Κολπική ή μητριαία αιμορραγία - επισκόπηση

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
• Πρόληψη
• Εναλλακτικά ονόματα
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 9/25/2018

Η κολπική αιμορραγία εμφανίζεται κανονικά κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου μιας γυναίκας, όταν παίρνει την περίοδο της. Η περίοδος κάθε γυναίκας είναι διαφορετική.

• Οι περισσότερες γυναίκες έχουν κύκλους μεταξύ 24 και 34 ημερών. Συνήθως διαρκεί 4 έως 7 ημέρες στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Νεαρά κορίτσια μπορούν να πάρουν τις περιόδους τους οπουδήποτε από 21 έως 45 ημέρες ή περισσότερο.
• Οι γυναίκες στην ηλικία των 40 ετών θα παρατηρούν συχνά ότι η περίοδος τους συμβαίνει λιγότερο συχνά.

Πολλές γυναίκες έχουν μη φυσιολογική αιμορραγία μεταξύ των περιόδων τους σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Μη φυσιολογική αιμορραγία εμφανίζεται όταν έχετε:

• Βαρύτερη αιμορραγία από το συνηθισμένο
• Αιμορραγία για περισσότερες ημέρες από το φυσιολογικό (menorrhagia)
• Εντοπισμός ή αιμορραγία μεταξύ περιόδων
• Αιμορραγία μετά το σεξ
• Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση
• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Αιμορραγία πριν την ηλικία 9
• Κύκλοι εμμηνορρυσίας μεγαλύτεροι από 35 ημέρες ή μικρότεροι από 21 ημέρες
• Δεν υπάρχει περίοδος 3 έως 6 μηνών (αμηνόρροια)

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες της ανώμαλης κολπικής αιμορραγίας.

HORMONES

Η μη φυσιολογική αιμορραγία συνδέεται συχνά με την αποτυχία της κανονικής ωορρηξίας (ανώμαλη κύηση). Οι γιατροί καλούν το πρόβλημα της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας (AUB) ή της εξωθητικής αιμορραγίας της μήτρας. Το AUB είναι συχνότερο στους εφήβους και στις γυναίκες που πλησιάζουν την εμμηνόπαυση.

Οι γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να παρουσιάσουν επεισόδια μη φυσιολογικής κολπικής αιμορραγίας. Συχνά αυτό ονομάζεται "αιματηρή αιμορραγία". Αυτό το πρόβλημα συχνά εξαφανίζεται από μόνο του. Ωστόσο, μιλήστε με τον γιατρό σας εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την αιμορραγία.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, όπως:

• Έκτοπη κύηση
• Αποτυχία
• Απειλούμενη αποβολή
  

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ

Τα προβλήματα με τα αναπαραγωγικά όργανα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Λοίμωξη στη μήτρα (φλεγμονώδης νόσος της πυέλου)
• Πρόσφατος τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση στη μήτρα
• Μη καρκινικές αναπτύξεις στη μήτρα, συμπεριλαμβανομένων των ινομυωμάτων της μήτρας, των πολυπόδων της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας, καθώς και της αδενόμυσης
• Φλεγμονή ή μόλυνση του τραχήλου της μήτρας (τραχηλίτιδα)
• Ζημία ή ασθένεια του κολπικού ανοίγματος (που προκαλείται από συνουσία, λοίμωξη, πολύποδα, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, έλκος ή κιρσούς)
• Η υπερπλασία του ενδομητρίου (πάχυνση ή συσσώρευση της επένδυσης της μήτρας)

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Τα προβλήματα με τις ιατρικές καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
• Καρκίνος ή προκαρκινικός σωλήνας του τραχήλου, μήτρας, ωοθήκης ή σάλπιγγας
• Διαταραχές του θυρεοειδούς ή της υπόφυσης
• Διαβήτης
• Κίρρωση του ήπατος
• Ερυθηματώδης λύκος
• Διαταραχές αιμορραγίας

ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ

Άλλες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χρήση ενδομήτριας συσκευής (IUD) για τον έλεγχο των γεννήσεων (μπορεί να προκαλέσει κηλίδες)
• Βιοψία του τραχήλου ή του ενδομητρίου ή άλλες διαδικασίες
• Αλλαγές στη ρουτίνα άσκησης
• Η διατροφή αλλάζει
• Πρόσφατη απώλεια βάρους ή κέρδος
• Στρες
• Χρήση ορισμένων φαρμάκων όπως αραιωτικά αίματος (βαρφαρίνη ή κουμαδίνη)
• Σεξουαλική κακοποίηση
• Ένα αντικείμενο στον κόλπο

