Επισκευή κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

Περιεχόμενο

• Τι είναι η αποκατάσταση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής;
• Γιατί να χρειαστεί να γίνει επισκευή AAA;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της επισκευής AAA;
• Πώς ετοιμάζομαι για επισκευή AAA;
• Πώς γίνεται το AAA;
• Τι συμβαίνει μετά την επισκευή AAA;
• Επόμενα βήματα

Τι είναι η αποκατάσταση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής;

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επισκευή ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής (AAA) για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος. Ένα ανεύρυσμα είναι ένα διογκωμένο, αδύναμο σημείο στην αορτή που μπορεί να διατρέχει κίνδυνο ρήξης. Σε αυτήν την περίπτωση, το ανεύρυσμα είναι μέρος της αορτής που βρίσκεται στην κοιλιά. Η επισκευή ενός AAA μπορεί να γίνει με έναν από τους δύο τρόπους:

• Ανοιχτή επισκευή. Για αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας κάνει μια μεγάλη τομή στην κοιλιά για να εκθέσει την αορτή. Μόλις ανοίξει την κοιλιά, ένα μόσχευμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση του ανευρύσματος. Η ανοιχτή επιδιόρθωση παραμένει η συνήθης διαδικασία για την αποκατάσταση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.

• Επιδιόρθωση ενδοαγγειακού ανευρύσματος (EVAR). Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή. Αυτό σημαίνει ότι γίνεται χωρίς μεγάλη τομή. Αντ 'αυτού, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα. Αυτός ή αυτή θα εισαγάγει ειδικά όργανα μέσω ενός καθετήρα σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα και θα τα σπείρει μέχρι το ανεύρυσμα. Στο ανεύρυσμα, ο γιατρός σας θα τοποθετήσει το stent και το μόσχευμα για να υποστηρίξει το ανεύρυσμα.

  
  

Ο γιατρός θα καθορίσει ποια διαδικασία είναι κατάλληλη για το y

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για αορτικά ανευρύσματα | Ε & Α

Οι ειδικοί αγγειακοί χειρουργοί του Johns Hopkins μπορούν να παρέχουν επισκευή ανευρύσματος με ελάχιστα επεμβατική λειτουργία, με βραχύτερες διαμονές στο νοσοκομείο και ταχύτερη ανάρρωση. Κάνουν ακόμη και μια υβριδική χειρουργική επέμβαση για εκείνους που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για τη λιγότερο επεμβατική διαδικασία, αλλά δεν μπορούν να έχουν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Γιατί να χρειαστεί να γίνει επισκευή AAA;

Ένα AAA μπορεί να χρειαστεί επισκευή για τους ακόλουθους λόγους:

• Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ρήξης

• Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων

• Για να αποκαταστήσετε μια καλή ροή αίματος

• Μέγεθος ανευρύσματος με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 εκατοστά (περίπου 2 ίντσες)

• Ρυθμός ανάπτυξης ανευρύσματος άνω των 0,5 εκατοστών (περίπου 0,2 ίντσες) σε διάστημα 1 έτους

• Όταν ο κίνδυνος ρήξης υπερτερεί του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης

• Επείγουσα απειλητική για τη ζωή αιμορραγία

Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας συμβουλεύει μια επισκευή AAA.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της επισκευής AAA;

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Μερικές πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ανοιχτή επισκευή

• Εμφραγμα

• Ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί

• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση

• Τραυματισμός στο έντερο

• Απώλεια ροής αίματος στα πόδια ή στα πόδια από θρόμβο αίματος

• Θρόμβος αίματος

• Μόλυνση του μοσχεύματος

• Πνευμονικά προβλήματα

• Βλάβη στα νεφρά

• Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

ΑΥΤΟ

• Βλάβη στα γύρω αιμοφόρα αγγεία, όργανα ή άλλες δομές

• Βλάβη στα νεφρά

• Απώλεια ροής αίματος στο πόδι ή στα πόδια από θρόμβο αίματος

• Λοίμωξη τραύματος από το λαιμό

• Αιμάτωμα του βουτύρου (μεγάλη μελάνια γεμάτη με αίμα)

• Αιμορραγία

• Endoleak (συνεχής διαρροή αίματος από το μόσχευμα και στον σάκο του ανευρύσματος με πιθανή ρήξη)

  
  

• Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε αλλεργικοί ή ευαίσθητοι σε φάρμακα, βαφές αντίθεσης, ιώδιο ή λατέξ.

