Δοκιμή καταστολής της δεξαμεθαζόνης

Posted on
Συγγραφέας: Laura McKinney
Ημερομηνία Δημιουργίας: 8 Απρίλιος 2021
Ημερομηνία Ενημέρωσης: 20 Νοέμβριος 2024
Anonim
Τι μας έχουν διδάξει τα 10 χρόνια κλινικής εμπειρίαςμε το εμφύτευμα δεξαμεθαζόνης
Βίντεο: Τι μας έχουν διδάξει τα 10 χρόνια κλινικής εμπειρίαςμε το εμφύτευμα δεξαμεθαζόνης

Περιεχόμενο

Η δοκιμή καταστολής της δεξαμεθαζόνης μετρά αν η έκκριση της αδρενοκορτικοτροφικής ορμόνης (ACTH) από την υπόφυση μπορεί να κατασταλεί.


Πώς γίνεται η δοκιμή

Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, θα λάβετε δεξαμεθαζόνη. Αυτό είναι ένα ισχυρό ανθρωπογενές (συνθετικό) φάρμακο γλυκοκορτικοειδών. Στη συνέχεια, το αίμα σας τραβιέται έτσι ώστε να μπορεί να μετρηθεί το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα σας.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι δοκιμασιών καταστολής δεξαμεθαζόνης: χαμηλή δόση και υψηλή δόση. Κάθε τύπος μπορεί να γίνει είτε σε μια ολονύκτια (κοινή) είτε σε μια τυπική (3-ημερών) μέθοδο (σπάνια). Υπάρχουν διάφορες διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κάθε δοκιμή. Παραδείγματα αυτών περιγράφονται παρακάτω.

Κοινός:

  • Χαμηλή δόση κατά τη διάρκεια της νύχτας - Θα πάρετε 1 χιλιοστόγραμμο (mg) δεξαμεθαζόνης στις 11 μ.μ. και ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα τραβήξει το αίμα σας το επόμενο πρωί στις 8 π.μ. για μέτρηση κορτιζόλης.
  • Υψηλή δόση διανυκτέρευσης - Ο πάροχος θα μετρήσει την κορτιζόλη σας το πρωί της δοκιμής. Στη συνέχεια θα λάβετε 8 mg δεξαμεθαζόνης στις 11 μ.μ. Το αίμα σας τραβιέται το επόμενο πρωί στις 8 π.μ. για μέτρηση κορτιζόλης.

Σπάνιος:


  • Τυπική χαμηλή δόση - Τα ούρα συλλέγονται σε διάστημα 3 ημερών (αποθηκεύονται σε δοχεία συλλογής 24 ωρών) για τη μέτρηση της κορτιζόλης. Την ημέρα 2, θα πάρετε μια μικρή δόση (0,5 mg) δεξαμεθαζόνης από το στόμα κάθε 6 ώρες για 48 ώρες.
  • Τυπική υψηλή δόση - Τα ούρα συλλέγονται για 3 ημέρες (αποθηκεύονται σε δοχεία συλλογής 24 ωρών) για μέτρηση της κορτιζόλης. Την ημέρα 2, θα λάβετε υψηλή δόση (2 mg) δεξαμεθαζόνης από το στόμα κάθε 6 ώρες για 48 ώρες.

Διαβάστε και ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες. Η πιο συνηθισμένη αιτία ενός μη φυσιολογικού αποτελέσματος της δοκιμής είναι όταν δεν ακολουθούνται οι οδηγίες.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή

Ο πάροχος μπορεί να σας πει να σταματήσετε τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν τη δοκιμασία, συμπεριλαμβανομένων:

  • Αντιβιοτικά
  • Αντι-κατάσχεση ναρκωτικών
  • Φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή, όπως υδροκορτιζόνη, πρεδνιζόνη
  • Οιστρογόνο
  • Στοματικός έλεγχος των γεννήσεων (αντισυλληπτικά)
  • Χάπια νερού (διουρητικά)

Πώς θα αισθανθεί η δοκιμασία

Όταν η βελόνα εισαχθεί για να τραβήξει αίμα, μερικοί άνθρωποι αισθάνονται μέτριο πόνο. Άλλοι αισθάνονται μόνο ένα τσίμπημα ή τσίμπημα. Στη συνέχεια, μπορεί να υπάρχουν κάποιες θορυβώδεις ή ελαφρές μώλωπες. Αυτό σύντομα πηγαίνει μακριά.


Γιατί πραγματοποιείται η δοκιμή

Αυτή η δοκιμή γίνεται όταν ο πάροχος υποψιάζεται ότι το σώμα σας παράγει υπερβολική κορτιζόλη. Αυτό γίνεται για να βοηθήσει στη διάγνωση του συνδρόμου Cushing και να εντοπίσει την αιτία.

Η δοκιμή χαμηλών δόσεων μπορεί να σας βοηθήσει να αναφέρετε εάν το σώμα σας παράγει υπερβολικά μεγάλη ποσότητα ACTH. Η δοκιμή υψηλής δόσης μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν το πρόβλημα βρίσκεται στον αδένα της υπόφυσης (ασθένεια Cushing).

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα ανθρωπογενές (συνθετικό) στεροειδές που είναι παρόμοιο με την κορτιζόλη. Μειώνει την απελευθέρωση ACTH σε κανονικούς ανθρώπους. Επομένως, η λήψη της δεξαμεθαζόνης θα πρέπει να μειώσει το επίπεδο της ACTH και να οδηγήσει σε μειωμένο επίπεδο κορτιζόλης.

