Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/11/2017
Μετά από μια μαστεκτομή, μερικές γυναίκες επιλέγουν να έχουν καλλυντική χειρουργική επέμβαση για να επανασχεδιάσουν το στήθος τους. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης καλείται αναδόμηση του μαστού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με μαστεκτομή (άμεση ανασυγκρότηση) ή αργότερα (καθυστερημένη ανασυγκρότηση).
Κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής του μαστού που χρησιμοποιεί φυσικό ιστό, ο μαστός ανασχηματίζεται χρησιμοποιώντας μυς, δέρμα ή λίπος από άλλο μέρος του σώματός σας.
Περιγραφή
Εάν κάνετε αναδόμηση του μαστού ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή, ο χειρουργός μπορεί να κάνει ένα από τα παρακάτω:
- Μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα. Αυτό σημαίνει ότι μόνο η περιοχή γύρω από τη θηλή σας και η αρέολα έχουν αφαιρεθεί.
- Μαστεκτομή που προστατεύει τις θηλές. Αυτό σημαίνει ότι όλα τα δέρματα, θηλές και areola διατηρούνται.
Σε κάθε περίπτωση, αφήνεται το δέρμα για να διευκολύνει την αναδόμηση.
Αν θα κάνετε ανακατασκευή του μαστού αργότερα, ο χειρουργός μπορεί ακόμα να κάνει μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα ή τη θηλή. Αν δεν είστε σίγουροι για την ανακατασκευή, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τη θηλή και αρκετό δέρμα για να κάνει τον θωρακικό τοίχο όσο το δυνατόν πιο ομαλό και επίπεδο.
Οι τύποι ανακατασκευής του μαστού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Το εγκάρσιο μυϊκό φλοιό rectus abdominus (TRAM)
- Latissimus πτερύγιο μυών
- Το βαθύ κατώτερο πτερύγιο διάτρησης επιγαστρικής αρτηρίας (DIEP ή DIEAP)
- Γλουτιαίο πτερύγιο
- Το εγκάρσιο πτερύγιο της άνω γκρασίλης (TUG)
Για οποιαδήποτε από αυτές τις διαδικασίες, θα έχετε γενική αναισθησία. Αυτό είναι φάρμακο που σας κρατάει για ύπνο και χωρίς πόνο.
Για τη χειρουργική επέμβαση TRAM:
- Ο χειρουργός κάνει μια τομή (τομή) στην κατώτερη κοιλιά σας, από το ένα ισχίο στο άλλο. Η ουλή σας θα κρυφτεί αργότερα από τα περισσότερα ρούχα και μαγιό.
- Ο χειρουργός χαλαρώνει το δέρμα, το λίπος και τους μυς σε αυτήν την περιοχή. Αυτός ο ιστός είναι στη συνέχεια κούρεμα κάτω από το δέρμα της κοιλιάς σας μέχρι την περιοχή του μαστού για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν συνδεδεμένα με την περιοχή από την οποία λαμβάνεται ο ιστός.
- Σε μια άλλη μέθοδο που ονομάζεται διαδικασία ελεύθερου πτερυγίου, το δέρμα, το λίπος και ο μυϊκός ιστός αφαιρούνται από την κάτω κοιλιά σας. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του στήθους σας για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι σας ή πίσω από το στήθος σας.
- Αυτός ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο μαστό. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του υπόλοιπου φυσικού μαστού.
- Οι τομές στην κοιλιά σας είναι κλειστές με ράμματα.
- Αν θα θέλατε να δημιουργηθεί μια νέα θηλή και αρεόλα, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και η αρεόλα μπορούν να δημιουργηθούν με ένα τατουάζ.
Για το λαιμόκοκκο μυϊκό πτερύγιο με εμφύτευση στήθους:
- Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στην άνω πλάτη σας, στο πλάι του στήθους σας που αφαιρέθηκε.
- Ο χειρουργός χαλαρώνει το δέρμα, το λίπος και τους μυς από αυτήν την περιοχή. Αυτός ο ιστός είναι τότε tunneled κάτω από το δέρμα σας στην περιοχή του μαστού για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν συνδεδεμένα με την περιοχή από την οποία ελήφθη ο ιστός.
- Αυτός ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο μαστό. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του υπόλοιπου φυσικού μαστού.
