Οισοφαγελομετρία - ανοικτή

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Η ανοιχτή οισοφαγελομετρία είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του οισοφάγου. Αυτός είναι ο σωλήνας που μεταφέρει τρόφιμα από το λαιμό σας στο στομάχι σας. Αφού αφαιρεθεί, ο οισοφάγος ανοικοδομείται από μέρος του στομάχου σας ή μέρος του παχέως εντέρου σας.

Τις περισσότερες φορές, η οισοφαγελομετρία γίνεται για να θεραπεύσει τον καρκίνο του οισοφάγου ή έναν σοβαρό τραυματισμό του στομάχου.

Περιγραφή

Κατά τη διάρκεια της ανοιχτής οισοφαγέκτοιας, μια ή περισσότερες χειρουργικές τομές (τομές) γίνονται στην κοιλιά, στο στήθος ή στο λαιμό σας. (Ένας άλλος τρόπος για την απομάκρυνση του οισοφάγου είναι η λαπαροσκοπική. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με πολλές μικρές τομές, χρησιμοποιώντας ένα πεδίο προβολής.)

Αυτό το άρθρο περιγράφει 3 τύπους ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, θα λάβετε φάρμακα (αναισθησία) που θα σας κρατήσουν για ύπνο και θα σας απαλύνουν.

Διαθωριακή οισοφαγεκτομή:

• Ο χειρουργός κάνει 2 μεγάλες περικοπές. Μια περικοπή είναι στην περιοχή του λαιμού σας και η μία είναι στην άνω κοιλιά σας.
• Από το κόψιμο στην κοιλιά, ο χειρουργός απελευθερώνει το στομάχι και το κάτω μέρος του οισοφάγου από τους κοντινούς ιστούς. Από την τομή του λαιμού, ο υπόλοιπος οισοφάγος απελευθερώνεται.
• Ο χειρουργός αφαιρεί τότε το τμήμα του οισοφάγου σας όπου υπάρχει ο καρκίνος ή άλλο πρόβλημα.
• Στη συνέχεια, το στομάχι σας ανασχηματίζεται σε ένα σωλήνα για να δημιουργηθεί ένας νέος οισοφάγος. Συνταιρίζεται με το υπόλοιπο τμήμα του οισοφάγου σας με συρραπτικά ή ραφές.
• Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι λεμφαδένες στο λαιμό και την κοιλιά σας πιθανόν να αφαιρεθούν αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε αυτά.
• Ένας σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετείται στο λεπτό έντερο ώστε να μπορείτε να ταΐζετε ενώ αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση.
• Οι σωλήνες αποστράγγισης μπορεί να παραμείνουν στο στήθος για να απομακρύνουν το υγρό.

Διασταυρωτική οισοφαγεκτομή: Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται με παρόμοιο τρόπο με τη διαθωριακή διαδικασία. Αλλά το ανώτερο κομμάτι γίνεται στο δεξί σου στήθος, όχι στο λαιμό.

Οισοφαγελομετρία εν συντομία:

• Ο χειρουργός κάνει μεγάλες περικοπές στο λαιμό, στο στήθος και στην κοιλιά. Ολόκληρος ο οισοφάγος και μέρος του στομάχου σας αφαιρούνται.
• Το υπόλοιπο στομάχι σας ανασχηματίζεται σε ένα σωλήνα και τοποθετείται στο στήθος σας για να αντικαταστήσει τον οισοφάγο σας. Ο σωλήνας στομάχου συνδέεται με τον υπόλοιπο οισοφάγο στο λαιμό.
• Ο χειρουργός αφαιρεί επίσης όλους τους λεμφαδένες στο στήθος, στο λαιμό και στην κοιλιά.

Οι περισσότερες από αυτές τις εργασίες διαρκούν 3 έως 6 ώρες.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του κάτω οισοφάγου μπορεί επίσης να γίνει για τη θεραπεία:

• Μια κατάσταση στην οποία ο δακτύλιος του μυός στον οισοφάγο δεν λειτουργεί καλά (achalasia)
• Σοβαρή βλάβη της επένδυσης του οισοφάγου που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο (οισοφάγος Barrett)
• Σοβαρό τραύμα
• Καταστράφηκε ο οισοφάγος
• Σοβαρές βλάβες στο στομάχι

Κίνδυνοι

Πρόκειται για σοβαρή χειρουργική επέμβαση και έχει πολλούς κινδύνους. Μερικοί από αυτούς είναι σοβαροί. Βεβαιωθείτε ότι συζητήσατε αυτούς τους κινδύνους με τον χειρουργό σας.

