Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Το αίμα ρέει έξω από την καρδιά σας και σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που ονομάζεται αορτή. Η αορτική βαλβίδα διαχωρίζει την καρδιά και την αορτή. Η αορτική βαλβίδα ανοίγει έτσι ώστε να μπορεί να ρέει αίμα. Τότε κλείνει για να κρατήσει το αίμα να επιστρέψει στην καρδιά.
Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας για να αντικαταστήσετε την αορτική βαλβίδα στην καρδιά σας εάν:
- Η αορτική βαλβίδα σας δεν κλείνει καθόλου, έτσι το αίμα διαρρέει πίσω στην καρδιά. Αυτό ονομάζεται αορτική παλινδρόμηση.
- Η αορτική βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως, έτσι μειώνεται η ροή αίματος από την καρδιά. Αυτό ονομάζεται στένωση της αορτής.
Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας αντικαθιστά τη βαλβίδα μέσω μιας μεγάλης κοπής στο στήθος σας.
Η αορτική βαλβίδα μπορεί επίσης να αντικατασταθεί χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας αρκετές μικρές περικοπές.
Περιγραφή
Πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση θα λάβετε γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και θα έχετε ελεύθερο πόνο.
- Ο χειρουργός σας θα κάνει μια περικοπή μήκους 10 ιντσών (25 εκατοστά) στη μέση του στήθους σας.
- Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα διαιρέσει το στήθος σας για να μπορέσετε να δείτε την καρδιά και την αορτή σας.
- Ίσως χρειαστεί να συνδεθείτε σε μια μηχανή bypass καρδιάς-πνεύμονα ή στην αντλία παράκαμψης. Η καρδιά σας σταματά ενώ είστε συνδεδεμένοι σε αυτό το μηχάνημα. Αυτό το μηχάνημα κάνει την εργασία της καρδιάς σας ενώ η καρδιά σας σταματάει.
Εάν η αορτική βαλβίδα σας είναι πολύ χαλασμένη, θα χρειαστείτε μια νέα βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει την αορτική βαλβίδα σας και θα ράψει ένα νέο στη θέση του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νέων βαλβίδων:
- Μηχανική, κατασκευασμένη από τεχνητά υλικά, όπως τιτάνιο ή άνθρακα. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Μπορεί να χρειαστεί να παίρνετε φάρμακο για την αραίωση του αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) για το υπόλοιπο της ζωής σας εάν έχετε αυτό το είδος βαλβίδας.
- Βιολογικό, κατασκευασμένο από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό. Αυτές οι βαλβίδες μπορεί να διαρκέσουν 10 έως 20 χρόνια, αλλά ίσως να μην χρειαστεί να παίρνετε αραιωτικά αίματος για όλη τη ζωή.
Μόλις λειτουργήσει η νέα βαλβίδα, ο χειρουργός σας θα:
- Κλείστε την καρδιά σας και βγείτε από τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα.
- Τοποθετήστε καθετήρες (σωλήνες) γύρω από την καρδιά σας για να αποστραγγίσετε υγρά που δημιουργούν.
- Κλείστε το στήθος σας με σύρματα από ανοξείδωτο χάλυβα. Θα χρειαστούν περίπου 6 έως 12 εβδομάδες για να θεραπευθεί το οστό. Τα καλώδια θα παραμείνουν μέσα στο σώμα σας.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 3 έως 5 ώρες.
Μερικές φορές άλλες διαδικασίες γίνονται κατά τη διάρκεια της ανοικτής αορτικής χειρουργικής. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας
- Αντικατάσταση της αορτικής ρίζας (διαδικασία David)
- Ross (ή αλλαγή)
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η αορτική βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά. Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς για τους εξής λόγους:
- Οι αλλαγές στην αορτική βαλβίδα σας προκαλούν σημαντικά συμπτώματα της καρδιάς, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία ή καρδιακή ανεπάρκεια.
- Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στην αορτική βαλβίδα σας αρχίζουν να βλάπτουν σοβαρά πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας.
- Η βαλβίδα της καρδιάς σας έχει υποστεί βλάβη από τη λοίμωξη της καρδιακής βαλβίδας (ενδοκαρδίτιδα).
- Έχετε λάβει μια νέα καρδιακή βαλβίδα στο παρελθόν και δεν λειτουργεί καλά.
- Έχετε άλλα προβλήματα όπως θρόμβους αίματος, λοίμωξη ή αιμορραγία.