- Ένα εμφύτευμα μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τους μυς του θωρακικού τοιχώματος για να ταιριάζει με το μέγεθος του άλλου μαστού.
- Οι τομές είναι κλειστές με ράμματα.
- Αν θα θέλατε να δημιουργηθεί μια νέα θηλή και αρεόλα, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και η αρεόλα μπορούν να δημιουργηθούν με ένα τατουάζ.
Για ένα πτερύγιο DIEP ή DIEAP:
- Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στη χαμηλότερη κοιλιά σας. Το δέρμα και το λίπος από την περιοχή αυτή χαλαρώνουν. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του στήθους σας για να δημιουργήσετε το καινούργιο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι ή πίσω από το στήθος σας.
- Ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο μαστό. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του υπόλοιπου φυσικού μαστού.
- Οι τομές είναι κλειστές με ράμματα.
- Αν θα θέλατε να δημιουργηθεί μια νέα θηλή και αρεόλα, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και η αρεόλα μπορούν να δημιουργηθούν με ένα τατουάζ.
Για γλουτιαίο πτερύγιο:
- Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στους γλουτούς σας. Το δέρμα, το λίπος και πιθανώς οι μύες από αυτήν την περιοχή χαλαρώνουν. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του στήθους σας για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι ή πίσω από το στήθος σας.
- Ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο μαστό. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του υπόλοιπου φυσικού μαστού.
- Οι τομές είναι κλειστές με ράμματα.
- Αν θα θέλατε να δημιουργηθεί μια νέα θηλή και αρεόλα, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και η αρεόλα μπορούν να δημιουργηθούν με ένα τατουάζ.
Για ένα πτερύγιο TUG:
- Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στο μηρό σας. Το δέρμα, το λίπος και οι μύες από αυτήν την περιοχή χαλαρώνουν. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του στήθους σας για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι ή πίσω από το στήθος σας.
- Ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο μαστό. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του υπόλοιπου φυσικού μαστού.
- Οι τομές είναι κλειστές με ράμματα.
- Αν θα θέλατε να δημιουργηθεί μια νέα θηλή και αρεόλα, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και η αρεόλα μπορούν να δημιουργηθούν με ένα τατουάζ.
Όταν η αναδόμηση του μαστού γίνεται ταυτόχρονα με μαστεκτομή, ολόκληρη η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 8 έως 10 ώρες. Όταν γίνεται ως δεύτερη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστούν έως και 12 ώρες.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Εσείς και ο χειρουργός σας θα αποφασίσετε μαζί για το αν θα έχετε ανακατασκευή του μαστού και πότε. Η απόφαση εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες.
Η ανανέωση του μαστού δεν δυσκολεύει να βρει έναν όγκο αν ο καρκίνος του μαστού σας επανέλθει.
Το πλεονέκτημα της ανακατασκευής του μαστού με φυσικό ιστό είναι ότι το αναμορφωμένο στήθος είναι μαλακότερο και πιο φυσικό από τα εμφυτεύματα στήθους. Το μέγεθος, η πληρότητα και το σχήμα του νέου μαστού μπορεί να ταιριάξει στενά με το άλλο σας στήθος.
Ωστόσο, οι διαδικασίες των μυϊκών πτερυγίων είναι πιο περίπλοκες από την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στήθους. Μπορεί να χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Συνήθως θα περάσετε 2 ή 3 ημέρες στο νοσοκομείο μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με άλλες διαδικασίες ανακατασκευής. Επίσης, ο χρόνος αποκατάστασης στο σπίτι σας θα είναι πολύ μεγαλύτερος.
Πολλές γυναίκες επιλέγουν να μην έχουν ανακατασκευή μαστού ή εμφυτεύματα. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα τεχνητό στήθος στο σουτιέν που δίνει ένα φυσικό σχήμα. Ή μπορεί να επιλέξουν να μην χρησιμοποιήσουν τίποτα καθόλου.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι αναισθησίας και χειρουργικής είναι:
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη
Οι κίνδυνοι ανασυγκρότησης του μαστού με φυσικό ιστό είναι:
- Απώλεια αίσθησης γύρω από τη θηλή και την αρεόλα
- Σημαντικό σημάδι
- Ένα μαστό είναι μεγαλύτερο από το άλλο (ασυμμετρία του στήθους)
- Απώλεια του πτερυγίου λόγω προβλημάτων με παροχή αίματος, που απαιτούν περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να σώσετε το πτερύγιο ή για να το αφαιρέσετε
- Αιμορραγία στην περιοχή όπου υπήρχε το στήθος, μερικές φορές απαιτεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο της αιμορραγίας
Πριν από τη Διαδικασία
Ενημερώστε τον χειρουργό σας εάν παίρνετε φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς συνταγή.