Ενδέχεται να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι ανάλογα με τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση. Φροντίστε να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.

Πώς ετοιμάζομαι για επισκευή AAA;

Ζητήστε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να σας πει τι πρέπει να κάνετε πριν από τη διαδικασία. Ακολουθεί μια λίστα με τα κοινά βήματα που μπορεί να σας ζητηθεί να κάνετε.

• Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία και θα σας αφήσει να κάνετε ερωτήσεις.

• Εάν καπνίζετε, σταματήστε το κάπνισμα το συντομότερο δυνατό πριν από τη διαδικασία. Αυτό θα βελτιώσει την ανάρρωση και τη γενική υγεία σας.

• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή εάν παίρνετε φάρμακα αραίωσης αίματος, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε αυτά τα φάρμακα πριν από τη διαδικασία.

• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε έγκυος ή νομίζετε ότι μπορεί να είστε.

• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε ευαίσθητοι ή είστε αλλεργικοί σε φάρμακα, λατέξ, ιώδιο, ταινία, βαφές αντίθεσης και αναισθητικούς παράγοντες (τοπικοί ή γενικοί).

• Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα (συνταγογραφούμενα και εξωχρηματιστηριακά) και τα συμπληρώματα βοτάνων που παίρνετε.

• Θα σας ζητηθεί να νηστεύσετε για 8 ώρες πριν από τη διαδικασία, συνήθως μετά τα μεσάνυχτα.

• Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια φυσική εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να υποβληθείτε με ασφάλεια στη διαδικασία. Μπορείτε επίσης να υποβληθείτε σε εξετάσεις αίματος και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις.

• Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης που δίνει άδεια για την εκτέλεση της διαδικασίας. Διαβάστε προσεκτικά τη φόρμα και κάντε ερωτήσεις εάν κάτι δεν είναι σαφές.

• Μπορεί να λάβετε ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσουν να χαλαρώσετε.

Πώς γίνεται το AAA;

Πώς γίνεται η ανοιχτή επισκευή AAA;

1. Θα ξαπλώσετε ανάσκελα στο τραπέζι λειτουργίας.

2. Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί τον καρδιακό σας ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή και το επίπεδο οξυγόνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μόλις ηρεμήσετε, ο γιατρός σας θα εισάγει έναν αναπνευστικό σωλήνα μέσω του λαιμού σας στους πνεύμονές σας και θα σας συνδέσει με έναν αναπνευστήρα. Αυτό θα αναπνέει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

3. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εισαγάγει έναν καθετήρα στην κύστη σας για να αποστραγγίσει τα ούρα.

4. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα καθαρίσει το δέρμα πάνω από το χειρουργικό σημείο με αντισηπτικό διάλυμα.

5. Μόλις τοποθετηθούν όλοι οι σωλήνες και οι οθόνες, ο γιατρός θα κάνει μια τομή (κομμένο) στο κέντρο της κοιλιάς από κάτω από το στήθος έως κάτω από τον ομφαλό. Ή, κατά μήκος της κοιλιάς από κάτω από τον αριστερό βραχίονα απέναντι στο κέντρο της κοιλιάς και κάτω έως κάτω από τον ομφαλό.

6. Ο γιατρός θα τοποθετήσει έναν σφιγκτήρα στην αορτή πάνω και κάτω από τη θέση του ανευρύσματος. Αυτό θα σταματήσει προσωρινά τη ροή του αίματος.

7. Ο γιατρός θα ανοίξει το σάκο του ανευρύσματος και θα ράψει σε ένα μακρύ σωλήνα που ονομάζεται μόσχευμα. Αυτό θα συνδέσει και τα δύο άκρα της αορτής.

8. Ο γιατρός σας θα αφαιρέσει τους σφιγκτήρες και αυτός ή αυτή θα τυλίξει το τοίχωμα του ανευρύσματος γύρω από το μόσχευμα. Ο γιατρός σας θα ράψει στη συνέχεια την αορτή και θα κλείσει το στήθος με ράμματα.

9. Ο πάροχός σας θα εφαρμόσει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.

10. Μετά από μια ανοιχτή διαδικασία, ο γιατρός σας μπορεί να εισάγει ένα σωλήνα μέσω του στόματος ή της μύτης σας στο στομάχι σας για να αποστραγγίσει τα στομαχικά υγρά.

11. Θα μετακινηθείτε από το τραπέζι χειρουργικής σε ένα κρεβάτι και μετά θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) ή στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU).

Πώς γίνεται το EVAR;

1. Θα τοποθετηθείτε στην πλάτη σας στο τραπέζι λειτουργίας.

2. Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μόλις ηρεμήσετε, ο γιατρός σας μπορεί να εισάγει έναν αναπνευστικό σωλήνα μέσω του λαιμού σας στους πνεύμονές σας και να σας συνδέσει με έναν αναπνευστήρα. Αυτό θα αναπνέει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

3. Ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τοπική αναισθησία αντί γενικής αναισθησίας. Η τοπική αναισθησία είναι φάρμακο που χορηγείται μέσω επισκληρίδια (στο πίσω μέρος) για να μουδιάσει την περιοχή που πρέπει να χειρουργηθεί. Θα λάβετε φάρμακο που θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε και αναλγητικό φάρμακο για την ανακούφιση του πόνου. Ο γιατρός θα μπορεί να σας μιλήσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο γιατρός θα καθορίσει ποιος τύπος αναισθησίας είναι κατάλληλος.

4. Ο γιατρός θα κάνει μια τομή σε κάθε βουβωνική χώρα για να εκθέσει τις μηριαίες αρτηρίες. Χρησιμοποιώντας φθοροσκόπηση (ένας τύπος "ταινίας" ακτίνων Χ που στέλνει εικόνες σε μια οθόνη που μοιάζει με τηλεόραση), ο γιατρός θα εισάγει μια βελόνα στη μηριαία αρτηρία. Στη συνέχεια, αυτός ή αυτή θα βιδώσει ένα καλώδιο οδηγού στο σημείο του ανευρύσματος. Ο γιατρός σας θα αφαιρέσει τη βελόνα και θα σύρει ένα περίβλημα πάνω από το καλώδιο οδήγησης.

5. Ο πάροχός σας θα ενέσει βαφή σκιαγραφίας για να δει τη θέση του ανευρύσματος και των αιμοφόρων αγγείων δίπλα του.

6. Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ειδικά ενδοαγγειακά όργανα και εικόνες ακτίνων Χ για καθοδήγηση. Αυτός ή αυτή θα εισάγει ένα μόσχευμα στεντ μέσω της μηριαίας αρτηρίας και θα το προωθήσει στην αορτή μέχρι το σημείο του ανευρύσματος.

7. Αυτός ή αυτή θα επεκτείνει το μόσχευμα στεντ και θα το συνδέσει στον τοίχο της αορτής.

8. Ο πάροχός σας θα κάνει ξανά ένεση βαφής για να ελέγξει εάν διαρρέει αίμα στην περιοχή του ανευρύσματος.

9. Εάν ο γιατρός σας δεν δει διαρροές, θα αφαιρέσει όλα τα όργανα.

10. Ο γιατρός σας θα ράψει τις τομές μαζί και θα εφαρμόσει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο ή σάλτσα.

