Συνοπτική εξήγηση ανεξήγητης εκδήλωσης - BRUE

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
• Εναλλακτικά ονόματα
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 7/29/2018

Μια σύντομη ανυπόληπτη εκδήλωση (BRUE) είναι όταν ένα νεογέννητο μικρότερο του ενός έτους σταματά να αναπνέει, έχει μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο, γίνεται χλωμό ή μπλε χρώμα ή δεν αποκρίνεται. Το συμβάν εμφανίζεται ξαφνικά, διαρκεί λιγότερο από 30 έως 60 δευτερόλεπτα και είναι τρομακτικό για το άτομο που φροντίζει το βρέφος.

Το BRUE είναι παρόν μόνο όταν δεν υπάρχει εξήγηση για το γεγονός μετά από διεξοδικό ιστορικό και εξέταση. Ένα παλαιότερο όνομα που χρησιμοποιείται για αυτούς τους τύπους συμβάντων είναι ένα προφανές απειλητικό για τη ζωή γεγονός (ALTE).

Αιτίες

Δεν είναι σαφές πόσο συχνά συμβαίνουν αυτά τα γεγονότα.

Το BRUE ΔΕΝ είναι το ίδιο με το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου νηπίων (SIDS). Δεν είναι επίσης το ίδιο με τους παλαιότερους όρους, όπως οι "πενιχρά SIDS" ή "οι θάνατοι των πτηνών που έχουν αποβληθεί", που δεν χρησιμοποιούνται πλέον.

Γεγονότα που συνεπάγονται αλλαγή της αναπνοής, του χρώματος, του μυϊκού τόνου ή της συμπεριφοράς ενός βρέφους μπορεί να προκληθούν από ένα υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα. Αλλά αυτά τα γεγονότα ΔΕΝ θα θεωρηθούν BRUE. Ορισμένες από τις αιτίες για συμβάντα που δεν είναι BRUE περιλαμβάνουν:

• Αναρροή μετά το φαγητό
• Σοβαρές λοιμώξεις (όπως βρογχιολίτιδα, κοκκύτης)
• Γονιμότητα ελαττώματα που αφορούν το πρόσωπο, το λαιμό ή το λαιμό
• Γενετικές ανωμαλίες της καρδιάς ή των πνευμόνων
• Αλλεργικές αντιδράσεις
• Μια διαταραχή του εγκεφάλου, του νεύρου ή των μυών
• Παιδική κακαποίηση
• Ορισμένες ασυνήθεις γενετικές διαταραχές

Μια συγκεκριμένη αιτία του γεγονότος βρίσκεται περίπου στο ήμισυ του χρόνου. Σε υγιή παιδιά που έχουν μόνο ένα γεγονός, η αιτία σπάνια εντοπίζεται.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για το BRUE είναι:

• Ένα προηγούμενο επεισόδιο όταν το παιδί σταμάτησε να αναπνέει, έγινε χλωμό ή είχε μπλε χρώμα
• Προβλήματα διατροφής
• Πρόσφατο κρύο ή βρογχίτιδα
• Η ηλικία είναι μικρότερη των 10 εβδομάδων

Το χαμηλό βάρος γέννησης, το να γεννιέται νωρίς, ή η έκθεση σε παθητικό κάπνισμα μπορεί επίσης να είναι παράγοντες κινδύνου.

Συμπτώματα

Αυτά τα περιστατικά είναι πιο πιθανό να συμβούν κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων μηνών της ζωής τους και μεταξύ 8 π.μ. και 8 μ.μ.

Ένα BRUE περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω:

• Αναπνευστικές αλλαγές - είτε καμία προσπάθεια στην αναπνοή, αναπνοή με μεγάλη δυσκολία, ή μειωμένη αναπνοή
• Αλλαγή χρώματος - συνήθως μπλε ή χλωμό (πολλά βρέφη γίνονται κόκκινα, όταν κλαίνε για παράδειγμα, οπότε αυτό δεν σημαίνει BRUE)
• Αλλαγή του μυϊκού τόνου - οι περισσότερες φορές είναι ασταθείς, αλλά μπορεί να γίνουν άκαμπτες
• Αλλαγή του επιπέδου ανταπόκρισης

Το πνιγμό ή το χτύπημα σημαίνει ότι το συμβάν δεν ήταν πιθανόν BRUE. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιθανότερο να οφείλονται σε παλινδρόμηση.

Εξετάσεις και δοκιμές

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας ζητήσει να περιγράψετε τι συνέβη κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης. Ο πάροχος θα ρωτήσει επίσης για:

• Άλλα γεγονότα όπως αυτό στο παρελθόν
• Άλλα γνωστά ιατρικά προβλήματα
• Φάρμακα, βότανα ή επιπλέον βιταμίνες το μωρό μπορεί να παίρνει
• Άλλα φάρμακα στο σπίτι που θα μπορούσε να έχει το παιδί
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εργασίας, ή κατά τη γέννηση ή τη γέννηση νωρίς
• Αδέλφια ή παιδιά στο νοικοκυριό που είχαν επίσης αυτό το είδος εκδήλωσης
• Παράνομη χρήση ναρκωτικών ή βαριά χρήση αλκοόλ στο σπίτι
• Προηγούμενες αναφορές κατάχρησης

Όταν αποφασίζει εάν χρειάζονται περισσότερες δοκιμές, ο πάροχος θα εξετάσει:

• Ο τύπος συμβάντος που συνέβη
• Πόσο σοβαρά ήταν τα συμπτώματα
• Τι συνέβαινε πριν από την εκδήλωση
• Άλλα προβλήματα υγείας που υπάρχουν ή βρίσκονται σε φυσικές εξετάσεις

Θα διεξαχθεί διεξοδική φυσική εξέταση, ελέγχοντας για:

• Σημάδια λοίμωξης, τραυματισμού ή κατάχρησης
• Χαμηλό επίπεδο οξυγόνου
• Μη φυσιολογικοί ήχοι καρδιάς
• Σημάδια γενετικών ελαττωμάτων που περιλαμβάνουν το πρόσωπο, το λαιμό ή το λαιμό που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στην αναπνοή
• Σημάδια μη φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου

Αν δεν υπάρχουν ευρήματα που να υποδεικνύουν έναν BRUE υψηλού κινδύνου, οι εργαστηριακές εξετάσεις και οι εξετάσεις απεικόνισης συχνά δεν χρειάζονται. Εάν κατά τη διάρκεια της σίτισης παρουσιαστεί πνιγμός ή αερισμός, και το βρέφος ανακάμψει γρήγορα, συχνά δεν απαιτούνται περισσότερες δοκιμές.

Παράγοντες που υποδηλώνουν υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης ή παρουσίας σοβαρής αιτίας περιλαμβάνουν:

• Βρέφη ηλικίας κάτω των 2 μηνών
• Γεννημένος 32 εβδομάδες ή νωρίτερα
• Περισσότερο από 1 συμβάν
• Επεισόδια που διαρκούν περισσότερο από 1 λεπτό
• CPR από εκπαιδευμένο πάροχο ήταν απαραίτητη
• Σημάδια κακοποίησης παιδιών

Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) για την αναζήτηση σημείων λοίμωξης ή αναιμίας.
• Ένα μεταβολικό προφίλ για να αναζητήσετε προβλήματα με το πώς λειτουργούν τα νεφρά και το ήπαρ. Μπορούν επίσης να βρεθούν μη φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου, πρωτεΐνης, σακχάρου αίματος, μαγνησίου, νατρίου και καλίου.
• Ορμή ή οθόνη αίματος για να αναζητήσετε φάρμακα ή τοξίνες.
• Ακτινογραφια θωρακος.
• Παρακολούθηση Holter ή ηχοκαρδιογράφημα για καρδιακά προβλήματα.
• CT ή MRI του εγκεφάλου.
• Λαρυγγοσκόπηση ή βρογχοσκόπηση.
• Δοκιμές για την αξιολόγηση της καρδιάς.
• Δοκιμή για κοκκύτη.
• Μελέτη ύπνου.
• Οι ακτίνες Χ των οστών αναζητούν προηγούμενο τραύμα.
• Παρακολούθηση διαφόρων γενετικών διαταραχών.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν η εκδήλωση ήταν σύντομη, δεν περιείχε σημάδια αναπνοής ή καρδιακά προβλήματα και διορθώθηκε μόνη της, το παιδί σας δεν θα χρειαστεί να μείνει στο νοσοκομείο.

Οι λόγοι για τους οποίους το παιδί σας μπορεί να γίνει δεκτός κατά τη διάρκεια της νύχτας περιλαμβάνουν:

• Το συμβάν περιείχε συμπτώματα που υποδεικνύουν μια πιο σοβαρή αιτία.
• Υποψία τραυματισμού ή παραμέλησης.
• Υποψία δηλητηρίασης.
• Το παιδί εμφανίζεται αδιάθετο ή δεν αναπτύσσεται καλά.
• Ανάγκη παρακολούθησης ή παρακολούθησης κατά τη σίτιση.
• Ανησυχία σχετικά με την ικανότητα των γονέων να φροντίζουν το παιδί.

