Καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά - επισκόπηση

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Εξετάσεις και δοκιμές
• Θεραπευτική αγωγή
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
• Εναλλακτικά ονόματα
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 10/12/2018

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που προκύπτει όταν η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αντλήσει αποτελεσματικά αίμα πλούσιο σε οξυγόνο για να καλύψει τις ανάγκες οξυγόνου των ιστών και οργάνων του σώματος.

Καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί όταν:

• Ο καρδιακός μυς του παιδιού σας εξασθενεί και δεν μπορεί να αντλήσει (εξαγωγή) το αίμα από την καρδιά πολύ καλά.
• Ο καρδιακός μυς του παιδιού σας είναι σκληρός και η καρδιά δεν γεμίζει με το αίμα τόσο εύκολα.

Αιτίες

Η καρδιά αποτελείται από δύο ανεξάρτητα συστήματα άντλησης. Το ένα είναι στη δεξιά πλευρά και το άλλο είναι στα αριστερά. Καθένα έχει δύο θαλάμους, ένα αίθριο και μια κοιλία. Οι κοιλίες είναι οι κύριες αντλίες στην καρδιά.

Το σωστό σύστημα λαμβάνει αίμα από τις φλέβες ολόκληρου του σώματος. Αυτό είναι "μπλε" αίμα, το οποίο είναι φτωχό σε οξυγόνο και πλούσιο σε διοξείδιο του άνθρακα.

Το αριστερό σύστημα λαμβάνει αίμα από τους πνεύμονες. Αυτό είναι το "κόκκινο" αίμα το οποίο τώρα είναι πλούσιο σε οξυγόνο. Το αίμα αφήνει την καρδιά μέσα από την αορτή, τη μεγάλη αρτηρία που τροφοδοτεί το αίμα σε ολόκληρο το σώμα.

Οι βαλβίδες είναι μυϊκά πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν έτσι ώστε το αίμα να ρέει προς τη σωστή κατεύθυνση. Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά.

Ένας κοινός τρόπος καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνει στα παιδιά είναι όταν το αίμα από την αριστερή πλευρά της καρδιάς αναμιγνύεται με τη δεξιά πλευρά της καρδιάς.Αυτό οδηγεί σε υπερχείλιση αίματος στους πνεύμονες ή σε έναν ή περισσότερους θαλάμους της καρδιάς. Αυτό συμβαίνει συχνότερα λόγω των γενετικών ανωμαλιών της καρδιάς ή των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μια οπή μεταξύ του δεξιού ή του αριστερού άνω ή κάτω θαλάμου της καρδιάς
• Ένα ελάττωμα των μεγάλων αρτηριών
• Ελαττωματικές καρδιακές βαλβίδες που παρουσιάζουν διαρροή ή στενότητα
• Ένα ελάττωμα στο σχηματισμό των θαλάμων της καρδιάς

Ανώμαλη ανάπτυξη ή βλάβη του καρδιακού μυός είναι η άλλη κοινή αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• Λοίμωξη από ιό ή βακτήρια που προκαλεί βλάβη στον καρδιακό μυ ή στις καρδιακές βαλβίδες
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για άλλες ασθένειες, τα πιο συχνά φάρμακα για καρκίνο
• Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί
• Διαταραχές των μυών, όπως μυϊκή δυστροφία
• Γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε μη φυσιολογική ανάπτυξη του καρδιακού μυός

Συμπτώματα

Καθώς η άντληση της καρδιάς γίνεται λιγότερο αποτελεσματική, το αίμα μπορεί να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας και σε άλλες περιοχές του σώματος.

• Το υγρό μπορεί να δημιουργηθεί στους πνεύμονες, το ήπαρ, την κοιλιά και τα χέρια και τα πόδια. Αυτό ονομάζεται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι παρόντα κατά τη γέννηση, να ξεκινούν κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ή να αναπτύσσονται αργά σε ένα μεγαλύτερο παιδί.

Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας σε βρέφη μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τα προβλήματα αναπνοής, όπως η ταχεία αναπνοή ή η αναπνοή που φαίνεται να απαιτούν περισσότερη προσπάθεια. Αυτά μπορεί να παρατηρηθούν όταν το παιδί βρίσκεται σε ηρεμία ή όταν τρώνε ή κλαίει.
• Λαμβάνοντας περισσότερο από το κανονικό για να ταΐσετε ή να γίνει υπερβολικά κουρασμένος για να συνεχίσετε τη σίτιση μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.
• Παρατηρώντας ένα γρήγορο ή δυνατό καρδιακό ρυθμό μέσω του θωρακικού τοιχώματος όταν το παιδί είναι σε ηρεμία.
• Δεν κερδίζει αρκετό βάρος.

