Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 10/23/2018
Η επιδιόρθωση του ενδοαγγειακού κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος (ΑΑΑ) είναι χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση μιας διευρυμένης περιοχής στην αορτή σας. Αυτό ονομάζεται ανεύρυσμα. Η αορτή είναι η μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα στην κοιλιά, τη λεκάνη και τα πόδια σας.
Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι όταν ένα μέρος αυτής της αρτηρίας γίνεται υπερβολικά μεγάλο ή μπαλόνια προς τα έξω. Εμφανίζεται λόγω αδυναμίας στον τοίχο της αρτηρίας.
Περιγραφή
Η διαδικασία αυτή γίνεται σε χειρουργείο, στο τμήμα ακτινολογίας του νοσοκομείου ή σε εργαστήριο καθετηριασμού. Θα βρεθείτε σε ένα γεμισμένο τραπέζι. Μπορεί να υποβληθείτε σε γενική αναισθησία (κοιμάται και χωρίς πόνο) ή επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός σας θα:
- Κάντε μια μικρή χειρουργική κοπή κοντά στη βουβωνική χώρα, για να βρείτε τη μηριαία αρτηρία.
- Τοποθετήστε ένα stent (μεταλλικό πηνίο) και ένα ανθρωπογενές (συνθετικό) μόσχευμα μέσω της κοπής στην αρτηρία.
- Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε μια βαφή για να καθορίσετε την έκταση του ανευρύσματος.
- Χρησιμοποιήστε ακτίνες Χ για να καθοδηγήσετε το μόσχευμα στεντ μέχρι την αορτή σας, όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα.
- Στη συνέχεια, ανοίξτε το νάρθηκα χρησιμοποιώντας έναν μηχανισμό τύπου ελατηρίου και συνδέστε τον με τα τοιχώματα της αορτής. Το ανεύρυσμα σας θα συρρικνωθεί τελικά.
- Τέλος, χρησιμοποιήστε ξανά ακτίνες Χ και βαφή για να βεβαιωθείτε ότι το stent είναι στη σωστή θέση και το ανεύρυσμα σας δεν αιμορραγεί μέσα στο σώμα σας.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Το EVAR γίνεται επειδή το ανεύρυσμα σας είναι πολύ μεγάλο, αναπτύσσεται γρήγορα ή διαρρέει ή αιμορραγεί.
Μπορεί να έχετε AAA που δεν προκαλεί συμπτώματα ή προβλήματα. Ο γιατρός σας μπορεί να έχει βρει αυτό το πρόβλημα όταν είχατε υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για άλλο λόγο. Υπάρχει ο κίνδυνος ότι αυτό το ανεύρυσμα μπορεί να ανοίξει (ρήξη) εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του ανευρύσματος μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η EVAR είναι μια επιλογή.
Εσείς και ο πάροχός σας πρέπει να αποφασίσετε αν ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ρήξης εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του προβλήματος. Ο πάροχος είναι πιο πιθανό να σας συστήσει να κάνετε χειρουργική επέμβαση εάν το ανεύρυσμα είναι:
- Μεγαλύτερο (περίπου 2 ίντσες ή 5 εκατοστά)
- Αυξάνοντας πιο γρήγορα (λίγο λιγότερο από 1/4 ιντσών τους τελευταίους 6 έως 12 μήνες)
Η EVAR έχει μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ο παροχέας σας έχει περισσότερες πιθανότητες να προτείνει αυτό το είδος επισκευής εάν έχετε άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα ή είστε ηλικιωμένοι.