Κατά την εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να λαμβάνετε φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), βιταμίνη Ε, κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin) και άλλες.
- Ρωτήστε το χειρουργό σας ποια φάρμακα θα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Αν καπνίζετε, προσπαθήστε να σταματήσετε. Το κάπνισμα μπορεί να επιβραδύνει τη θεραπεία και να αυξήσει τον κίνδυνο για προβλήματα. Ζητήστε βοήθεια από το γιατρό σας για βοήθεια.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Ακολουθήστε τις οδηγίες για να μην τρώτε ή να πίνετε και για το ντους πριν πάτε στο νοσοκομείο.
- Πάρτε τα φάρμακά σας που ο γιατρός σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Φτάστε στο νοσοκομείο εγκαίρως.
Μετά τη Διαδικασία
Θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για 2 έως 5 ημέρες.
Μπορεί να έχετε ακόμα αποχετεύσεις στο στήθος σας όταν πηγαίνετε στο σπίτι. Ο χειρουργός σας θα τα αφαιρέσει αργότερα κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης γραφείου. Μπορεί να έχετε πόνο γύρω από τις περικοπές σας μετά από χειρουργική επέμβαση. Ακολουθήστε τις οδηγίες για τη λήψη φαρμάκων για τον πόνο
Μπορεί να συλλεχθεί υγρό κάτω από την τομή. Αυτό ονομάζεται seroma. Είναι αρκετά κοινό. Ένα seroma μπορεί να φύγει από μόνο του. Αν δεν πάει μακριά, μπορεί να χρειαστεί να στραγγίξει ο χειρούργος κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης γραφείου.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Τα αποτελέσματα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως πολύ καλά. Αλλά η ανοικοδόμηση δεν θα αποκαταστήσει την κανονική αίσθηση του νέου μαστού ή θηλής.
Έχοντας χειρουργική αποκατάσταση μαστού μετά από καρκίνο του μαστού μπορεί να βελτιώσει την αίσθηση της ευημερίας και της ποιότητας ζωής.
Εναλλακτικά ονόματα
Εγκάρσιος ορθοστατικός κοιλιακός μυς · ΤΡΑΜ; Λάστιχο μυϊκού πτερυγίου με εμφύτευμα στήθους. Πτερύγιο DIEP. Διάφραγμα DIEAP. Χωρίς γλουτένη πτερύγιο. Πλευρικό πτερύγιο άνω γκράτσιλς. ΡΥΜΟΥΛΚΟ; Μαστεκτομή - αναδόμηση μαστού με φυσικό ιστό. Καρκίνος του μαστού - ανακατασκευή μαστού με φυσικό ιστό
Οδηγίες για τον ασθενή
- Καλλυντική χειρουργική επέμβαση στήθους - εκκένωση
- Μαστεκτομή και αναδόμηση μαστού - τι να ζητήσετε από το γιατρό σας
- Μαστεκτομή - εκφόρτωση
βιβλιογραφικές αναφορές
Burke MS, Schimpf DK. Ανακατασκευή του μαστού μετά από θεραπεία καρκίνου του μαστού: στόχοι, επιλογές και συλλογιστική. Στο: Cameron JL, Cameron ΑΜ, eds. Τρέχουσα Χειρουργική Θεραπεία. 12η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: 743-748.
Powers KL, Phillips LG. Ανακατασκευή στήθους. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston εγχειρίδιο χειρουργικής: Η βιολογική βάση της σύγχρονης χειρουργικής πρακτικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 35.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/11/2017
Ενημερώθηκε από: Debra G. Wechter, MD, FACS, γενική χειρουργική πρακτική εξειδικευμένη στον καρκίνο του μαστού, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.