Οισοφαγεκτομή - ελάχιστα επεμβατική

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Η ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του οισοφάγου. Αυτός είναι ο σωλήνας που μεταφέρει τρόφιμα από το λαιμό σας στο στομάχι σας. Αφού αφαιρεθεί, ο οισοφάγος ανοικοδομείται από μέρος του στομάχου σας ή μέρος του παχέως εντέρου σας.

Τις περισσότερες φορές, η οισοφαγεκτομή γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει για τη θεραπεία του οισοφάγου εάν δεν εργάζεται πλέον για να μεταφέρει τρόφιμα στο στομάχι.

Περιγραφή

Κατά τη διάρκεια ελάχιστα επεμβατικής οισοφαγεκτομής, μικρές χειρουργικές τομές (τομές) γίνονται στην άνω κοιλιά, στο στήθος ή στο λαιμό σας. Ένα πεδίο προβολής (λαπαροσκόπιο) και χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των τομών για την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης. (Η αφαίρεση του οισοφάγου μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας την ανοικτή μέθοδο. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μεγαλύτερων τομών).

Η λαπαροσκοπική χειρουργική διεξάγεται γενικά με τον ακόλουθο τρόπο:

• Θα λάβετε γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σας επέμβασης. Αυτό θα σας κρατήσει για ύπνο και χωρίς πόνο.
• Ο χειρουργός κάνει 3 έως 4 μικρές περικοπές στην άνω κοιλιά, στο στήθος ή στον κάτω αυχένα. Αυτές οι περικοπές έχουν μήκος περίπου 1 ίντσας (2,5 cm).
• Το λαπαροσκόπιο εισάγεται μέσω μιας από τις περικοπές στην πάνω κοιλιά σας. Το πεδίο έχει φως και κάμερα στο τέλος. Το βίντεο από την κάμερα εμφανίζεται σε μια οθόνη στο χειρουργείο. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να δει την περιοχή που λειτουργεί. Άλλα εργαλεία χειρουργικής επέμβασης εισάγονται μέσω των άλλων κομματιών.
• Ο χειρουργός απελευθερώνει τον οισοφάγο από τους κοντινούς ιστούς. Ανάλογα με το πόσο ο οισοφάγος είναι άρρωστος, μέρος ή το μεγαλύτερο μέρος του αφαιρείται.
• Αν αφαιρεθεί τμήμα του οισοφάγου, τα υπόλοιπα άκρα είναι ενωμένα μεταξύ τους χρησιμοποιώντας συρραπτικά ή ραφές. Αν το μεγαλύτερο μέρος του οισοφάγου σας απομακρυνθεί, ο χειρουργός αναμορφώνει το στομάχι σας σε σωλήνα για να δημιουργήσει έναν νέο οισοφάγο. Συνδέεται με το υπόλοιπο τμήμα του οισοφάγου.
• Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι λεμφαδένες στο στήθος και στην κοιλιά σας πιθανόν να αφαιρεθούν αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε αυτά.
• Ένας σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετείται στο λεπτό έντερο ώστε να μπορείτε να ταΐζετε ενώ αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση.

Μερικά ιατρικά κέντρα κάνουν αυτή τη λειτουργία χρησιμοποιώντας ρομποτική χειρουργική επέμβαση. Σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, ένα μικρό εύρος και άλλα όργανα εισάγονται μέσω των μικρών κομματιών του δέρματος. Ο χειρουργός ελέγχει το εύρος και τα όργανα ενώ κάθεται σε έναν σταθμό υπολογιστή και παρακολουθεί μια οθόνη.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως διαρκεί 3 έως 6 ώρες.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Ο συνηθέστερος λόγος για την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του οισοφάγου σας είναι η θεραπεία του καρκίνου. Μπορεί επίσης να έχετε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του κάτω οισοφάγου μπορεί επίσης να γίνει για τη θεραπεία:

• Μια κατάσταση στην οποία ο δακτύλιος του μυός στον οισοφάγο δεν λειτουργεί καλά (achalasia)
• Σοβαρή βλάβη της επένδυσης του οισοφάγου που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο (οισοφάγος Barrett)
• Σοβαρό τραύμα

Κίνδυνοι

Πρόκειται για σοβαρή χειρουργική επέμβαση και έχει πολλούς κινδύνους. Μερικοί από αυτούς είναι σοβαροί. Βεβαιωθείτε ότι συζητήσατε αυτούς τους κινδύνους με τον χειρουργό σας.