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ανώμαλης κολπικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία ή κηλίδωση μεταξύ περιόδων
• Αιμορραγία μετά το σεξ
• Αιμορραγία πιο έντονα (περνώντας μεγάλους θρόμβους, που χρειάζονται αλλαγή προστασίας κατά τη διάρκεια της νύχτας, εμβάπτιση με ένα μαξιλάρι υγιεινής ή ταμπόν κάθε ώρα για 2 έως 3 ώρες στη σειρά)
• Αιμορραγία για περισσότερες ημέρες από το κανονικό ή για περισσότερο από 7 ημέρες
• Ο εμμηνορρυσιακός κύκλος είναι μικρότερος από 28 ημέρες (συχνότερα) ή περισσότερο από 35 ημέρες
• Αιμορραγία μετά από την εμμηνόπαυση
• Βαρειά αιμορραγία που σχετίζεται με την αναιμία (χαμηλός αριθμός αίματος, χαμηλός σίδηρος)
  

Η αιμορραγία από το ορθό ή το αίμα στα ούρα μπορεί να είναι λανθασμένη για κολπική αιμορραγία. Για να ξέρετε με βεβαιότητα, εισάγετε ένα ταμπόν στον κόλπο και ελέγξτε για αιμορραγία.

Διατηρήστε μια καταγραφή των συμπτωμάτων σας και φέρτε αυτές τις σημειώσεις στο γιατρό σας. Το αρχείο σας πρέπει να περιλαμβάνει:

• Όταν η εμμηνόρροια αρχίζει και τελειώνει
• Πόση ροή έχετε (μετρήστε τους αριθμούς των μαξιλαριών και των ταμπόν που χρησιμοποιούνται, σημειώνοντας αν είναι εμποτισμένα)
• Αιμορραγία μεταξύ περιόδων και μετά το σεξ
• Οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα έχετε

Εξετάσεις και δοκιμές

Ο πάροχός σας θα εκτελέσει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας πυελικής εξέτασης. Ο πάροχός σας θα θέσει ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματά σας

Μπορεί να έχετε ορισμένες δοκιμές, όπως:

• Δοκιμή Pap / HPV
• Ουροανάλυση
• Δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς
• Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC)
• Μέτρηση σιδήρου
• Τεστ εγκυμοσύνης

Με βάση τα συμπτώματά σας, ενδέχεται να χρειαστούν άλλες εξετάσεις. Ορισμένα μπορούν να γίνουν στο γραφείο του παροχέα σας. Άλλοι μπορεί να γίνουν σε νοσοκομείο ή χειρουργικό κέντρο:

• Sonohysterography: Το υγρό τοποθετείται στη μήτρα μέσω ενός λεπτού σωλήνα, ενώ οι κολπικές εικόνες υπερήχων είναι κατασκευασμένες από τη μήτρα.
• Υπερηχογράφημα: Τα ηχητικά κύματα χρησιμοποιούνται για να κάνουν μια εικόνα των πυελικών οργάνων. Ο υπερήχων μπορεί να εκτελείται κοιλιακά ή κολπικά.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Σε αυτή τη δοκιμασία απεικόνισης, ισχυροί μαγνήτες χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία εικόνων εσωτερικών οργάνων.
• Υστεροσκόπηση: Μια λεπτή συσκευή που μοιάζει με τηλεσκόπιο εισάγεται μέσα από τον κόλπο και το άνοιγμα του τράχηλου. Αφήνει τον πάροχο να δει το εσωτερικό της μήτρας.
• Βιοψία του ενδομητρίου: Χρησιμοποιώντας ένα μικρό ή λεπτό καθετήρα (σωλήνα), ο ιστός λαμβάνεται από την επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο). Εξετάζεται με μικροσκόπιο.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία εξαρτάται από την ειδική αιτία της κολπικής αιμορραγίας, όπως:

• Ορμονικές αλλαγές
• Ενδομητρίωση
• Ινομυώματα της μήτρας
• Έκτοπη κύηση
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ορμονικά φάρμακα, ανακουφιστικά πόνου και, ενδεχομένως, χειρουργική επέμβαση.

Ο τύπος της ορμόνης που παίρνετε εξαρτάται από το αν θέλετε να μείνετε έγκυος καθώς και την ηλικία σας.

• Τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων μπορούν να σας βοηθήσουν να κάνετε τις περιόδους σας πιο κανονικές.
• Οι ορμόνες μπορούν επίσης να χορηγηθούν ως ένεση, ένα έμπλαστρο δέρματος, μια κολπική κρέμα ή μέσω ενός IUD που απελευθερώνει ορμόνες.
• Ένα IUD είναι μια συσκευή ελέγχου των γεννήσεων που εισάγεται στη μήτρα. Οι ορμόνες στο IUD απελευθερώνονται αργά και μπορούν να ελέγξουν την ανώμαλη αιμορραγία.

Άλλα φάρμακα που χορηγούνται για AUB μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη) για να βοηθήσουν στον έλεγχο της αιμορραγίας και τη μείωση των εμμηνόρροιας
• Tranexamic οξύ για να βοηθήσει στη θεραπεία της βαριάς εμμήνου ρύσεως
• Αντιβιοτικά για τη θεραπεία λοιμώξεων

Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε μούσκεμα μέσα από ένα μαξιλάρι ή ταμπόν κάθε ώρα για 2 έως 3 ώρες.
• Η αιμορραγία σας διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα.
• Έχετε κολπική αιμορραγία και είστε έγκυος ή μπορεί να είστε έγκυος.
• Έχετε έντονο πόνο, ειδικά εάν έχετε επίσης πόνο όταν δεν είστε εμμηνορρυσιακός.
• Οι περιόδους σας ήταν βαριές ή παρατεταμένες για τρεις ή περισσότερους κύκλους, σε σύγκριση με αυτό που είναι φυσιολογικό για εσάς.
• Έχετε αιμορραγία ή κηλίδες μετά την εμμηνόπαυση.
• Έχετε αιμορραγία ή κηλίδες μεταξύ περιόδων ή προκαλείται από το σεξ.
• Μη φυσιολογική αιμορραγία επιστρέφει.
• Η αιμορραγία αυξάνεται ή γίνεται αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει αδυναμία ή ζάλη.
• Έχετε πυρετό ή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα
• Τα συμπτώματά σας γίνονται πιο σοβαρά ή συχνότερα.

Πρόληψη

Η ασπιρίνη μπορεί να παρατείνει την αιμορραγία και θα πρέπει να αποφεύγεται αν έχετε προβλήματα αιμορραγίας. Η ιβουπροφαίνη συνήθως λειτουργεί καλύτερα από την ασπιρίνη για την ανακούφιση των εμμηνόρροιας κράμπες. Μπορεί επίσης να μειώσει την ποσότητα αίματος που χάνετε κατά τη διάρκεια μιας περιόδου.

Εναλλακτικά ονόματα

Ανεπιθύμητη εμμηνόρροια. Βαρύ, παρατεταμένο ή ανώμαλο χρονικό διάστημα. Menorrhagia; Πολυμενόρροια; Μητρορραγία και άλλες εμμηνορροϊκές καταστάσεις. Μη φυσιολογικές περίοδοι εμμήνου ρύσεως. Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία

βιβλιογραφικές αναφορές

ACOG Practice Bulletin Νο. 110: μη συμβατικές χρήσεις ορμονικών αντισυλληπτικών. Obstet Gynecol. 2010 · 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Γνωμοδότηση της επιτροπής ACOG αριθ. 557: Διαχείριση της οξείας μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας σε μη έγκυες γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Obstet Gynecol. 2013, 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Φυσιολογία και παθολογία του θηλυκού αναπαραγωγικού άξονα. In: Melmed S, Polonsky Κδ, Larsen PR, Kronenberg ΗΜ, eds. Ουίλιαμς Βιβλίο Ενδοκρινολογίας. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 17.

Ryntz Τ, Lobo RA. Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας: αιτιολογία και αντιμετώπιση της οξείας και χρόνιας υπερβολικής αιμορραγίας. Στο: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Περιεκτική Γυναικολογία. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 26.

Πωλητή RH, Symons AB. Ανωμαλίες κατά την εμμηνόρροια. Στο: πωλητή RH, Symons AB, eds. Διαφορική διάγνωση κοινών καταγγελιών. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 20.

Ημερομηνία αναθεώρησης 9/25/2018

Ενημερώθηκε από: John D. Jacobson, MD, Καθηγήτρια Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Loma Linda, Κέντρο Loma Linda για τη Γονιμότητα, Loma Linda, CA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.