Εάν η υπόφυση σας παράγει πάρα πολύ ACTH, θα έχετε μια ανώμαλη απάντηση στη δοκιμασία χαμηλών δόσεων. Αλλά μπορείτε να έχετε μια φυσιολογική απάντηση στη δοκιμή υψηλής δόσης.

Κανονικά αποτελέσματα

Το επίπεδο της κορτιζόλης θα πρέπει να μειώνεται μετά τη λήψη της δεξαμεθαζόνης.

Χαμηλή δόση:

  • Διανυκτέρευση - κορτιζόλη πλάσματος 8 ωρών μικρότερη από 1,8 μικρογραμμάρια ανά δεκαλίτρα (mcg / dL) ή 50 νανογραμμομόρια ανά λίτρο (nmol / L)
  • Πρότυπο - Κορτιζόλη χωρίς ουρήματα την ημέρα 3 μικρότερη από 10 μικρογραμμάρια την ημέρα (mcg / ημέρα) ή 280 nmol / L

Υψηλή δόση:

  • Διανυκτέρευση - μεγαλύτερη από 50% μείωση της κορτιζόλης στο πλάσμα
  • Standard - μεγαλύτερη από 90% μείωση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα

Τα εύρη κανονικής τιμής μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ των διαφορετικών εργαστηρίων. Ορισμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικές μετρήσεις ή μπορούν να δοκιμάσουν διαφορετικά δείγματα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη σημασία των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων της εξέτασης.

Ποια είναι τα ασυνήθιστα αποτελέσματα

Μια μη φυσιολογική ανταπόκριση στη δοκιμασία χαμηλών δόσεων μπορεί να σημαίνει ότι έχετε μη φυσιολογική απελευθέρωση κορτιζόλης (σύνδρομο Cushing). Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

  • Ο όγκος των επινεφριδίων που παράγει κορτιζόλη
  • Ο όγκος της υπόφυσης που παράγει ACTH
  • Ο όγκος στο σώμα που παράγει ACTH (εκτοπικό σύνδρομο Cushing)

Η δοκιμασία υψηλών δόσεων μπορεί να βοηθήσει στην αιτία της υπόφυσης (ασθένεια Cushing) από άλλες αιτίες. Μια εξέταση αίματος ACTH μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αναγνώριση της αιτίας της υψηλής κορτιζόλης.

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση που προκαλεί το πρόβλημα.

Σύνδρομο Cushing που προκαλείται από όγκο επινεφριδίων:

  • Δοκιμή χαμηλών δόσεων - δεν υπάρχει μείωση της κορτιζόλης στο αίμα
  • Επίπεδο ACTH - χαμηλό
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δοκιμή υψηλής δόσης δεν είναι απαραίτητη

Έκτοπιο σύνδρομο Cushing:

  • Δοκιμή χαμηλών δόσεων - δεν υπάρχει μείωση της κορτιζόλης στο αίμα
  • Επίπεδο ACTH - υψηλό
  • Δοκιμή υψηλών δόσεων - καμία μείωση της κορτιζόλης στο αίμα

Σύνδρομο Cushing που προκαλείται από όγκο της υπόφυσης (ασθένεια Cushing)

  • Δοκιμή χαμηλών δόσεων - δεν υπάρχει μείωση της κορτιζόλης στο αίμα
  • Δοκιμή υψηλών δόσεων - αναμενόμενη μείωση της κορτιζόλης στο αίμα

Τα ψευδή αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να εμφανιστούν για πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων φαρμάκων, της παχυσαρκίας, της κατάθλιψης και του στρες.

Κίνδυνοι

Οι φλέβες και οι αρτηρίες ποικίλουν σε μέγεθος από τον έναν ασθενή στον άλλο και από τη μια πλευρά του σώματος στο άλλο. Η λήψη δείγματος αίματος από μερικούς ανθρώπους μπορεί να είναι πιο δύσκολη από ό, τι από άλλους.

Οι άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με την αιμοληψία είναι ελαφροί, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Υπερβολική αιμορραγία
  • Λιποθυμία ή αίσθημα ζάλης
  • Αιμάτωμα (αίμα που συσσωρεύεται κάτω από το δέρμα)
  • Λοίμωξη (ένας μικρός κίνδυνος κάθε φορά που σπάει το δέρμα)

Εναλλακτικά ονόματα

DST. Δοκιμή καταστολής ACTH. Δοκιμή καταστολής κορτιζόλης

βιβλιογραφικές αναφορές

Chernecky CC, Berger BJ. Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης - διαγνωστική. Στο: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Εργαστηριακές Δοκιμές και Διαγνωστικές Διαδικασίες. 6η έκδοση. St Louis, ΜΟ: Elsevier Saunders. 2013: 437-438.

Guber ΗΑ, Farag AF. Αξιολόγηση της ενδοκρινικής λειτουργίας. Στο: McPherson RA, Pincus MR, eds. Η κλινική διάγνωση και διαχείριση του Henry από εργαστηριακές μεθόδους. 23η έκδοση. St Louis, ΜΟ: Elsevier; 2017: chap 24.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Ο φλοιός των επινεφριδίων. In: Melmed S, Polonsky Κδ, Larsen PR, Kronenberg ΗΜ, eds. Ουίλιαμς Βιβλίο Ενδοκρινολογίας. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 15.

Ημερομηνία αναθεώρησης 5/7/2017

Ενημερώθηκε από: Brent Wisse, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Μεταβολισμού, Ενδοκρινολογίας & Διατροφής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.