Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/5/2018
Το σύνδρομο σεροτονίνης (SS) είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή αντίδραση φαρμάκου. Προκαλεί το σώμα να έχει υπερβολική σεροτονίνη, μια χημική ουσία που παράγεται από νευρικά κύτταρα.
Αιτίες
Το SS συμβαίνει συχνότερα όταν λαμβάνονται μαζί ταυτόχρονα δύο φάρμακα που επηρεάζουν το επίπεδο σεροτονίνης του σώματος. Τα φάρμακα προκαλούν υπερβολική απελευθέρωση σεροτονίνης ή παραμονή στην περιοχή του εγκεφάλου.
Για παράδειγμα, μπορείτε να αναπτύξετε αυτό το σύνδρομο εάν παίρνετε φάρμακα ημικρανίας που ονομάζονται τριπτάνες μαζί με αντικαταθλιπτικά που ονομάζονται εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) και εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης / νορεπινεφρίνης (SSNRIs).
Τα κοινά SSRIs περιλαμβάνουν σιταλοπράμη (Celexa), σερτραλίνη (Zoloft), φλουοξετίνη (Prozac), παροξετίνη (Paxil) και εσιταλοπράμη (Lexapro). Οι SSNRI περιλαμβάνουν ντουλοξετίνη (Cymbalta) και βενλαφαξίνη (Effexor). Οι κοινές τριπτάνες περιλαμβάνουν σουματριπτάνη (Imitrex), ζολμιτριπτάνη (Zomig), φροβατριπτάνη (Frova), ριζατριπτάνη (Maxalt), αλμοτριπτάνη (Axert), νανατριπτάνη (Amerge) και ελετριπτάνη (Relpax).
Εάν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, φροντίστε να διαβάσετε την προειδοποίηση στη συσκευασία. Σας ενημερώνει για τον πιθανό κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου σεροτονίνης. Ωστόσο, μην σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακό σας. Συζητήστε πρώτα με το γιατρό σας για τις ανησυχίες σας.
Το SS είναι πιθανότερο να εμφανιστεί κατά την έναρξη ή την αύξηση του φαρμάκου.
Τα παλαιότερα αντικαταθλιπτικά που ονομάζονται αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) μπορούν επίσης να προκαλέσουν SS με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και μεπεριδίνη (Demerol, παυσίπονο) ή δεξτρομεθορφάνη (φάρμακο κατά του βήχα).
Τα ναρκωτικά της κατάχρησης, όπως η έκσταση, η LSD, η κοκαΐνη και οι αμφεταμίνες, έχουν επίσης συσχετιστεί με τα SS.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αναταραχή ή ανησυχία
- Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών
- Διάρροια
- Ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση
- Ψευδαισθήσεις
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
- Απώλεια συντονισμού
- Ναυτία και έμετος
- Υπερδραστικά αντανακλαστικά
- Ταχείες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση
Εξετάσεις και δοκιμές
Η διάγνωση συνήθως γίνεται κάνοντας ερωτήσεις του ατόμου σχετικά με το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των τύπων φαρμάκων.
Για να διαγνωστεί με SS, το άτομο πρέπει να έχει πάρει ένα φάρμακο που αλλάζει το επίπεδο σεροτονίνης του σώματος (σεροτονινεργικό φάρμακο) και έχει τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα:
- Ανακίνηση
- Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών (οφθαλμικό κλονισμό, αυτό είναι ένα βασικό εύρημα για την καθιέρωση μιας διάγνωσης των SS)
- Διάρροια
- Η βαριά εφίδρωση δεν οφείλεται στη δραστηριότητα
- Πυρετός
- Οι αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, όπως η σύγχυση ή η υπομανία
- Σπασμοί μυών (μυόκλωνος)
- Υπερδραστικά αντανακλαστικά (υπερεκλεξία)
- Τουρτούρισμα
- Τρόμος
- Μη συντονισμένες κινήσεις (αταξία)
Το SS δεν διαγιγνώσκεται μέχρι να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει λοιμώξεις, δηλητηρίαση, προβλήματα μεταβολισμού και ορμονών και απόσυρση φαρμάκων ή αλκοόλ. Ορισμένα συμπτώματα των SS μπορούν να μιμηθούν αυτά που οφείλονται σε υπερβολική δόση κοκαΐνης, λιθίου ή ΜΑΟΙ.