Τι συμβαίνει μετά την επισκευή AAA;

Στο νοσοκομείο μετά από ΑΑΑ ανοιχτή επισκευή

Μετά τη διαδικασία, ένα μέλος της χειρουργικής ομάδας θα σας μεταφέρει στο δωμάτιο ανάρρωσης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) για παρακολούθηση. Θα συνδεθείτε με οθόνες που θα εμφανίζουν την καρδιακή δραστηριότητα, την αρτηριακή πίεση, τον ρυθμό αναπνοής και το επίπεδο οξυγόνου σας.

Μπορεί να έχετε ένα σωλήνα στο λαιμό σας για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε έως ότου μπορείτε να αναπνεύσετε μόνοι σας. Καθώς συνεχίζετε να ξυπνάτε από την αναισθησία και αρχίζετε να αναπνέετε μόνοι σας, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα προσαρμόσει την αναπνευστική μηχανή για να σας επιτρέψει να αναλάβετε περισσότερο από την αναπνοή. Όταν είστε αρκετά ξύπνιοι για να αναπνέετε πλήρως και είστε σε θέση να βήχετε, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα αφαιρέσει τον αναπνευστικό σωλήνα.

Μετά την έξοδο του αναπνευστικού σωλήνα, η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να βήχετε και να παίρνετε βαθιές αναπνοές κάθε 2 ώρες. Αυτό μπορεί να είναι άβολο λόγω του πόνου, αλλά είναι πολύ σημαντικό να το κάνετε αυτό για να αποφύγετε τη συλλογή βλέννας στους πνεύμονές σας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία. Η νοσοκόμα σας θα σας δείξει πώς να αγκαλιάσετε ένα μαξιλάρι σφιχτά στο στήθος σας ενώ βήχετε για να διευκολύνετε την ταλαιπωρία.

Η νοσοκόμα σας μπορεί να σας δώσει φάρμακο για τον πόνο, όπως απαιτείται.

Μπορεί να λαμβάνετε IV φάρμακα για να βοηθήσετε την αρτηριακή σας πίεση και την καρδιά σας και να ελέγξετε τυχόν προβλήματα με την αιμορραγία. Καθώς η κατάστασή σας σταθεροποιείται, ο γιατρός σας θα μειωθεί σταδιακά και στη συνέχεια θα διακόψει αυτά τα φάρμακα όπως το επιτρέπει η κατάστασή σας.

Μόλις ο πάροχός σας αφαιρέσει τον αναπνευστικό σωλήνα και η κατάστασή σας σταθεροποιηθεί, μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε υγρά. Η διατροφή σας θα μετακινηθεί σταδιακά σε πιο στερεά τρόφιμα καθώς μπορείτε να τα χειριστείτε.

Εάν έχετε σωλήνα αποστράγγισης στο στομάχι σας, δεν θα μπορείτε να πίνετε ή να φάτε μέχρι να αφαιρεθεί ο σωλήνας. Ο πάροχός σας θα αφαιρέσει το σωλήνα αποστράγγισης όταν τα έντερα λειτουργούν ξανά. Αυτό συμβαίνει συνήθως λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία.

Όταν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι είστε έτοιμοι, θα μεταφερθείτε από τη ΜΕΘ σε μια μεταχειρουργική νοσηλευτική μονάδα. Η ανάκτησή σας θα συνεχιστεί εδώ. Η δραστηριότητά σας θα αυξηθεί σταδιακά καθώς σηκώνεστε από το κρεβάτι και περπατάτε για μεγαλύτερες περιόδους.

Θα γίνουν ρυθμίσεις για την έξοδο από το νοσοκομείο. Αυτό θα περιλαμβάνει συνταγές για νέα φάρμακα και οδηγίες για επίσκεψη παρακολούθησης με το γιατρό σας.