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος και της κοιλιάς
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:
- Αιμορραγία γύρω από το μόσχευμα που χρειάζεται περισσότερη χειρουργική επέμβαση
- Αιμορραγία πριν ή μετά τη διαδικασία
- Αποκλεισμός του στεντ
- Βλάβη σε νεύρο, προκαλώντας αδυναμία, πόνο ή μούδιασμα στο πόδι
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Κακή παροχή αίματος στα πόδια σας, στα νεφρά σας ή σε άλλα όργανα
- Προβλήματα που παίρνουν ή διατηρούν μια στύση
- Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιτυχής και χρειάζεστε ανοικτή χειρουργική επέμβαση
- Το στεντ γλιστράει
- Το στεντ διαρρέει και απαιτεί ανοικτή χειρουργική επέμβαση
Πριν από τη Διαδικασία
Ο πάροχός σας θα σας εξετάσει και θα σας παραγγείλει εξετάσεις πριν κάνετε χειρουργική επέμβαση.
Πάντα να πείτε στον παροχέα σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και ναρκωτικά, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς συνταγή.
Εάν είστε καπνιστής, πρέπει να σταματήσετε. Ο παροχέας σας μπορεί να σας βοηθήσει. Εδώ είναι και άλλα πράγματα που θα χρειαστεί να κάνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα επισκεφθείτε τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι τυχόν ιατρικά προβλήματα, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνευμόνων, αντιμετωπίζονται καλά.
- Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν το πήγμα του αίματός σας. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), την κλοπιδογρέλη (Plavix), τη βαρφαρίνη (Coumadin) και την ναπροξίνη (Aleve, Naproxen).
- Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Πάντοτε να πείτε στον παροχέα σας εάν πάρετε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα από έρπητα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Μην πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα, συμπεριλαμβανομένου του νερού.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Πάρτε τα φάρμακα που ο γιατρός σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το είδος της διαδικασίας που είχαν. Τις περισσότερες φορές, η ανάκαμψη από αυτή τη διαδικασία είναι ταχύτερη και με λιγότερο πόνο από ότι με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επίσης, πιθανότατα θα μπορείτε να επιστρέψετε νωρίτερα στο σπίτι.
Κατά τη διάρκεια διαμονής σε νοσοκομείο, μπορείτε:
- Βρεθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU), όπου θα παρακολουθείτε πολύ προσεκτικά πρώτα
- Έχετε έναν καθετήρα ούρων
- Δώστε φάρμακα για να αραιώσετε το αίμα σας
- Να ενθαρρύνεστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού σας και στη συνέχεια να περπατήσετε
- Φορέστε ειδικές κάλτσες για την πρόληψη θρόμβων αίματος στα πόδια σας
- Λάβετε φάρμακο πόνου στις φλέβες σας ή στον χώρο που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό σας (επισκληρίδιο)
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η αποκατάσταση μετά από ενδοαγγειακή αποκατάσταση είναι γρήγορη στις περισσότερες περιπτώσεις.
Θα χρειαστεί να παρακολουθείτε και να ελέγχετε τακτικά για να βεβαιωθείτε ότι το επισκευασμένο ανεύρυσμα αορτής δεν διαρρέει αίμα.
Εναλλακτικά ονόματα
EVAR; Επισκευή του ενδοαγγειακού ανευρύσματος - αορτή. Επισκευή ΑΑΑ - ενδοαγγειακό. Επισκευή - ανεύρυσμα αορτής - ενδοαγγειακό
Οδηγίες για τον ασθενή
- Επισκευή ανευρύσματος αορτής - ενδοαγγειακή - απόρριψη
βιβλιογραφικές αναφορές
Braverman AC, Schemerhorn Μ. Ασθένειες της αορτής. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 63.
Brinster CJ, Sternbergh WC. Τεχνικές επιδιόρθωσης ενδοαγγειακού ανευρύσματος. Στο: Sidawy ΑΝ, Perler ΒΑ, eds. Αγγειακή χειρουργική του Rutherford και ενδοαγγειακή θεραπεία. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 73.
Tracci MC, Cherry KJ. Η αορτή. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 61.
Ημερομηνία αναθεώρησης 10/23/2018
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Διευθυντής, Καρδιοθωρακική Χειρουργική, Ιατρικό Κέντρο Christus Highland, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.