Λαρυγγοκτομή

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 2/23/2017

Η λαρυγγοεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του λάρυγγα (κουτί φωνής).

Περιγραφή

Η λαρυγγοκτονία είναι μεγάλη χειρουργική επέμβαση που γίνεται στο νοσοκομείο. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα λάβετε γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και θα έχετε πόνους.

Η συνολική λαρυγγοεκτομή αφαιρεί ολόκληρο τον λάρυγγα. Μέρος του φάρυγγα σας μπορεί να αφαιρεθεί επίσης. Ο φάρυγγας σας είναι το πέρασμα με βλεννογόνο μεμβράνη ανάμεσα στις ρινικές διόδους και τον οισοφάγο.

• Ο χειρουργός θα κάνει μια περικοπή στο λαιμό σας για να ανοίξει την περιοχή. Λαμβάνεται μέριμνα για τη διατήρηση μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και άλλων σημαντικών δομών.
• Ο λάρυγγα και ο ιστός γύρω του θα αφαιρεθούν. Οι λεμφαδένες μπορεί επίσης να αφαιρεθούν.
• Ο χειρουργός θα κάνει ένα άνοιγμα στην τραχεία σας και μια τρύπα μπροστά από το λαιμό σας. Η τραχεία σας θα συνδεθεί με αυτή την τρύπα. Η τρύπα ονομάζεται στομή. Μετά τη χειρουργική επέμβαση θα αναπνεύσετε μέσω της στομίας σας. Ποτέ δεν θα αφαιρεθεί.
• Ο οισοφάγος, οι μύες και το δέρμα σας θα κλείσουν με ράμματα ή κλιπ. Μπορεί να έχετε σωλήνες που προέρχονται από το τραύμα σας για λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός μπορεί επίσης να κάνει μια τραχειοφωσφαγική παρακέντηση (TEP).

• Ένα TEP είναι μια μικρή τρύπα στην τραχεία (τραχεία) και ο σωλήνας που μετακινεί τρόφιμα από το λαιμό σας στο στομάχι σας (οισοφάγος).
• Ο χειρουργός σας θα τοποθετήσει ένα μικρό τεχνητό μέρος (πρόσθεση) σε αυτό το άνοιγμα. Η πρόσθεση θα σας επιτρέψει να μιλήσετε μετά την κατάργηση του κουτιού φωνής σας.

Υπάρχουν πολλές λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση μέρους του λάρυγγα.

• Τα ονόματα μερικών από αυτές τις διαδικασίες είναι η ενδοσκοπική (ή η διαστολική εκτομή), η κάθετη μερική λαρυγγοεκτομή, η οριζόντια ή υπεργλοτική μερική λαρυγγοεκτομή και η υπερυκτοειδή μερική λαρυγγοεκτομή.
• Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να λειτουργούν για μερικούς ανθρώπους. Η χειρουργική επέμβαση που έχετε εξαρτάται από το πόσο καρκίνο έχει εξαπλωθεί και τι είδους καρκίνο έχετε.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από 5 έως 9 ώρες.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Τις περισσότερες φορές, η λαρυγγοεκτομή γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα. Επίσης γίνεται για τη θεραπεία:

• Σοβαρό τραύμα, όπως τραυματισμό από πυροβολισμό ή άλλο τραυματισμό.
• Σοβαρή βλάβη του λάρυγγα από τη θεραπεία ακτινοβολίας. Αυτό ονομάζεται νέκρωση ακτινοβολίας.

Κίνδυνοι

Κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακά προβλήματα
• Αιμορραγία
• Μόλυνση

Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμάτωμα (συσσώρευση αίματος εκτός των αιμοφόρων αγγείων)
• Λοίμωξη από πληγές
• Φιστίλια (συνδέσεις ιστών που σχηματίζονται μεταξύ του φάρυγγα και του δέρματος που δεν υπάρχουν κανονικά εκεί)
• Το άνοιγμα του στομίου μπορεί να γίνει πολύ μικρό ή σφιχτό. Αυτό ονομάζεται στένωση του στομάχου.
• Διαρροή γύρω από την τραχεοοισοφαγική παρακέντηση (TEP) και την πρόσθεση
• Βλάβη σε άλλες περιοχές του οισοφάγου ή της τραχείας
• Προβλήματα κατάποσης και φαγητού
• Προβλήματα μιλώντας

Πριν από τη Διαδικασία

Θα έχετε ιατρικές επισκέψεις και εξετάσεις πριν κάνετε χειρουργική επέμβαση. Μερικά από αυτά είναι:

• Μια πλήρης φυσική εξέταση και εξετάσεις αίματος. Μπορούν να πραγματοποιηθούν μελέτες απεικόνισης.
• Μια επίσκεψη με έναν λογοθεραπευτή και έναν καταθλιπτικό θεραπευτή για να προετοιμαστεί για αλλαγές μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Διατροφική συμβουλευτική.
• Παύση του καπνίσματος - συμβουλευτική. Εάν είστε καπνιστής και δεν έχετε σταματήσει.