Στο νοσοκομείο μετά το EVAR

Ένα μέλος της χειρουργικής ομάδας μπορεί να σας μεταφέρει στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) ή σε μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU). Θα συνδεθείτε με οθόνες που θα εμφανίζουν την καρδιακή δραστηριότητα, την αρτηριακή πίεση, τον ρυθμό αναπνοής και το επίπεδο οξυγόνου σας.

Θα παραμείνετε είτε στο ICU είτε στο PACU για ένα χρονικό διάστημα και μετά θα μετακινηθείτε σε μια κανονική μονάδα νοσηλευτικής.

Η νοσοκόμα σας θα σας δώσει φάρμακο για τον πόνο ή μπορεί να είχατε επισκληρίδιο. Πρόκειται για αναισθησία που εγχέεται μέσω ενός λεπτού καθετήρα στο χώρο που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό στο κάτω μέρος της πλάτης. Προκαλεί μούδιασμα στο κάτω μέρος του σώματος, στην κοιλιά και στο στήθος.

Η δραστηριότητά σας θα αυξηθεί σταδιακά καθώς σηκώνεστε από το κρεβάτι και περπατάτε για μεγαλύτερες περιόδους. Θα ξεκινήσετε τα στερεά τρόφιμα καθώς μπορείτε να τα χειριστείτε.

Οι ρυθμίσεις θα γίνουν απαλλαγή από το νοσοκομείο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συνταγές για νέα φάρμακα και οδηγίες για επίσκεψη παρακολούθησης με το γιατρό σας.

Στο σπίτι

Μόλις είστε στο σπίτι, θα είναι σημαντικό να διατηρήσετε την χειρουργική περιοχή καθαρή και στεγνή. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες κολύμβησης. Ο γιατρός σας θα αφαιρέσει τα ράμματα ή τα χειρουργικά συρραπτικά κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο παρακολούθησης, εάν δεν ήταν πριν φύγετε από το νοσοκομείο.

Η χειρουργική τομή μπορεί να είναι ευαίσθητη ή επώδυνη για αρκετές ημέρες μετά από μια διαδικασία αποκατάστασης ανευρύσματος. Πάρτε ένα ανακουφιστικό για τον πόνο, όπως σας συμβουλεύει ο γιατρός σας.

Δεν πρέπει να οδηγείτε μέχρι ο γιατρός σας να σας πει ότι είναι εντάξει. Ενδέχεται να ισχύουν άλλοι περιορισμοί δραστηριότητας.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:

• Πυρετός ή ρίγη

• Ερυθρότητα, πρήξιμο ή αιμορραγία ή άλλη αποστράγγιση από το σημείο τομής

• Αύξηση του πόνου γύρω από το σημείο τομής

Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει άλλες οδηγίες μετά τη διαδικασία, ανάλογα με την περίπτωσή σας.

Επόμενα βήματα

Πριν αποδεχτείτε τη δοκιμή ή τη διαδικασία βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε:

• Το όνομα της δοκιμής ή της διαδικασίας

• Ο λόγος που κάνετε το τεστ ή τη διαδικασία

• Τι αποτελέσματα περιμένουν και τι σημαίνουν

• Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της δοκιμής ή της διαδικασίας

• Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες ή επιπλοκές

• Πότε και πού πρόκειται να κάνετε το τεστ ή τη διαδικασία

• Ποιος θα κάνει το τεστ ή τη διαδικασία και ποια είναι τα προσόντα αυτού του ατόμου

• Τι θα συνέβαινε εάν δεν είχατε το τεστ ή τη διαδικασία

• Τυχόν εναλλακτικές δοκιμές ή διαδικασίες για να σκεφτείτε

• Πότε και πώς θα λάβετε τα αποτελέσματα

• Σε ποιον να καλέσετε μετά τη δοκιμή ή τη διαδικασία εάν έχετε ερωτήσεις ή προβλήματα

• Πόσο θα πρέπει να πληρώσετε για τη δοκιμή ή τη διαδικασία