Εάν ένα άτομο έχει μόλις αρχίσει να παίρνει ή αυξάνει τη δόση ενός ηρεμιστικού (νευροληπτικό φάρμακο), θα λαμβάνονται υπόψη και άλλες καταστάσεις όπως το νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο (NMS).
Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Καλλιέργειες αίματος (για έλεγχο για μόλυνση)
- Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC)
- CT σάρωση του εγκεφάλου
- Φάρμακο (τοξικολογία) και οθόνη αλκοόλης
- Επίπεδα ηλεκτρολυτών
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
- Δοκιμές νεφρικής λειτουργίας και ηπατικής λειτουργίας
- Δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς
Θεραπευτική αγωγή
Τα άτομα με SS θα παραμείνουν στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 24 ώρες για προσεκτική παρακολούθηση.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης, όπως η διαζεπάμη (Valium) ή η λοραζεπάμη (Ativan) για τη μείωση της διέγερσης, των κινήσεων που μοιάζουν με κρίσεις και της μυϊκής δυσκαμψίας
- Κυπροεπταδίνη (Περιακτίνη), ένα φάρμακο που εμποδίζει την παραγωγή σεροτονίνης
- Ενδοφλέβια (μέσω φλέβας) υγρά
- Απόσυρση των φαρμάκων που προκάλεσαν το σύνδρομο
Σε περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή, θα χρειαστούν φάρμακα που κρατούν ακόμα τους μυς (παραλύσει τους), και ένα προσωρινό σωλήνα αναπνοής και αναπνευστική συσκευή για την πρόληψη περαιτέρω μυϊκής βλάβης.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Οι άνθρωποι μπορεί να πάρουν αργά χειρότερα και μπορεί να γίνουν σοβαρά άρρωστοι αν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα. Ανεπεξέργαστα, τα SS μπορεί να είναι θανατηφόρα. Με τη θεραπεία, τα συμπτώματα συνήθως διαφεύγουν σε λιγότερο από 24 ώρες.
Πιθανές επιπλοκές
Οι ανεξέλεγκτοι σπασμοί των μυών μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή καταστροφή των μυών. Τα προϊόντα που παράγονται όταν πέφτουν οι μύες απελευθερώνονται στο αίμα και τελικά περνούν μέσα από τα νεφρά. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νεφρική βλάβη, αν δεν αναγνωριστεί και δεν αντιμετωπιστεί σωστά η αγωγή με SS.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε αμέσως τον γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα συνδρόμου σεροτονίνης.
Πρόληψη
Πάντα να ενημερώνετε τους παροχείς σας ποια φάρμακα παίρνετε. Τα άτομα που λαμβάνουν τριπτάνια με SSRIs ή SSNRI πρέπει να παρακολουθούνται στενά, ειδικά αμέσως μετά την έναρξη ενός φαρμάκου ή την αύξηση της δοσολογίας.
Εναλλακτικά ονόματα
Υπερερκετοναιμία. Σεροτονινεργικό σύνδρομο. Τοξικότητα σεροτονίνης. SSRI - σύνδρομο σεροτονίνης. ΜΑΟ - σύνδρομο σεροτονίνης
βιβλιογραφικές αναφορές
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern ΤΑ. Απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις στην ψυχιατρική: κατατονία, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο και σύνδρομο σεροτονίνης. Στο: Stern ΤΑ, Fava Μ, Wilens ΤΕ, Rosenbaum JF, eds. Μασαχουσέτη Γενική Νοσοκομειακή Ολοκληρωμένη Κλινική Ψυχιατρική. 2η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 55.
Levine MD, Ruha ΑΜ. Αντικαταθλιπτικά. Στο: Τοίχοι RM, Hockberger RS, Gausche-Hill Μ, eds. Η Επείγουσα Ιατρική του Rosen: Έννοιες και Κλινική Πρακτική. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 146.
Meehan TJ. Προσέγγιση στον δηλητηριασμένο ασθενή. Στο: Τοίχοι RM, Hockberger RS, Gausche-Hill Μ, eds. Η Επείγουσα Ιατρική του Rosen: Έννοιες και Κλινική Πρακτική. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 139.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/5/2018
Ενημερώθηκε από: Jacob L. Heller, MD, MHA, Επείγουσα Ιατρική, Ομότιμος, Ιατρικό Κέντρο Virginia Mason, Σιάτλ, WA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.