Πάντα πείτε στον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
• Εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερες από 1 ή 2 ποτά την ημέρα

Τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να διακόψετε τη λήψη ασπιρίνης, ιβουπροφαίνης (Advil, Motrin), ναπροξένης (Aleve, Naprosyn), κλοπιδογρέλης (Plavix), βαρφαρίνης (Coumadin) και οποιωνδήποτε άλλων φαρμάκων που δυσκολεύουν το πήγμα του αίματός σας.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.

Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:

• Θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που ο πάροχος σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μετά τη Διαδικασία

Θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά τη διαδικασία, θα είστε γκρινιάρης και δεν θα είστε σε θέση να μιλήσετε. Μία μάσκα οξυγόνου θα είναι στη στοματική σας. Είναι σημαντικό να κρατάτε το κεφάλι σας ψημένο, να ξεκουράζετε πολύ και να μετακινείτε τα πόδια σας από καιρό σε καιρό για να βελτιώσετε τη ροή του αίματος. Η διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβου αίματος.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ζεστά κομμάτια για να μειώσετε τον πόνο γύρω από τις τομές σας. Θα πάρετε φάρμακο για τον πόνο.

Θα λάβετε τη διατροφή μέσω ενός IV (ενός σωλήνα που εισέρχεται σε μια φλέβα) και τροφοδοσίας σωλήνα. Οι τροφοδοσίες του σωλήνα δίνονται μέσω ενός σωλήνα που περνάει από τη μύτη σας και μέσα στον οισοφάγο σας (σωλήνας τροφοδοσίας).

Μπορεί να σας επιτραπεί να καταπιείτε τα τρόφιμα μόλις 2 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι πιο κοινό να περιμένετε 5 έως 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αρχίσετε να τρώτε από το στόμα σας.

Η αποστράγγισή σας μπορεί να αφαιρεθεί σε 2 έως 3 ημέρες. Θα μάθετε πώς να φροντίζετε τον σωλήνα λαρυγγοεκτομής σας και το στόμα. Θα μάθετε πώς να ντους με ασφάλεια. Πρέπει να είστε προσεκτικοί ώστε να μην αφήσετε να εισέλθει νερό μέσω της στομίας σας.

Η αποκατάσταση ομιλίας με έναν λογοθεραπευτή θα σας βοηθήσει να ξεκινήσετε να μιλάτε.

Θα χρειαστεί να αποφύγετε τη βαριά ανύψωση ή την έντονη δραστηριότητα για περίπου 6 εβδομάδες. Μπορείτε να συνεχίσετε αργά τις φυσιολογικές σας, ελαφρές δραστηριότητες.

Συνεχίστε με τον παροχέα σας όπως σας είπαν.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Οι πληγές σας θα χρειαστούν περίπου 2 έως 3 εβδομάδες για να θεραπευτούν. Μπορείτε να αναμείνετε την πλήρη ανάκτηση σε περίπου ένα μήνα. Πολλές φορές, η αφαίρεση του λάρυγγα θα αφαιρέσει όλο τον καρκίνο ή τραυματισμένο υλικό. Οι άνθρωποι μαθαίνουν να αλλάζουν τον τρόπο ζωής τους και να ζουν χωρίς τη φωνή τους. Μπορεί να χρειαστείτε άλλες θεραπείες, όπως η ακτινοθεραπεία ή η χημειοθεραπεία.

Εναλλακτικά ονόματα

Πλήρης λαρυγγοεκτομή. Μερική λαρυγγοεκτομή

Οδηγίες για τον ασθενή

• Προβλήματα κατάποσης

βιβλιογραφικές αναφορές

Agrawal Ν, Goldberg D. Πρωταρχική και σωτηριακή ολική λαρυγγοεκτομή. Otolaryngol Clin North Am. 2008 · 41 (4) 771-780. PMID: 18570958 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18570958.

Rassekh Η, Haughey ΒΗ. Συνολική λαρυγγοκτομή και λαρυγγοφαρυγγοεκτομή. Στο: Flint PW, Haughey ΒΗ, Lund V, et αϊ, eds. Cummings Ωτορινολαρυγγολογία: Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 110.

Romesser PB, Riaz Ν, Ho AL, Wong RJ, Lee ΝΥ. Καρκίνος του κεφαλιού και του λαιμού. Στο: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan ΜΒ, Tepper JE, eds. Η κλινική ογκολογία του Abeloff. 5η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: chap 68.

Ημερομηνία αναθεώρησης 2/23/2017

Ενημερώθηκε από: Josef Shargorodsky, MD, MPH, Johns Hopkins Πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή, Βαλτιμόρη, MD. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.