Ριζική προστατεκτομή

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 8/26/2017

Η ριζική προστατεκτομή (απομάκρυνση του προστάτη) είναι χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όλου του προστάτη και ορισμένων ιστών γύρω του. Αυτό γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Περιγραφή

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι ή τεχνικές ριζικής χειρουργικής επέμβασης προστατεκτομής. Αυτές οι διαδικασίες διαρκούν περίπου 3 έως 4 ώρες:

• Retropubic. - Ο χειρουργός σας θα κάνει ένα κόψιμο ξεκινώντας ακριβώς κάτω από το κουμπί κοιλιά σας που φθάνει στο ηβικό οστό σας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 90 λεπτά έως 4 ώρες.
• Λαπαροσκοπική - Ο χειρουργός κάνει αρκετές μικρές περικοπές αντί για μια μεγάλη περικοπή. Μακριά, λεπτά εργαλεία τοποθετούνται μέσα στις περικοπές. Ο χειρουργός βάζει ένα λεπτό σωλήνα με μια βιντεοκάμερα (λαπαροσκόπιο) μέσα σε μία από τις περικοπές. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να βλέπει μέσα στην κοιλιά σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Ρομποτική χειρουργική - Μερικές φορές, η λαπαροσκοπική χειρουργική εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ρομποτικό σύστημα. Ο χειρουργός μετακινεί τα όργανα και την κάμερα χρησιμοποιώντας ρομποτικούς βραχίονες ενώ κάθεται σε κονσόλα ελέγχου κοντά στο τραπέζι χειρισμού. Οχι κάθε νοσοκομείο προσφέρει ρομποτική χειρουργική.
• Perineal - Ο χειρούργος σας κόβει το δέρμα μεταξύ του πρωκτού και της βάσης του όσχεου (το περίνεο). Το κόψιμο είναι μικρότερο από ό, τι με την τεχνική του ρετροτροπικού. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης απαιτεί συχνά λιγότερο χρόνο και προκαλεί λιγότερη απώλεια αίματος. Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο για τον χειρουργό να αφιερώσει τα νεύρα γύρω από τον προστάτη ή να απομακρύνει τους κοντινούς λεμφαδένες με αυτή την τεχνική.

Για αυτές τις διαδικασίες, μπορεί να έχετε γενική αναισθησία, ώστε να κοιμάστε και να μην έχετε πόνο. Ή, θα πάρετε φάρμακο για να μουτζήσετε το κάτω μισό του σώματός σας (νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία).

• Ο χειρουργός αφαιρεί τον αδένα του προστάτη από τον περιβάλλοντα ιστό. Τα σπερματικά κυστίδια, δύο μικρά γεμάτα με υγρό σάκοι δίπλα στον προστάτη σας, επίσης απομακρύνονται.
• Ο χειρουργός θα φροντίσει να προκαλέσει όσο το δυνατόν λιγότερες βλάβες στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
• Ο χειρουργός επανασυνδέει την ουρήθρα σε ένα τμήμα της ουροδόχου κύστης που ονομάζεται λαιμός της ουροδόχου κύστης. Η ουρήθρα είναι ο σωλήνας που μεταφέρει τα ούρα από την κύστη έξω από το πέος.
• Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να αφαιρέσει τους λεμφαδένες στη λεκάνη για να τους ελέγξει για καρκίνο.
• Μια αποστράγγιση, που ονομάζεται αποχέτευση Jackson-Pratt, μπορεί να παραμείνει στην κοιλιά σας για να αποστραγγίσει επιπλέον υγρό μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Ένας σωλήνας (καθετήρας) αφήνεται στην ουροδόχο κύστη για να στραγγίξει τα ούρα. Αυτό θα παραμείνει σε ισχύ για λίγες μέρες έως μερικές εβδομάδες.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Η ριζική προστατεκτομή γίνεται συνήθως όταν ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον αδένα του προστάτη. Αυτό ονομάζεται εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια θεραπεία για εσάς εξαιτίας αυτού που είναι γνωστό για τον τύπο καρκίνου σας και τους παράγοντες κινδύνου σας. Ή ο γιατρός σας μπορεί να μιλήσει μαζί σας για άλλες θεραπείες που θα μπορούσαν να είναι καλές για τον καρκίνο σας. Αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί για χειρουργική επέμβαση ή μετά από χειρουργική επέμβαση.

Παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν επιλέγετε έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης είναι η ηλικία σας και άλλα ιατρικά προβλήματα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά σε υγιείς άνδρες οι οποίοι αναμένεται να ζήσουν για 10 ή περισσότερα χρόνια μετά τη διαδικασία.

Κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι αυτής της διαδικασίας είναι:

• Προβλήματα που ελέγχουν τις κινήσεις του εντέρου (ακράτεια του εντέρου)
• Προβλήματα που ελέγχουν τα ούρα (ακράτεια ούρων)
• Προβλήματα στύσης (ανικανότητα)
• Τραυματισμός στο ορθό
• Στρωματοποίηση της ουρήθρας (σύσφιξη του ανοίγματος ούρων λόγω ιστού ουλής)

Πριν από τη Διαδικασία

Μπορεί να έχετε αρκετές επισκέψεις με τον παροχέα υπηρεσιών υγείας σας. Θα έχετε μια πλήρη φυσική εξέταση και μπορεί να έχετε άλλες εξετάσεις. Ο πάροχός σας θα βεβαιωθεί ότι τα ιατρικά προβλήματα όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονα ελέγχονται.

Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο παροχέας σας μπορεί να σας βοηθήσει.

Πάντα να πείτε στον παροχέα σας ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα που παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς συνταγή.

Τις εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να διακόψετε τη λήψη ασπιρίνης, ιβουπροφαίνης (Advil, Motrin), ναπροξένης (Aleve, Naprosyn), βιταμίνης Ε, κλοπιδογρέλης (Plavix), βαρφαρίνης (Coumadin) και οποιωνδήποτε άλλων αραιωτικών του αίματος ή φαρμάκων που δυσκολεύουν το αίμα σας να θρομβωθούν.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πίνετε μόνο καθαρά υγρά.
• Μερικές φορές, ενδέχεται να σας ζητηθεί από τον παροχέα σας να λάβει ένα ειδικό καθαρτικό την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα καθαρίσει το περιεχόμενο από το παχύ έντερο.

Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:

• Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.

Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν επιστρέψετε στο σπίτι μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά τη Διαδικασία

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 1 έως 4 ημέρες. Μετά από λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να πάτε σπίτι την επόμενη ημέρα μετά τη διαδικασία.

Μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο κρεβάτι μέχρι το πρωί μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα ενθαρρύνεστε να μετακινηθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο μετά από αυτό.

Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να αλλάξετε θέσεις στο κρεβάτι και να σας δείξουμε ασκήσεις για να κρατήσετε το αίμα να ρέει. Θα μάθετε επίσης βήχα ή βαθιά αναπνοή για την πρόληψη της πνευμονίας. Θα πρέπει να κάνετε αυτά τα βήματα κάθε 1 έως 2 ώρες. Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή αναπνοής για να κρατήσετε τους πνεύμονες σαφείς.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορείτε:

• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια σας για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για τον πόνο στις φλέβες σας ή παίρνετε χάπια για τον πόνο.
• Νιώστε σπασμούς στην ουροδόχο κύστη.
• Έχετε έναν καθετήρα Foley στην ουροδόχο κύστη όταν επιστρέφετε στο σπίτι.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να αφαιρέσει όλα τα καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, θα παρακολουθείτε προσεκτικά για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος δεν επιστρέφει. Θα πρέπει να έχετε τακτικούς ελέγχους, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αίματος για ειδικό αντιγόνο του προστάτη (PSA).

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της παθολογίας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων PSA μετά την απομάκρυνση του προστάτη, ο πάροχός σας μπορεί να συζητήσει μαζί σας την ακτινοθεραπεία ή την ορμονοθεραπεία.

Εναλλακτικά ονόματα

Προστατεκτομή - ριζοσπαστική; Ριζοσπαστική ρετρορουβική προστατεκτομή. Ριζική περινεϊκή προστατεκτομή. Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή. LRP. Ραμποτική υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική προστατεκτομή. RALP; Λεμφαδενοδεκτομή της πυέλου. Καρκίνος του προστάτη - προστατεκτομή; Αφαίρεση προστάτη - ριζοσπαστική

Οδηγίες για τον ασθενή

• Ασφάλεια μπάνιου για ενήλικες
• Εσωτερική φροντίδα με καθετήρα
• Ασκήσεις Kegel - αυτο-φροντίδα
• Βραχυθεραπεία προστάτη - εκκένωση
• Ριζική προστατεκτομή - εκκένωση
• Υπερηβική φροντίδα καθετήρα
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
• Προϊόντα για την ακράτεια ούρων - αυτο-φροντίδα
• Σακούλες αποστράγγισης ούρων
• Όταν έχετε ναυτία και έμετο
• Όταν έχετε ακράτεια ούρων

βιβλιογραφικές αναφορές

Bill-Axelson Α, Holmberg L, Garmo Η, Rider JR, et αϊ. Ραδιενεργή προστατεκτομή ή προσεκτική αναμονή στον πρώιμο καρκίνο του προστάτη. N Engl J Med. 2014 · 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Η πρώιμη μετεγχειρητική ουρική και η σεξουαλική λειτουργία προβλέπουν τη λειτουργική αποκατάσταση 1 χρόνο μετά την προστατεκτομή. J Urol. 2013, 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Εθνική ιστοσελίδα του Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 6 Φεβρουαρίου 2018. Πρόσβαση στις 20 Φεβρουαρίου 2018.

Resnick MJ, Koyama Τ, Fan KH, et αϊ. Μακροπρόθεσμες λειτουργικές εκβάσεις μετά από θεραπεία για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. N Engl J Med. 2013 · 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer ΕΜ, Partin AW, Lepor Η. Ανοικτή ριζική προστατεκτομή. Στο: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Λαπαροσκοπική και ρομποτική υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή και λεμφαδενοεκτομή της πυέλου. Στο: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 115.

Ημερομηνία αναθεώρησης 8/26/2017

Ενημερώθηκε από: Jennifer Sobol, DO, Ουρολόγος στο Ινστιτούτο Ουρολογίας του Michigan, West Bloomfield, MI. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Εσωτερική ανασκόπηση και ενημέρωση 11/06/2018 από τους David Zieve, MD, MHA, Ιατρική Διευθύντρια, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης και το Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.