπηρεσίες, άλλα μπορεί να διαφέρουν λίγο από το κράτος. Ελέγξτε τα οφέλη του σχεδίου υγείας σας για να δείτε τι καλύπτει το σχέδιό σας.
Βασικά οφέλη για την υγεία περιλαμβάνουν:
- Εξωτερική περίθαλψη
- Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης
- Νοσηλεία σε νοσοκομείο
- Εγκυμοσύνη, μητρότητα και φροντίδα νεογνού
- Υπηρεσίες ψυχικής υγείας και διαταραχές της χρήσης ουσιών
- Συνταγογραφούν φάρμακα
- Υπηρεσίες αποκατάστασης και συσκευές
- Διαχείριση χρόνιων ασθενειών
- Εργαστηριακές υπηρεσίες
- Προληπτική φροντίδα
- Διαχείριση ασθενειών
- Οδοντιατρική φροντίδα και φροντίδα όρασης για παιδιά (δεν περιλαμβάνεται ο ενήλικας και η οδοντιατρική περίθαλψη)
Έχετε το δικαίωμα να λαμβάνετε εύκολα κατανοητές πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη για την υγεία σας.
Οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να παρέχουν:
- Μια σύντομη σύνοψη των οφελών και της κάλυψης (SBC) γραμμένη σε εύχρηστη γλώσσα
- Γλωσσάριο όρων που χρησιμοποιούνται στην ιατρική περίθαλψη και την κάλυψη υγείας
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις πληροφορίες για να συγκρίνετε εύκολα τα σχέδια.
Είστε προστατευμένοι από τις υπερβολικές ασφαλιστικές αυξήσεις.
Αυτά τα δικαιώματα προστατεύονται μέσω της αναθεώρησης ποσοστών και του κανόνα 80/20.
Η αναθεώρηση του επιτοκίου σημαίνει ότι μια ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να εξηγήσει δημόσια οποιαδήποτε αύξηση ποσοστού 10% ή περισσότερο πριν αυξήσει το ασφάλιστρό σας.
Ο κανόνας 80/20 απαιτεί από τις ασφαλιστικές εταιρείες να ξοδεύουν τουλάχιστον το 80% των χρημάτων που λαμβάνουν από τα ασφάλιστρα για το κόστος υγειονομικής περίθαλψης και τη βελτίωση της ποιότητας. Εάν η εταιρεία δεν το κάνει, μπορείτε να πάρετε μια επιστροφή χρημάτων από την εταιρεία. Αυτό ισχύει για όλα τα σχέδια ασφάλισης υγείας, ακόμη και αυτά που είναι παλιά
Δεν μπορείτε να αρνηθείτε την κάλυψη επειδή κάνατε λάθος στην αίτησή σας.
Αυτό ισχύει για τα απλά λάθη των υπαλλήλων ή για την απομάκρυνση πληροφοριών που δεν χρειάζονται για κάλυψη. Η κάλυψη μπορεί να ακυρωθεί σε περίπτωση απάτης ή απλήρωτων ή καθυστερημένων ασφαλίστρων.
Έχετε το δικαίωμα να επιλέξετε έναν παροχέα πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) από το δίκτυο του σχεδίου υγείας.
Δεν χρειάζεστε παραπομπή από το PCP για να λάβετε φροντίδα από έναν μαιευτήρα / γυναικολόγο. Επίσης, δεν χρειάζεται να πληρώνετε περισσότερα για να λαμβάνετε φροντίδα έκτακτης ανάγκης εκτός του δικτύου του σχεδίου σας.
Είστε προστατευμένοι έναντι των αντιποίνων εργοδότη.
Ο εργοδότης σας δεν μπορεί να σας εκτοξεύσει ή να αντιδράσει εναντίον σας:
- Εάν λαμβάνετε μια πίστωση φόρου premium από την αγορά ενός σχεδίου υγείας στην αγορά
- Αν αναφέρετε παραβιάσεις κατά των μεταρρυθμίσεων της Νομοθεσίας Προσιτής Φροντίδας
Έχετε το δικαίωμα να προσφύγετε σε απόφαση της ασφαλιστικής εταιρείας υγείας.
Εάν το σχέδιο υγείας σας αρνείται ή τερματίσει την κάλυψη, έχετε το δικαίωμα να γνωρίζετε γιατί και να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης αυτής. Τα σχέδια υγείας πρέπει να σας ενημερώνουν για το πώς μπορείτε να ασκήσετε έφεση στις αποφάσεις τους. Εάν μια κατάσταση είναι επείγουσα, το σχέδιό σας πρέπει να το αντιμετωπίσει έγκαιρα.
ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ
Τα σχέδια υγείας στην Αγορά Ασφάλισης Υγείας και τα περισσότερα σχέδια υγείας για τους εργοδότες πρέπει επίσης να παρέχουν:
- Εξοπλισμός θηλασμού και παροχή συμβουλών σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες
- Μέθοδοι αντισύλληψης και συμβουλευτική (εξαιρούνται οι θρησκευτικοί εργοδότες και οι μη κερδοσκοπικοί θρησκευτικοί οργανισμοί)
Εναλλακτικά ονόματα
Δικαιώματα καταναλωτών υγείας Δικαιώματα του καταναλωτή της υγειονομικής περίθαλψης
Εικόνες
Είδη παροχών υγειονομικής περίθαλψης
βιβλιογραφικές αναφορές
Ιστοσελίδα Αμερικανικής Καρκίνου. Νομοσχέδιο για τα δικαιώματα των ασθενών. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Ενημερώθηκε στις 24 Μαΐου 2016. Πρόσβαση στις 3 Απριλίου 2018.
CMS.gov ιστοσελίδα. Μεταρρυθμίσεις της αγοράς ασφάλισης υγείας. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Πρόσβαση στις 3 Απριλίου 2018.
Ιστοσελίδα του healthcare.gov. Δικαιώματα ασφάλισης υγείας και προστασία. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Πρόσβαση στις 3 Απριλίου 2018.
Ιστοσελίδα του healthcare.gov. Ποια σχέδια ασφάλισης υγείας της αγοράς καλύπτουν. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Πρόσβαση στις 3 Απριλίου 2018.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/15/2018
Ενημερώθηκε από: Linda J. Vorvick, MD, κλινικός αναπληρωτής καθηγητής, Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής, UW Medicine, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Ουάσινγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.