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε αναισθησία είναι:
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Απώλεια αίματος
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του θώρακα ή των καρδιακών βαλβίδων
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Οι πιθανοί κίνδυνοι από την ανοικτή καρδιοχειρουργική είναι:
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Προβλήματα καρδιακού ρυθμού
- Η λοίμωξη από την τομή, η οποία είναι πιθανότερο να εμφανιστεί σε άτομα που πάσχουν από παχύσαρκους διαβήτες, ή έχουν ήδη υποβληθεί σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση
- Μόλυνση της νέας βαλβίδας
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Η απώλεια μνήμης και η απώλεια της διανοητικής σαφήνειας, ή "ασαφής σκέψη"
- Κακή επούλωση της τομής
- Σύνδρομο μετά την περικαρδιοτομή (χαμηλός πυρετός και θωρακικός πόνος) που μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες
- Θάνατος
Πριν από τη Διαδικασία
Πάντα πείτε στον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης:
- Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
- Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμα και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
Μπορεί να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας πώς μπορείτε εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας να δώσετε αίμα.
Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια.
Για την περίοδο 1 εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
- Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή κλοπιδογρέλη (Plavix), μιλήστε με το χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.
Τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Ρωτήστε ποια φάρμακα θα πρέπει να πάρετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε κρύο, γρίπη, πυρετό, έρπητα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια κατά το χρόνο που προηγείται της χειρουργικής σας επέμβασης.
Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φτάσετε στο νοσοκομείο.
Ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρειαστεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ένα ειδικό σαπούνι. Σκουπίστε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Συχνά θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να τρώτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση τσίχλας και νομισμάτων αναπνοής. Ξεπλύνετε το στόμα με νερό εάν αισθάνεται ξηρό. Προσέξτε να μην καταπιείτε.
- Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Θα σας ειπωθεί πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Αναμείνετε να περάσετε 4 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση. Θα περάσετε την πρώτη νύχτα στη ΜΕΘ και μπορεί να μείνετε εκεί για 1 έως 2 ημέρες. Θα υπάρχουν 2 έως 3 σωλήνες στο στήθος σας για να αποστραγγίσετε το υγρό από την καρδιά σας. Αυτά συνήθως αφαιρούνται 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για την παροχή υγρών. Οι νοσηλευτές παρακολουθούν στενά τις οθόνες που εμφανίζουν τα ζωτικά σημάδια (τον παλμό, τη θερμοκρασία και την αναπνοή σας).
Θα μετακινηθείτε σε ένα κανονικό νοσοκομειακό δωμάτιο από τη ΜΕΘ. Η καρδιά και τα ζωτικά σημάδια σας θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται μέχρι να πάτε σπίτι σας. Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο για τον έλεγχο του πόνου γύρω από τη χειρουργική τομή σας.
Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να συνεχίσετε αργά κάποια δραστηριότητα. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά σας και το σώμα πιο ισχυρή.
Μπορεί να έχετε βηματοδότη τοποθετημένο στην καρδιά σας εάν ο καρδιακός σας ρυθμός καθυστερεί πολύ αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορούν να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος πάνω τους. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο.
Οι βιολογικές βαλβίδες έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων αίματος, αλλά τείνουν να αποτυγχάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για καλύτερα αποτελέσματα, επιλέξτε να έχετε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας σε κέντρο που κάνει πολλές από αυτές τις διαδικασίες.
Εναλλακτικά ονόματα
Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Αορτική βαλβινοπλαστική; Επισκευή βαλβίδων αορτής. Αντικατάσταση - αορτική βαλβίδα. AVR
Οδηγίες για τον ασθενή
- Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς της P2Y12
- Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
- Θεραπεία βαλβίδας καρδιάς - εκκένωση
- Παιδιατρική χειρουργική επέμβαση καρδιάς - απόρριψη
- Λαμβάνοντας βαρφαρίνη (Coumadin)
βιβλιογραφικές αναφορές
Otto CM, Bonow RO. Κοιλιακή καρδιακή νόσο. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 63.
Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή ασθένεια: βαλβιδική. Στο: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston Εγχειρίδιο Χειρουργικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 60.
Ημερομηνία αναθεώρησης 1/31/2017
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Τμήμα Χειρουργικής, Λουιζιάνα Κρατικό Πανεπιστήμιο Επιστημών Υγείας Κέντρο-Shreveport, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.