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης ή για προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μεγαλύτεροι από κανονικό εάν:

• Δεν είναι σε θέση να περπατήσει, ακόμη και σε μικρές αποστάσεις (αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, προβλημάτων πνευμόνων και πληγών πίεσης)
• Είναι παλαιότεροι
• Είναι ένας βαρύς καπνιστής
• Είναι παχύσαρκοι
• Έχετε χάσει πολύ βάρος από τον καρκίνο σας
• Είναι σε στεροειδή φάρμακα
• Είχαν σοβαρή λοίμωξη από τον κατεστραμμένο οισοφάγο / στομάχι
• Έλαβε καρκινικά φάρμακα (χημειοθεραπεία) πριν από τη χειρουργική

Οι κίνδυνοι για την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση είναι γενικά:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Τραυματισμό στο στομάχι, τα έντερα, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Διαρροή του περιεχομένου του οισοφάγου ή του στομάχου, όπου ο χειρουργός ενώνεται μαζί τους
• Περιορισμός της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου
• Δυσκολία κατάποσης ή ομιλίας
• Απόφραξη του εντέρου

Πριν από τη Διαδικασία

Θα έχετε πολλές επισκέψεις στο γιατρό και ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όπως:

• Πλήρης φυσική εξέταση.
• Επισκεφθείτε το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν άλλα προβλήματα υγείας, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονα.
• Διατροφική συμβουλευτική.
• Μια επίσκεψη ή μια τάξη για να μάθετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τι πρέπει να περιμένετε μετά, και ποιοι κίνδυνοι ή προβλήματα μπορεί να προκύψουν μετά.
• Εάν πρόσφατα χάσατε βάρος, ο γιατρός σας μπορεί να σας χορηγήσει από του στόματος ή IV διατροφή για αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• CT σάρωση για να δείτε τον οισοφάγο.
• PET σάρωση για τον εντοπισμό του καρκίνου και αν έχει εξαπλωθεί.
• Ενδοσκόπηση για τη διάγνωση και τον εντοπισμό του βαθμού στον οποίο έχει πάει ο καρκίνος.

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει.

Πείτε στον παροχέα σας:

• Εάν είστε ή ίσως είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα που παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς συνταγή
• Εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερες από 1 ή 2 ποτά την ημέρα

Κατά την εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που περιέχουν λεπτόκοκκο. Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η βιταμίνη Ε, η βαρφαρίνη (Coumadin) και η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η τικλοπιδίνη (Ticlid).
• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα θα πρέπει να κάνετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Ετοιμάστε το σπίτι σας μετά από χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της εγχείρησης:

• ΜΗΝ φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα πριν τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που ο γιατρός σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Φτάστε στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Μετά τη Διαδικασία

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 7 έως 14 ημέρες μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να περάσετε 1 έως 3 ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα κάνετε:

• Ζητήστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού σας και να περπατήσετε την ίδια ημέρα ή μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Μην μπορείτε να φάτε για τουλάχιστον τις πρώτες 5 έως 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, μπορεί να ξεκινήσει με υγρά. Θα σας τροφοδοτηθεί μέσω ενός σωλήνα τροφοδοσίας που τοποθετήθηκε στο έντερο σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Έχετε ένα σωλήνα που βγαίνει από την πλευρά του στήθους σας για να στραγγίξει τα υγρά που συσσωρεύονται.
• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια και στα πόδια σας για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Λήψη λήψεων για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για πόνο μέσω IV ή παίρνετε χάπια. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για τον πόνο σας μέσω μιας ειδικής αντλίας. Με αυτήν την αντλία, πατάτε ένα κουμπί για να παραδώσετε το φάρμακο για τον πόνο όταν το χρειάζεστε. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε την ποσότητα του φαρμάκου για τον πόνο που παίρνετε.
• Κάντε ασκήσεις αναπνοής για την πρόληψη της λοίμωξης των πνευμόνων

Αφού πάτε στο σπίτι, ακολουθήστε τις οδηγίες για το πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας καθώς θεραπεύετε. Θα σας δοθούν πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή και το φαγητό. Φροντίστε να ακολουθήσετε και αυτές τις οδηγίες.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Πολλοί άνθρωποι ανακτούν καλά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση και μπορούν να έχουν μια κανονική διατροφή. Αφού ανακάμψουν, θα πρέπει πιθανώς να τρώνε μικρότερα μερίδια και να τρώνε συχνότερα.

Εάν είχατε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, μιλήστε με το γιατρό σας για τα επόμενα βήματα για τη θεραπεία του καρκίνου.

Εναλλακτικά ονόματα

Τρανσαϊακή οισοφαγεκτομή. Διαθωριακή οισοφαγεκτομή. Οισοφαγική δομή στο πέος. Απομάκρυνση του οισοφάγου - ανοικτή. Η οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis, η οισοφαγεκτομή Blunt. Οισοφαγικός καρκίνος - οισοφαγεκτομή - ανοικτός; Καρκίνος του οισοφάγου - οισοφαγεκτομή - ανοικτή

Οδηγίες για τον ασθενή

• Διαυγή υγρή διατροφή
• Διατροφή και φαγητό μετά από οισοφαγία
• Οισοφαγεκτομή - απόρριψη
• Τροφοδότης γαστροστομίας - βλωμός

βιβλιογραφικές αναφορές

Εθνική ιστοσελίδα του Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του οισοφάγου (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 2 Φεβρουαρίου 2017. Πρόσβαση στις 22 Φεβρουαρίου 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi Β, Hofstetter W. Esophagus. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 41.

Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017

Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.