Περιεχόμενο
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, που συχνά αναφέρεται ως εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (ARMD ή AMD), είναι μία από τις κύριες αιτίες τύφλωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η κατάσταση επηρεάζει κυρίως άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω.2:32
Κοινοί παράγοντες κινδύνου για εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας, ξηροί και υγροί, που αναφέρονται ιατρικά ως μη εξιδρωματικοί και εξιδρωματικοί. Περίπου το 85 έως 90% των περιπτώσεων είναι ο «ξηρός» τύπος, ενώ το 10 έως 15 τοις εκατό είναι ο «υγρός» τύπος, ο οποίος είναι πιο σοβαρός.
Συνήθως, το υγρό AMD ξεκινά συνήθως ως ξηρό τύπο. Εμφανίζεται όταν νέα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται πίσω από τον αμφιβληστροειδή. Επειδή τα νέα αγγεία είναι αδύναμα, διαρρέουν υγρό και αίμα, προκαλώντας σχηματισμό ουλώδους ιστού και στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς να σταματήσουν να λειτουργούν.
Στεγνό έως υγρό AMD
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας προκαλείται όταν τα απόβλητα, που ονομάζονται drusen, συλλέγονται κάτω από την ωχρά κηλίδα. Η συσσώρευση drusen μπορεί να προκαλέσει θόλωση και παραμόρφωση της όρασης ή ξηρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Η πρόσφατη έρευνα δείχνει μια συσσώρευση λιπών, πρωτεϊνών και χοληστερόλης μεταξύ των βαθύτερων στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς και των στρωμάτων πιο άμεσα κάτω από τον αμφιβληστροειδή που οδηγεί στο σχηματισμό drusen. Ο σχηματισμός Drusen διαταράσσει αυτά τα στρώματα και διαταράσσει την κανονική λειτουργία του αμφιβληστροειδούς.
Πολλοί γιατροί ταξινομούν τον εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία με βάση τον κίνδυνο εξέλιξης και την παρουσία drusen και μελαγχρωματικών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή.
- Κανονικές αλλαγές γήρανσης:Η φυσιολογική γήρανση δεν χαρακτηρίζεται από σημάδια της νόσου ή ενδεχομένως από την παρουσία πολύ μικρών drusen (λιγότερο από 63 μικρά).
- Νωρίς AMD:Το Early AMD χαρακτηρίζεται από μεσαίο drusen (63 έως 125 microns) αλλά χωρίς χρωματικές αλλαγές.
- Ενδιάμεσο AMD: Το ενδιάμεσο AMD χαρακτηρίζεται είτε από μεγάλα drusen (περισσότερα από 125 μικρά) είτε από χρωματιστικές αλλαγές και τουλάχιστον από ένα μέσο drusen
- Αργά AMD: Η καθυστερημένη AMD χαρακτηρίζεται από νεοαγγειακή AMD ή μεγάλη ατροφία χρωστικής που ονομάζεται γεωγραφική ατροφία. Η νεοαγγείωση είναι ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων. Η νέα αύξηση του αίματος ακούγεται σαν να ήταν καλό. Ωστόσο, αυτά τα νέα αγγεία είναι εύθραυστα και διαρρέουν εύκολα υγρό και αίμα. Μπορούν να δημιουργήσουν ουλώδη ιστό και κατά συνέπεια να μειώσουν την όραση.
Στο AMD στα τέλη του σταδίου, τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται στον αμφιβληστροειδή, προκαλώντας οίδημα, αιμορραγία και γρήγορες αλλαγές στην όραση. Όταν συμβαίνουν αυτές οι αλλαγές, η κατάσταση εξελίσσεται σε υγρή AMD. Το υγρό AMD ονομάζεται επίσης εκφυλιστικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας. Η εξιδρωματική AMD μπορεί να προκαλέσει βαθιά απώλεια κεντρικής όρασης καθώς μπορεί να αναπτυχθεί ουλές.
Όσο νωρίτερα διαγνωστεί ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα για τον ασθενή. Με βάση τα προφίλ κινδύνου, οι οφθαλμολόγοι μπορεί να συστήσουν να βλέπουν ορισμένους ασθενείς συχνότερα, ώστε να μπορούν να εντοπιστούν αλλαγές. Αντί για μία φορά το χρόνο, μερικές φορές αυτοί οι ασθενείς τοποθετούνται σε τριμηνιαία ραντεβού καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Τριάντα πέντε έως 50% των ατόμων με προχωρημένο εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία στο ένα μάτι θα προχωρήσει στην προχωρημένη μορφή στο άλλο μάτι για πέντε χρόνια.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον εκφυλισμό της υγρής ωχράς κηλίδαςΕντοπισμός AMD νωρίτερα
Όσο νωρίτερα διαγνώσουμε την AMD, τόσο περισσότερο μπορούμε δυνητικά να αποτρέψουμε σοβαρή απώλεια όρασης που μερικές φορές συμβαίνει σε υγρή AMD. Υπάρχουν πολλές εξετάσεις που μπορούν να παραγγείλουν οι γιατροί για να εντοπίσουν την ασθένεια. Οι περισσότερες από αυτές τις δοκιμές επικεντρώνονται στη δοκιμή ή στην οπτικοποίηση της ωχράς κηλίδας, το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς που παρέχει όραση υψηλής ανάλυσης.Ωστόσο, πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι οι οφθαλμολόγοι δεν πρέπει να απομακρύνουν τη θέα τους από τον περιφερειακό αμφιβληστροειδή.
Οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι πολλοί ασθενείς με εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας παραπονιούνται για κάποιο βαθμό μειωμένης όρασης κατά την οδήγηση τη νύχτα ή ακόμα και τη νυχτερινή τύφλωση. Διαπιστώθηκε ότι τα άτομα με AMD αναπτύσσουν μειωμένο χρόνο προσαρμογής στο σκοτάδι. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στη συσσώρευση εναποθέσεων χοληστερόλης στον αμφιβληστροειδή που διαταράσσουν τον κύκλο στα κύτταρα των ράβδων. Η καθυστερημένη σκοτεινή προσαρμογή μπορεί να είναι ένας διαγνωστικός δείκτης για εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Στην πραγματικότητα, αυτή η επίδραση στη σκοτεινή προσαρμογή είναι τόσο διαγνωστική και συγκεκριμένη για την AMD που είναι ουσιαστικά τόσο καλή όσο ορισμένοι γιατροί ματιών κατά την έγκαιρη διάγνωση.
Μάθετε σημεία που οδηγούν σε διάγνωση εκφύλισης της ωχράς κηλίδας
Θεραπεία για υγρή (εξιδρωματική) AMD
Στο όχι πολύ μακρινό παρελθόν, πολλές περιπτώσεις υγρού AMD αντιμετωπίστηκαν με φωτοπηξία λέιζερ. Ένα λέιζερ θα χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αυτών των διαρροών αιμοφόρων αγγείων. Το μειονέκτημα είναι ότι ενώ το λέιζερ μπορεί να σταματήσει τη διαρροή, καταστρέφει επίσης τον υγιή ιστό. Συχνά, η τύφλωση μπορεί να είχε αποφευχθεί, αλλά ο ειδικός του αμφιβληστροειδούς έπρεπε να συμβουλεύει τους ασθενείς ότι η όρασή τους μπορεί να είναι χειρότερη μετά τη θεραπεία με λέιζερ. Επίσης, στο 50% των περιπτώσεων, τα σκάφη θα άρχιζαν να διαρρέουν ξανά εντός δύο ετών. Αν και δεν χρησιμοποιείται τόσο πολύ από τη θεραπεία ιατρών σήμερα, εξακολουθεί να είναι ένα καλό εργαλείο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Σήμερα, οι περισσότερες περιπτώσεις υγρού AMD αντιμετωπίζονται με ενέσεις αντι-VEGF. Ο VEGF είναι ένα αρκτικόλεξο για αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα. Το VEGF είναι η αιτία για την πρόκληση διαρροών αγγείων. Μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη νέων, ασθενών αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή πίσω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα αγγεία διαρρέουν αίμα, λιπίδια και ορό στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η αιμορραγία προκαλεί ουλές στον αμφιβληστροειδή και μειωμένη όραση. Η αντι-VEG ένωση εγχέεται απευθείας στον οφθαλμό κάθε ένα έως τρεις μήνες. Αυτή η ενδοφθάλμια λήψη μειώνει ή σταματά την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων και διατηρεί τον αμφιβληστροειδή στεγνό.
Η θεραπεία κατά του VEGF έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία της υγρής AMD. Οι γιατροί αναφέρουν πολύ καλά ποσοστά επιτυχίας και η ίδια η διαδικασία της νόσου φαίνεται να επιβραδύνεται επίσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η όραση βελτιώνεται ακόμη και μετά τις ενέσεις. Η έρευνα επικεντρώνεται στις μακροπρόθεσμες συνέπειες αυτών των ενέσεων. Επειδή το VEGF μπορεί επίσης να είναι ένα φυσιολογικά υγιές μόριο που βοηθά στην ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων στο σώμα όπου υποτίθεται ότι αναπτύσσονται, αυτές οι ενέσεις θα μπορούσαν να έχουν αντίκτυπο στη συνολική υγεία. Επίσης, οι ερευνητές ενδιαφέρονται για μακροπρόθεσμα αποτελέσματα όταν οι ενέσεις ξεκινούν πολύ νωρίς στο AMD σε αντίθεση με αργότερα στη διαδικασία της νόσου και πώς αυτό επηρεάζει την καλύτερη διόρθωση της όρασης.
Το μεγαλύτερο πρόβλημα με τη θεραπεία κατά του VEGF είναι το κόστος. Αποδεικνύεται ότι γίνεται ένα σημαντικό κόστος για το Medicare. Αν και ένα εμπορικά διαθέσιμο φάρμακο κατά του VEGF είναι πολύ λιγότερο δαπανηρό, δεν είναι εγκεκριμένο από το FDA για τη θεραπεία της AMD. Ως αποτέλεσμα, οι ειδικοί του αμφιβληστροειδούς μερικές φορές επιλέγουν να χρησιμοποιούν το πιο ακριβό φάρμακο κατά του VEGF και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματικό. Καθώς ο πληθυσμός μας μεγαλώνει, αυτό το κόστος μπορεί να κλιμακωθεί σε ένα σημείο όπου οι γιατροί μπορεί να αναγκαστούν να εξετάσουν εναλλακτικές θεραπείες.
Πώς αντιμετωπίζεται ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία