Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 7/9/2018
Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (TAVR) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας χωρίς το άνοιγμα του θώρακα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενηλίκων που δεν είναι αρκετά υγιείς για τακτική χειρουργική βαλβίδων.
Η αορτή είναι μια μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά σας στο υπόλοιπο σώμα σας. Το αίμα ρέει από την καρδιά σας και μέσα στην αορτή μέσω μιας βαλβίδας. Αυτή η βαλβίδα ονομάζεται αορτική βαλβίδα. Ανοίγει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει έξω. Κατόπιν κλείνει, κρατώντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.
Μια αορτική βαλβίδα που δεν ανοίγει πλήρως θα περιορίσει τη ροή του αίματος. Αυτό ονομάζεται στένωση της αορτής. Εάν υπάρχει επίσης διαρροή, ονομάζεται αορτική παλινδρόμηση. Οι περισσότερες βαλβίδες αορτής αντικαθίστανται επειδή περιορίζουν τη ροή προς τα εμπρός μέσω της αορτής στον εγκέφαλο και στο σώμα.
Περιγραφή
Η διαδικασία θα γίνει σε νοσοκομείο. Θα χρειαστούν περίπου 2 έως 4 ώρες.
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να λάβετε γενική αναισθησία. Αυτό θα σας φέρει σε έναν ύπνο χωρίς πόνο. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία γίνεται με σας έντονα ηρεμισμένο. Δεν είστε εντελώς κοιμισμένοι αλλά δεν αισθάνεστε πόνο. Αυτό ονομάζεται μέτρια καταστολή.
- Εάν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, θα έχετε ένα σωληνάκι που βάζει το λαιμό σας συνδεδεμένο σε μια μηχανή για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε. Αυτό αφαιρείται γενικά μετά τη διαδικασία. Εάν χρησιμοποιείται μέτρια καταστολή, δεν απαιτείται σωλήνας αναπνοής.
- Ο γιατρός θα κάνει μια τομή (τομή) σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος σας κοντά στο στήθος του στήθους σας.
- Αν δεν έχετε ήδη βηματοδότη, ο γιατρός μπορεί να βάλει ένα. Το φοράτε για 48 ώρες μετά την επέμβαση. Ένας βηματοδότης βοηθά την καρδιά σας να κτυπήσει σε ένα κανονικό ρυθμό.
- Ο γιατρός θα βάλει έναν λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσα από την αρτηρία στην καρδιά σας και στην αορτική βαλβίδα.
- Ένα μικρό μπαλόνι στο τέλος του καθετήρα θα επεκταθεί στην αορτική βαλβίδα σας. Αυτό ονομάζεται βαλβινοπλαστική.
- Ο γιατρός θα καθοδηγήσει στη συνέχεια μια νέα αορτική βαλβίδα πάνω από τον καθετήρα και το μπαλόνι και θα το τοποθετήσει στην αορτική βαλβίδα. Χρησιμοποιείται μια βιολογική βαλβίδα για το TAVR.
- Η νέα βαλβίδα θα ανοίξει μέσα στην παλιά βαλβίδα. Θα κάνει το έργο της παλιάς βαλβίδας.
- Ο γιατρός θα αφαιρέσει τον καθετήρα και θα κλείσει το κόψιμο με ράμματα και επίδεσμο.
- Δεν χρειάζεται να βρίσκεστε σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για αυτή τη διαδικασία.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Το TAVR χρησιμοποιείται για άτομα με σοβαρή αορτική στένωση που δεν είναι αρκετά υγιή για να έχουν ανοικτή χειρουργική επέμβαση στο στήθος για να αντικαταστήσουν μια βαλβίδα.
Στους ενήλικες, η στένωση της αορτής οφείλεται κατά κανόνα σε καταθέσεις ασβεστίου που περιορίζουν τη βαλβίδα. Αυτό επηρεάζει γενικά τους ηλικιωμένους.
Το TAVR μπορεί να γίνει για τους εξής λόγους:
- Έχετε σημαντικά συμπτώματα της καρδιάς, όπως πόνο στο στήθος (στηθάγχη), δύσπνοια, λιποθυμία (συγκοπή) ή καρδιακή ανεπάρκεια.
- Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στην αορτική βαλβίδα σας αρχίζουν να βλάπτουν σοβαρά πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας.
- Δεν μπορείτε να κάνετε τακτική χειρουργική επέμβαση βαλβίδας γιατί θα έθετε σε κίνδυνο την υγεία σας. (Σημείωση: Διεξάγονται μελέτες για να διαπιστωθεί εάν περισσότεροι ασθενείς θα μπορούσαν να βοηθηθούν από τη χειρουργική επέμβαση.)
Αυτή η διαδικασία έχει πολλά οφέλη. Υπάρχει λιγότερος πόνος, απώλεια αίματος και κίνδυνος μόλυνσης. Θα ανακάμψει επίσης ταχύτερα από ό, τι θα κάνατε από την ανοιχτή επέμβαση στο στήθος.
