Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 10/23/2018
Η ανοικτή ανευρύρεση αορτικού κοιλιακού αορτικού (ΑΑΑ) είναι χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ενός διευρυμένου τμήματος στην αορτή σας. Αυτό ονομάζεται ανεύρυσμα. Η αορτή είναι η μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα στην κοιλιά (κοιλιά), τη λεκάνη και τα πόδια.
Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι όταν μέρος αυτής της αρτηρίας γίνεται υπερβολικά μεγάλο ή μπαλόνια προς τα έξω.
Περιγραφή
Η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί σε χειρουργείο. Θα σας δοθεί γενική αναισθησία (θα κοιμηθείτε και χωρίς πόνο).
Ο χειρουργός σας ανοίγει την κοιλιά σας και αντικαθιστά το ανεύρυσμα της αορτής με ένα τεχνητό υφασμάτινο υλικό.
Εδώ είναι πώς μπορεί να γίνει:
- Σε μια προσέγγιση, θα βρεθείτε στην πλάτη σας. Ο χειρουργός θα κάνει μια περικοπή στη μέση της κοιλιάς σας, ακριβώς κάτω από το στήθος του στήθους μέχρι κάτω από το κουμπί της κοιλιάς. Σπάνια, η περικοπή περνάει από την κοιλιά.
- Σε μια άλλη προσέγγιση, θα βρεθείτε ελαφρώς κεκλιμένα στη δεξιά πλευρά σας. Ο χειρουργός θα κόψει από την αριστερή πλευρά της κοιλιάς σας 5- έως 6-ιντσών (13 έως 15 εκατοστά), καταλήγοντας λίγο πιο κάτω από το κουμπί της κοιλιάς.
- Ο χειρουργός σας θα αντικαταστήσει το ανεύρυσμα με ένα μακρύ σωληνάκι κατασκευασμένο από τεχνητό (συνθετικό) πανί. Είναι ραμμένο με ραφές.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άκρα αυτού του σωλήνα (ή του μοσχεύματος) θα μετακινηθούν μέσω αιμοφόρων αγγείων σε κάθε βουβωνική χώρα και θα συνδεθούν με αυτά του ποδιού.
- Μόλις ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, τα πόδια σας θα εξεταστούν για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει παλμός. Τις περισσότερες φορές μια δοκιμή βαφής με ακτίνες Χ γίνεται για να επιβεβαιωθεί ότι υπάρχει καλή ροή αίματος στα πόδια.
- Η κοπή είναι κλειστή με ράμματα ή συρραπτικά.
Η χειρουργική επέμβαση για αντικατάσταση αορτικού ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 4 ώρες. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) μετά την επέμβαση.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση ενός ΑΑΑ γίνεται μερικές φορές ως διαδικασία έκτακτης ανάγκης όταν υπάρχει αιμορραγία στο σώμα σας από το ανεύρυσμα.
Μπορεί να έχετε AAA που δεν προκαλεί συμπτώματα ή προβλήματα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να έχει βρει το πρόβλημα αφού έχετε κάνει υπερηχογράφημα ή CT σάρωση για άλλο λόγο. Υπάρχει ο κίνδυνος ότι αυτό το ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει ξαφνικά (ρήξη), αν δεν κάνετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του ανευρύσματος μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη, ανάλογα με τη γενική σας υγεία.
Εσείς και ο πάροχός σας πρέπει να αποφασίσετε αν ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ρήξης. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιθανότερο να προταθεί εάν το ανεύρυσμα είναι:
- Μεγαλύτερο (περίπου 2 ίντσες ή 5 cm)
- Αυξάνοντας πιο γρήγορα (λίγο λιγότερο από 1/4 ιντσών τους τελευταίους 6 έως 12 μήνες)
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι υψηλότεροι αν έχετε:
- Καρδιακή ασθένεια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Ασθένεια των πνευμόνων
- Προηγούμενο εγκεφαλικό
- Άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα
Οι επιπλοκές είναι επίσης υψηλότερες για τους ηλικιωμένους.
