Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 11/22/2017
Κοιλιακή κοιλιοπλαστική είναι χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) στις κοιλότητες (κοιλίες) του εγκεφάλου (υδροκεφαλία).
Περιγραφή
Η διαδικασία αυτή γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Χρειάζεται περίπου 1 1/2 ώρες. Ένας σωλήνας (καθετήρας) διοχετεύεται από τις κοιλότητες της κεφαλής στην κοιλιακή χώρα για να απαλλαγεί από την περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). Μια βαλβίδα πίεσης και μια συσκευή αντι-σιφωνίου εξασφαλίζουν ότι αποστραγγίζεται ακριβώς η σωστή ποσότητα υγρού.
Η διαδικασία γίνεται ως εξής:
- Μια περιοχή τριχών στο κεφάλι ξυρίζεται. Αυτό μπορεί να βρίσκεται πίσω από το αυτί ή στο πάνω μέρος ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
- Ο χειρουργός κάνει μια τομή του δέρματος πίσω από το αυτί. Μια άλλη μικρή χειρουργική κοπή γίνεται στην κοιλιά.
- Μια μικρή τρύπα τρυπιέται στο κρανίο. Ένα άκρο του καθετήρα περνάει μέσα σε μια κοιλία του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να γίνει με ή χωρίς έναν υπολογιστή ως οδηγό. Μπορεί επίσης να γίνει με ένα ενδοσκόπιο που επιτρέπει στο χειρουργό να δει μέσα στην κοιλία.
- Ένας δεύτερος καθετήρας τοποθετείται κάτω από το δέρμα πίσω από το αυτί. Βγαίνει κάτω από το λαιμό και το στήθος, και συνήθως στην περιοχή της κοιλιάς. Μερικές φορές, σταματά στην περιοχή του θώρακα. Στην κοιλιά, ο καθετήρας τοποθετείται συχνά χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο. Ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μερικές ακόμη μικρές περικοπές, για παράδειγμα στον αυχένα ή κοντά στον κροσσό, για να βοηθήσει να περάσει ο καθετήρας κάτω από το δέρμα.
- Μια βαλβίδα τοποθετείται κάτω από το δέρμα, συνήθως πίσω από το αυτί. Η βαλβίδα συνδέεται και στους δύο καθετήρες. Όταν αυξηθεί η πίεση γύρω από τον εγκέφαλο, η βαλβίδα ανοίγει και η περίσσεια υγρού αποστραγγίζεται μέσω του καθετήρα στην κοιλιά ή στο θωρακικό χώρο. Αυτό βοηθά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Μια δεξαμενή στη βαλβίδα επιτρέπει την εκκίνηση (άντληση) της βαλβίδας και τη συλλογή του ΚΠΣ, εάν χρειάζεται.
- Το άτομο μεταφέρεται σε περιοχή ανάκτησης και στη συνέχεια μεταφέρεται σε νοσοκομειακό δωμάτιο.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν υπάρχει υπερβολικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Αυτό ονομάζεται υδροκεφαλία. Προκαλεί υψηλότερη από την κανονική πίεση στον εγκέφαλο. Μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη.
Τα παιδιά μπορεί να γεννηθούν με υδροκέφαλο. Μπορεί να συμβεί με άλλα γενετικά ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης ή του εγκεφάλου. Ο υδροκεφαλός μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ενήλικες.
Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνει μόλις εντοπιστεί ο υδροκεφαλός. Μπορούν να προταθούν εναλλακτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει περισσότερα σχετικά με αυτές τις επιλογές.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι για την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση είναι γενικά:
- Αντιδράσεις σε φάρμακα ή προβλήματα αναπνοής
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη
Κίνδυνοι για την τοποθέτηση των κοιλιακών περιφερικών τοιχωμάτων είναι:
- Τάξη αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο
- Οίδημα εγκεφάλου
- Τρύπα στο έντερο (διάτρηση του εντέρου), το οποίο μπορεί να εμφανιστεί αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Διαρροή υγρού CSF κάτω από το δέρμα
- Μόλυνση του διακένου, του εγκεφάλου ή της κοιλίας
- Βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό
- Επιληπτικές κρίσεις
Η διακλάδωση μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί. Εάν συμβεί αυτό, το υγρό θα αρχίσει να συσσωρεύεται ξανά στον εγκέφαλο. Καθώς μεγαλώνει ένα παιδί, ίσως χρειαστεί να επανατοποθετηθεί η διακλάδωση.
Πριν από τη Διαδικασία
Εάν η διαδικασία δεν είναι επείγουσα (προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση):
- Πείτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ποια φάρμακα, συμπληρώματα, βιταμίνες ή βότανα λαμβάνει το άτομο.
- Πάρτε οποιοδήποτε φάρμακο που είπε ο πάροχος με μια μικρή γουλιά νερό.
Ρωτήστε τον παροχέα σχετικά με τον περιορισμό της κατανάλωσης και κατανάλωσης πριν την επέμβαση.
Ακολουθήστε οποιεσδήποτε άλλες οδηγίες σχετικά με την προετοιμασία στο σπίτι. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει το μπάνιο με ειδικό σαπούνι.
Μετά τη Διαδικασία
Το άτομο μπορεί να χρειαστεί να βρεθεί επίπεδη για 24 ώρες από την πρώτη φορά που έχει τοποθετηθεί μια παύλα.
Πόσο διαρκεί το νοσοκομείο εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο χρειάζεται η παρακέντηση. Η ομάδα υγείας θα παρακολουθεί στενά το άτομο. Σε περίπτωση ανάγκης θα χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά, αντιβιοτικά και φάρμακα για τον πόνο.
Ακολουθήστε τις οδηγίες του παροχέα σχετικά με το πώς θα φροντίσετε το κατσαρίδα στο σπίτι. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για να αποφευχθεί η μόλυνση του διακένου.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η τοποθέτηση παρακέντησης επιτυγχάνεται συνήθως με τη μείωση της πίεσης στον εγκέφαλο. Αλλά εάν ο υδροκεφαλός σχετίζεται με άλλες καταστάσεις, όπως η σπειροειδή αμφιβληστροειδοπάθεια, ο όγκος στον εγκέφαλο, η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα ή η αιμορραγία, αυτές οι καταστάσεις θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πρόγνωση. Πόσο σοβαρός υδροκεφαλός είναι πριν από τη χειρουργική επέμβαση επηρεάζει επίσης το αποτέλεσμα.
Εναλλακτικά ονόματα
Παράκαμψη - κοιλιακή περιτοναϊκή? VP shunt; Αναθεώρηση διακλάδωσης
Οδηγίες για τον ασθενή
- Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
- Επινεφρινοπεριτοναϊκή αποκοπή - απόρριψη
Εικόνες
Κοιλιακά του εγκεφάλου
Κρανιοτομή για εγκεφαλική απόρριψη
Επινεφρινοπεριτοναϊκή διακλάδωση - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Badhiwala JH, Kulkarni AV. Κοιλιακές διαδικασίες επίσκεψης. Στο: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 201.
Rosenberg GA. Οίδημα εγκεφάλου και διαταραχές κυκλοφορίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στο: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Η νευρολογία του Bradley στην κλινική πρακτική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 88.
Ημερομηνία αναθεώρησης 11/22/2017
Ενημερώθηκε από: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Τμήμα Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Providence, Medford OR. Τμήμα Χειρουργικής στο Κοινοτικό Νοσοκομείο Ashland, Ashland Ή? Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.