Οι κίνδυνοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση ή για προβλήματα μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι υψηλότεροι από κανονικά εάν:

• Δεν είναι σε θέση να περπατήσουν ακόμη και για μικρές αποστάσεις (αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για θρόμβους αίματος, προβλήματα πνευμόνων και πληγές πίεσης)
• Είναι μεγαλύτεροι από 60 έως 65 ετών
• Είναι ένας βαρύς καπνιστής
• Είναι παχύσαρκοι
• Έχετε χάσει πολύ βάρος από τον καρκίνο σας
• Είναι σε στεροειδή φάρμακα
• Είχε φάρμακα κατά του καρκίνου πριν από την επέμβαση

Οι κίνδυνοι για την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση είναι γενικά:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Τραυματισμό στο στομάχι, τα έντερα, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Διαρροή του περιεχομένου του οισοφάγου ή του στομάχου, όπου ο χειρουργός ενώνεται μαζί τους
• Περιορισμός της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου
• Πνευμονία

Πριν από τη Διαδικασία

Θα έχετε πολλές επισκέψεις στο γιατρό και ιατρικές εξετάσεις πριν κάνετε χειρουργική επέμβαση. Μερικά από αυτά είναι:

• Πλήρης φυσική εξέταση
• Επισκεφθείτε τον γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονα, είναι υπό έλεγχο
• Διατροφική συμβουλευτική
• Μια επίσκεψη ή μια τάξη για να μάθετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τι πρέπει να περιμένετε μετά, και ποιοι κίνδυνοι ή προβλήματα μπορεί να προκύψουν μετά.
• Εάν πρόσφατα χάσατε βάρος, ο γιατρός σας μπορεί να σας χορηγήσει από του στόματος ή IV διατροφή για αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• CT σάρωση για να δείτε τον οισοφάγο.
• PET σάρωση για τον εντοπισμό του καρκίνου και αν έχει εξαπλωθεί.
• Ενδοσκόπηση για τη διάγνωση και τον εντοπισμό του βαθμού στον οποίο έχει πάει ο καρκίνος.

Εάν είστε καπνιστής, πρέπει να σταματήσετε αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον γιατρό σας για βοήθεια.

Πείτε στον παροχέα σας:

• Εάν είστε ή ίσως είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα που παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς συνταγή
• Εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερες από 1 ή 2 ποτά την ημέρα.

Κατά την εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε τα πιο λεία φάρμακα. Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η βιταμίνη Ε, η βαρφαρίνη (Coumadin) και η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η τικλοπιδίνη (Ticlid).
• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα θα πρέπει να κάνετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Ετοιμάστε το σπίτι σας μετά από χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της εγχείρησης:

• ΜΗΝ φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα πριν τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που ο γιατρός σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Φτάστε στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Μετά τη Διαδικασία

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 7 έως 14 ημέρες μετά από οισοφαγία. Πόσο καιρό θα μείνετε θα εξαρτηθεί από το είδος της χειρουργικής επέμβασης που είχατε. Μπορείτε να περάσετε 1 έως 3 ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα κάνετε:

• Ζητήστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού σας και να περπατήσετε την ίδια ημέρα ή μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Μην μπορείτε να φάτε για τουλάχιστον τις πρώτες 2 έως 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, μπορεί να είστε σε θέση να ξεκινήσετε με υγρά. Θα σας τροφοδοτηθεί μέσω ενός σωλήνα τροφοδοσίας που τοποθετήθηκε στο έντερο σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Έχετε ένα σωλήνα που βγαίνει από την πλευρά του στήθους σας για να στραγγίξει τα υγρά που συσσωρεύονται.
• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια και στα πόδια σας για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Λήψη λήψεων για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για πόνο μέσω IV ή παίρνετε χάπια. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για τον πόνο σας μέσω μιας ειδικής αντλίας. Με αυτήν την αντλία, πατάτε ένα κουμπί για να παραδώσετε το φάρμακο για τον πόνο όταν το χρειάζεστε. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε την ποσότητα του φαρμάκου για τον πόνο που παίρνετε.
• Κάνετε ασκήσεις αναπνοής.

Αφού πάτε στο σπίτι, ακολουθήστε τις οδηγίες για το πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας καθώς θεραπεύετε. Θα σας δοθούν πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή και το φαγητό. Φροντίστε να ακολουθήσετε και αυτές τις οδηγίες.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν καλά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση και μπορούν να έχουν μια αρκετά κανονική διατροφή. Αφού ανακάμψουν, θα χρειαστεί να τρώνε μικρότερα μερίδια και να τρώνε πιο συχνά.

Εάν είχατε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, μιλήστε με το γιατρό σας για τα επόμενα βήματα για τη θεραπεία του καρκίνου.

Εναλλακτικά ονόματα

Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή. Ρομποτική οισοφαγεκτομή. Απομάκρυνση του οισοφάγου - ελάχιστα επεμβατική. Αχαλασία - οισοφαγεκτομή. Barrett οισοφάγος - οισοφαγεκτομή; Οισοφαγικός καρκίνος - οισοφαγεκτομή - λαπαροσκοπική; Καρκίνος του οισοφάγου - οισοφαγική - λαπαροσκοπική

Οδηγίες για τον ασθενή

• Διαυγή υγρή διατροφή
• Διατροφή και φαγητό μετά από οισοφαγία
• Οισοφαγεκτομή - απόρριψη
• Τροφοδότης γαστροστομίας - βλωμός

βιβλιογραφικές αναφορές

Donahue J, Carr SR. Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή. Στο: Cameron JL, Cameron ΑΜ, eds. Τρέχουσα Χειρουργική Θεραπεία. 12η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Εθνική ιστοσελίδα του Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του οισοφάγου (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 2 Φεβρουαρίου 2017. Πρόσβαση στις 17 Φεβρουαρίου 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi Β, Hofstetter W. Esophagus. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 41.

Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.