Τα συνήθη συμπτώματα στα μεγαλύτερα παιδιά είναι τα εξής:

• Βήχας
• Κόπωση, αδυναμία, λιποθυμία
• Απώλεια της όρεξης
• Ανάγκη να ουρήσει τη νύχτα
• Παλμός που αισθάνεται γρήγορα ή ακανόνιστα ή μια αίσθηση αίσθησης του καρδιακού ρυθμού (παλλινώσεις)
• Δύσπνοια όταν το παιδί είναι ενεργό ή μετά από ξαπλωμένη
• Πρησμένο (μεγεθυντικό) ήπαρ ή κοιλιακή χώρα
• Πρησμένα πόδια και αστραγάλους
• Ξυπνάει από τον ύπνο μετά από μερικές ώρες λόγω της δύσπνοιας
• Αύξηση βάρους

Εξετάσεις και δοκιμές

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει το παιδί σας για σημεία καρδιακής ανεπάρκειας:

• Γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή
• Οίδημα των ποδιών (οίδημα)
• Οι φλέβες του αυχένα που εκτείνονται (είναι εκτεταμένες)
• Ήχοι (ρωγμές) από τη συγκέντρωση υγρών στους πνεύμονες του παιδιού σας, ακούγονται μέσω ενός στηθοσκοπίου
• Οίδημα του ήπατος ή της κοιλίας
• Ανεπαρκής ή γρήγορος καρδιακός παλμός και μη φυσιολογικοί ήχοι καρδιάς

Πολλές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια ακτινογραφία θώρακος και ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι συχνά οι καλύτερες πρώτες εξετάσεις όταν αξιολογείται η καρδιακή ανεπάρκεια. Ο πάροχός σας θα τα χρησιμοποιήσει για να καθοδηγήσει τη θεραπεία του παιδιού σας.

Ο καρδιακός καθετηριασμός περιλαμβάνει τη διέλευση ενός λεπτού εύκαμπτου σωλήνα (καθετήρα) στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Μπορεί να γίνει για να μετρηθεί η πίεση, η ροή αίματος και τα επίπεδα οξυγόνου σε διάφορα μέρη της καρδιάς.

Άλλες δοκιμές απεικόνισης μπορούν να εξετάσουν πόσο καλά η καρδιά του παιδιού σας είναι ικανή να αντλεί αίμα και πόσο έχει υποστεί βλάβη ο καρδιακός μυς.

Πολλές εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για:

• Βοηθήστε στη διάγνωση και την παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας
• Αναζητήστε πιθανές αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας ή προβλήματα που ενδέχεται να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια
• Παρακολουθήστε τις παρενέργειες των φαρμάκων που μπορεί να παίρνει το παιδί σας

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει συνδυασμό παρακολούθησης, αυτοθεραπείας και φαρμάκων και άλλων θεραπειών.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ

Το παιδί σας θα έχει επισκέψεις παρακολούθησης τουλάχιστον κάθε 3 έως 6 μήνες, αλλά μερικές φορές πολύ πιο συχνά. Το παιδί σας θα έχει επίσης εξετάσεις για να ελέγξει τη λειτουργία της καρδιάς.

Όλοι οι γονείς και οι φροντιστές πρέπει να μάθουν πώς να παρακολουθούν το παιδί στο σπίτι. Πρέπει επίσης να μάθετε τα συμπτώματα ότι η καρδιακή ανεπάρκεια επιδεινώνεται. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων έγκαιρα θα βοηθήσει το παιδί σας να μείνει έξω από το νοσοκομείο.

• Στο σπίτι, προσέξτε για αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, τον παλμό, την αρτηριακή πίεση και το βάρος.
• Συζητήστε με το γιατρό του παιδιού σας σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε όταν το βάρος ανεβαίνει ή το παιδί σας αναπτύσσει περισσότερα συμπτώματα.
• Περιορίστε πόσο αλάτι το παιδί σας τρώει. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να περιορίσετε πόσο υγρό το παιδί σας πίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Το παιδί σας χρειάζεται να πάρει αρκετές θερμίδες για να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί. Ορισμένα παιδιά χρειάζονται σωλήνες σίτισης.
• Ο πάροχος του παιδιού σας μπορεί να προσφέρει ένα ασφαλές και αποτελεσματικό πρόγραμμα άσκησης και δραστηριότητας.