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι οποιασδήποτε αναισθησίας είναι:
- Αιμορραγία
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδεύουν στους πνεύμονες
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του θώρακα ή των καρδιακών βαλβίδων
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Άλλοι κίνδυνοι είναι:
- Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
- Μπορεί να χρειαστείτε ανοικτή επέμβαση καρδιάς για να διορθώσετε τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Μόλυνση της νέας βαλβίδας
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Ασυνήθιστος καρδιακός παλμός
- Αιμορραγία
- Κακή επούλωση της τομής
- Θάνατος
Πριν από τη Διαδικασία
Πάντα να ενημερώνετε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας για τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, των συμπληρωμάτων ή των βοτάνων.
Θα πρέπει να δείτε τον οδοντίατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν λοιμώξεις στο στόμα σας. Αν δεν αντιμετωπιστεί, αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να εξαπλωθούν στην καρδιά σας ή στη νέα καρδιακή βαλβίδα.
Για την περίοδο 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
- Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή κλοπιδογρέλη (Plavix), μιλήστε με το χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.
Κατά τις ημέρες πριν από τη διαδικασία σας:
- Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε την ημέρα της διαδικασίας σας.
- Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ρωτήστε το γιατρό σας για βοήθεια.
- Πάντα ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε κρύο, γρίπη, πυρετό, έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια κατά το χρόνο που προηγείται της διαδικασίας σας.
- Την ημέρα πριν από τη διαδικασία σας, ντους και σαμπουάν καλά. Μπορεί να σας ζητηθεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ένα ειδικό σαπούνι. Σκουπίστε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποφύγετε τη μόλυνση.
Την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης:
- Συνήθως θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να τρώτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της νύχτας πριν από τη διαδικασία σας. Αυτό περιλαμβάνει τσίχλες και μέντα με μέντα. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό, αλλά προσέξτε να μην καταπιείτε.
- Πάρτε τα φάρμακα που ο γιατρός σας είπε να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
- Ο γιατρός ή η νοσοκόμα σας θα σας ενημερώσουν πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Μπορείτε να περιμένετε να περάσετε 1 έως 4 ημέρες στο νοσοκομείο.
Θα περάσετε την πρώτη νύχτα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Οι νοσηλευτές θα σας παρακολουθήσουν στενά. Συνήθως εντός 24 ωρών, θα μετακινηθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο ή μια μονάδα μεταβατικής φροντίδας στο νοσοκομείο.
Την ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα σας βοηθήσει από το κρεβάτι, ώστε να μπορείτε να σηκωθείτε και να μετακινηθείτε. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά σας και το σώμα πιο ισχυρή.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα σας δείξουν πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι. Θα μάθετε πώς να κάνετε μπάνιο και να φροντίζετε για το χειρουργικό τραύμα. Θα σας δοθούν επίσης οδηγίες για δίαιτα και άσκηση. Βεβαιωθείτε ότι παίρνετε τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες. Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Ο γιατρός σας θα έχει έρθει για ένα επόμενο ραντεβού για να ελέγξει ότι η νέα βαλβίδα λειτουργεί καλά.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει οποιονδήποτε από τους προμηθευτές σας ότι είχατε αντικατάσταση βαλβίδας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει αυτό πριν από οποιαδήποτε ιατρική ή οδοντιατρική διαδικασίες.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Έχοντας αυτή τη διαδικασία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής σας και να σας βοηθήσει να ζήσετε περισσότερο από ό, τι μπορεί χωρίς τη διαδικασία. Μπορείτε να αναπνεύσετε ευκολότερα και να έχετε περισσότερη ενέργεια. Μπορεί να είστε σε θέση να κάνετε πράγματα που δεν θα μπορούσατε να κάνετε πριν, επειδή η καρδιά σας μπορεί να αντλεί αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στο υπόλοιπο σώμα σας.
Δεν είναι σαφές πόσο καιρό θα συνεχίσει να λειτουργεί η νέα βαλβίδα, οπότε φροντίστε να δείτε τον γιατρό σας για τακτικές συναντήσεις.
Εναλλακτικά ονόματα
Βαλβιοπλαστική - αορτική; TAVR; Μεταμόσχευση αορτικής βαλβίδας transcatheter (TAVI)
βιβλιογραφικές αναφορές
Arsalan Μ, Kim W-Κ, Walther Τ. Transcatheter aortic valve replacement. Στο: Sellke FW, Ruel Μ, eds. Άτλας των καρδιακών χειρουργικών τεχνικών. 2η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Θεραπείες transcatheter για βαλβιδική καρδιακή νόσο. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ασθένεια της αορτικής βαλβίδας. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 68.
Θουράνη VH, Iturra S, Sarin EL. Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας transcatheter. Στο: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική του στήθους. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 79.
Ημερομηνία αναθεώρησης 7/9/2018
Ενημερώθηκε από: Mary C. Mancini, MD, PhD, Διευθυντής, Καρδιοθωρακική Χειρουργική, Ιατρικό Κέντρο Christus Highland, Shreveport, LA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.