Αν γίνει δεκτή, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή του παιδιού σας θα παρακολουθούνται.

Ο πάροχος μπορεί να συστήσει σε εσάς και σε άλλους φροντιστές:

• Τοποθετήστε το βρέφος σας στην πλάτη όταν κοιμάται ή κοιμάται. Το πρόσωπό του πρέπει να είναι ελεύθερο.
• Αποφύγετε τα υλικά μαλακής στρωμνής. Τα μωρά πρέπει να τοποθετηθούν σε σφικτά, σφιχτά τοποθετημένα στρώματα, χωρίς χαλαρά κλινοσκεπάσματα. Χρησιμοποιήστε ένα φύλλο φωτός για να καλύψετε το μωρό. Μην χρησιμοποιείτε μαξιλάρια, παπλώματα ή παπλώματα.
• Αποφύγετε την έκθεση σε παθητικό κάπνισμα.
• Εξετάστε τις σταγόνες μύτης με φυσιολογικό ορό ή χρησιμοποιώντας ρινική λάμπα εάν η μύτη είναι συμφυής.
• Μάθετε τις κατάλληλες τεχνικές για να απαντήσετε σε οποιαδήποτε μελλοντικά γεγονότα. Αυτό περιλαμβάνει το ΝΗ ανακινεί το βρέφος. Ο παροχέας σας μπορεί να σας καθοδηγήσει.
• Αποφύγετε την υπερβολική τροφοδοσία, πραγματοποιείτε συχνές σκουπίδια κατά την τροφοδοσία και κρατάτε το βρέφος σε όρθια θέση μετά τη σίτιση.
• Συζητήστε με τον παροχέα σας πριν πάρετε τα τσιμπιδάκια του παιδιού σας ή χρησιμοποιήστε φάρμακα που μειώνουν το οξύ και την παλινδρόμηση.

Αν και δεν είναι συνηθισμένες, μπορεί να συνιστώνται συσκευές παρακολούθησης στο σπίτι.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Τις περισσότερες φορές, αυτά τα γεγονότα είναι αβλαβή και δεν αποτελούν ένδειξη πιο σοβαρών προβλημάτων υγείας ή θανάτου.

Το BRUE είναι απίθανο να αποτελεί κίνδυνο για σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου νηπίων (SIDS). Τα περισσότερα θύματα των SIDS δεν έχουν εκ των προτέρων τυχόν γεγονότα.

Ένα παιδί με παράγοντες κινδύνου για το BRUE μπορεί να έχει υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης ή παρουσίας σοβαρής αιτίας.

Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό

Καλέστε αμέσως τον πάροχο εάν υπάρχουν υποψίες για παιδική κακοποίηση. Πιθανές ενδείξεις κατάχρησης περιλαμβάνουν:

• Δηλητηρίαση ή τραυματισμό στο κεφάλι που δεν προκαλείται από ατύχημα
• Μώλωπες ή άλλα σημάδια προηγούμενου τραυματισμού
• Όταν τα γεγονότα εμφανίζονται μόνο με την παρουσία ενός μοναδικού φροντιστή όταν δεν εντοπίζονται προβλήματα υγείας ως αιτία για αυτά τα γεγονότα

Εναλλακτικά ονόματα

Εμφανές γεγονός απειλητικό για τη ζωή. ALTE

βιβλιογραφικές αναφορές

Marcdante KJ, Kliegman RM. Έλεγχος της αναπνοής. Στο: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials της Παιδιατρικής. 8η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et αϊ. Υποεπιτροπή σχετικά με εκδηλώσεις απειλητικές για τη ζωή. Σύντομα διευκρινισμένα ανεξήγητα συμβάντα (πρώην εμφανή απειλητικά για τη ζωή συμβάντα) και αξιολόγηση των μικρότερων βρεφών. Παιδιατρική. 2016, 137 (5). PMID: 27244835 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27244835.

Ημερομηνία αναθεώρησης 7/29/2018

Ενημερώθηκε από: Amit M. Shelat, DO, FACP, FAAN, Νευρολόγος και Επίκουρος Καθηγητής Κλινικής Νευρολογίας, Πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή του Stony Brook, Stony Brook, Νέα Υόρκη. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.