ΦΑΡΜΑΚΑ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ

Το παιδί σας θα πρέπει να παίρνει φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα φάρμακα θεραπεύουν τα συμπτώματα και εμποδίζουν την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι πολύ σημαντικό το παιδί σας να πάρει οποιαδήποτε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας υγείας.

Αυτά τα φάρμακα:

• Βοηθήστε την αντλία καρδιακού μυός καλύτερα
• Κρατήστε το αίμα από την πήξη
• Ανοίξτε τα αιμοφόρα αγγεία ή επιβραδύνετε τον καρδιακό ρυθμό, οπότε η καρδιά δεν χρειάζεται να λειτουργήσει τόσο σκληρά
• Μειώστε τη ζημιά στην καρδιά
• Μειώστε τον κίνδυνο για μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς
• Απαλλαγείτε από το σώμα της περίσσειας υγρών και αλάτων (νατρίου)
• Αντικαταστήστε το κάλιο
• Αποτρέψτε τη δημιουργία θρόμβων αίματος

Το παιδί σας πρέπει να λαμβάνει τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες. ΜΗΝ πάρετε άλλα φάρμακα ή βότανα χωρίς πρώτα να ζητήσετε από τον πάροχο για αυτά. Τα κοινά φάρμακα που μπορεί να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις και συσκευές μπορεί να συνιστώνται για μερικά παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια:

• Χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση διαφορετικών καρδιακών ανωμαλιών.
• Θεραπεία βαλβίδας καρδιάς.
• Ένας βηματοδότης μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία βραδείας καρδιακής συχνότητας ή να βοηθήσει και τις δύο πλευρές της καρδιάς του παιδιού σας σύμβαση ταυτόχρονα. Ο βηματοδότης είναι μια μικρή συσκευή με μπαταρία που εισάγεται κάτω από το δέρμα στο στήθος.
• Τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο επικίνδυνων καρδιακών ρυθμών. Συχνά λαμβάνουν εμφυτευμένο απινιδωτή.
• Η μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να χρειαστεί για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τι είδους καρδιακές βλάβες υπάρχουν και αν μπορούν να επισκευαστούν
• Βαρύτητα οποιασδήποτε μόνιμης βλάβης στον καρδιακό μυ
• Άλλα προβλήματα υγείας ή γενετικής που μπορεί να υπάρχουν

Συχνά, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ελεγχθεί λαμβάνοντας φάρμακα, κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής και αντιμετωπίζοντας την κατάσταση που την προκάλεσε.

Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό

Καλέστε τον παροχέα σας αν το παιδί σας αναπτύξει:

• Αυξημένος βήχας ή φλέγμα
• Ξαφνικό κέρδος ή πρήξιμο
• Κακή διατροφή ή κακή αύξηση βάρους με την πάροδο του χρόνου
• Αδυναμία
• Άλλα νέα ή ανεξήγητα συμπτώματα

Πηγαίνετε στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν το παιδί σας:

• Παραλείψεις
• Έχει γρήγορο και ακανόνιστο καρδιακό παλμό (ειδικά με άλλα συμπτώματα)
• Αισθάνεται σοβαρός θωρακικός πόνος

Εναλλακτικά ονόματα

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - παιδιά. Cor πνεύμα - παιδιά. Καρδιομυοπάθεια - παιδιά. CHF - παιδιά. Συγγενές καρδιακό ελάττωμα - καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Κυανοπαθητική καρδιακή νόσος - καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Γονιδιακή βλάβη της καρδιάς - καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

βιβλιογραφικές αναφορές

Aydin SI, Siddiqi Ν, Janson CM, et αϊ. Παιδιατρική καρδιακή ανεπάρκεια και παιδιατρικές καρδιομυοπάθειες. Στο: Ungerleider RM, Meliones JN, McMillian ΚΝ, Cooper DS, Jacobs JP, eds. Κρίσιμη καρδιακή νόσο σε βρέφη και παιδιά. 3η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 72.

Bernstein D. Καρδιακή ανεπάρκεια. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 442.

Starc TJ, Hayes CJ, Hordof AJ. Καρδιολογία. Στο: Polin RA, Ditmar MF, eds. Παιδιατρικά μυστικά. 6η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: κεφάλαιο 3.

Ημερομηνία αναθεώρησης 10/12/2018

Ενημερώθηκε από τους: Scott I. Aydin, MD, Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής, Κολλέγιο Ιατρικής του Albert Einstein, Τμήμα Παιδιατρικής Καρδιολογίας και Ιατρικής Κρίσιμης Φροντίδας, Νοσοκομείο Παίδων στο Montefiore, Bronx, Νέα Υόρκη. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.