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων (πνευμονία), του ουροποιητικού συστήματος και της κοιλιάς
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:
- Αιμορραγία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Βλάβη σε νεύρο, προκαλώντας πόνο ή μούδιασμα στο πόδι
- Βλάβη στα έντερα ή άλλα κοντινά όργανα
- Απώλεια της παροχής αίματος σε ένα τμήμα του παχέως εντέρου που προκαλεί καθυστερημένη αιμορραγία στα κόπρανα
- Μόλυνση του μοσχεύματος
- Τραυματιστείτε στο ουρητήρα, τον σωλήνα που μεταφέρει ούρα από τα νεφρά σας στην ουροδόχο κύστη
- Νεφρική ανεπάρκεια που μπορεί να είναι μόνιμη
- Κάτω σεξουαλική ορμή ή ανικανότητα για στύση
- Κακή παροχή αίματος στα πόδια σας, στα νεφρά σας ή σε άλλα όργανα
- Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης
- Το τραύμα ανοίγει
- Μόλυνση τραύματος
Πριν από τη Διαδικασία
Θα έχετε μια φυσική εξέταση και θα πάρετε εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας τι φάρμακα παίρνετε, ακόμα και ναρκωτικά, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς συνταγή.
Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο παροχέας σας μπορεί να σας βοηθήσει.
Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
Θα έχετε επισκέψεις με τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι τα ιατρικά προβλήματα όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνευμόνων αντιμετωπίζονται καλά.
- Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν το πήγμα του αίματός σας. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), την κλοπιδογρέλη (Plavix), την ναπροξίνη (Aleve, Naproxen) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
- Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Πάντα να πείτε στον παροχέα σας εάν έχετε κρύο, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα από έρπητα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
ΜΗΝ πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της ημέρας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Πάρτε τα φάρμακα που σας είπαν να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 5 έως 10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια διαμονής σε νοσοκομείο, θα κάνετε:
- Να είστε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), όπου θα παρακολουθείτε πολύ στενά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρειαστείτε αναπνευστήρα την πρώτη μέρα.
- Έχετε έναν καθετήρα ούρων.
- Έχετε έναν σωλήνα που διέρχεται από τη μύτη σας στο στομάχι σας για να βοηθήσει στην αποστράγγιση των υγρών για 1 ή 2 ημέρες. Στη συνέχεια, θα αρχίσετε σιγά-σιγά να πίνετε και μετά να τρώτε.
- Λάβετε φάρμακο για να διατηρήσετε το αίμα σας λεπτό.
- Να ενθαρρύνεστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού και στη συνέχεια να περπατήσετε.
- Φορέστε ειδικές κάλτσες για την πρόληψη θρόμβων αίματος στα πόδια σας.
- Ζητήστε να χρησιμοποιήσετε μια αναπνευστική μηχανή για να καθαρίσετε τους πνεύμονες.
- Λάβετε φάρμακο πόνου στις φλέβες σας ή στο χώρο που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό σας (επισκληρίδιο).
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η πλήρης ανάκτηση για ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός ανευρύσματος αορτής μπορεί να διαρκέσει 2 ή 3 μήνες. Οι περισσότεροι άνθρωποι κάνουν μια πλήρη ανάκαμψη από αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ανευρύσματα επισκευαστεί πριν ξεσπάσουν (ανοίγματα) έχουν καλή προοπτική.
Εναλλακτικά ονόματα
AAA - ανοιχτό. Επισκευή - αορτικό ανεύρυσμα - ανοιχτό
Οδηγίες για τον ασθενή
- Κάλυψη κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής - ανοικτή - εκφόρτιση
- Να βγούμε από το κρεβάτι μετά τη χειρουργική επέμβαση
βιβλιογραφικές αναφορές
Lancaster RT, Cambria RP. Ανοικτή επιδιόρθωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Στο: Cameron JL, Cameron ΑΜ, eds. Τρέχουσα Χειρουργική Θεραπεία. 12η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: 899-907.
Tracci MC, Cherry KJ. Η αορτή. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 61.
Woo EY, Damrauer SM. Κοιλιακά ανευρύσματα κοιλίας: ανοικτή χειρουργική θεραπεία. Στο: Sidawy ΑΝ, Perler ΒΑ, eds. Αγγειακή χειρουργική του Rutherford και ενδοαγγειακή θεραπεία. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 71.
Ημερομηνία αναθεώρησης 10/23/2018
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Διευθυντής, Καρδιοθωρακική Χειρουργική, Ιατρικό Κέντρο Christus Highland, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.