Περιεχόμενο
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια από τις πιο συχνές καρδιακές αρρυθμίες, που πλήττουν εκατομμύρια άτομα μόνο στις ΗΠΑ. Είναι ένας γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός που προέρχεται από τους κολπικούς (άνω) θαλάμους της καρδιάς, προκαλώντας συνήθως αίσθημα παλμών και κόπωση. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Δυστυχώς, η θεραπεία της παραμένει συχνά ένα πραγματικό πρόβλημα τόσο για τους γιατρούς όσο και για τους ασθενείς.ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το Holy Grail στην αναζήτηση της κολπικής μαρμαρυγής ήταν να αναπτύξει έναν τρόπο θεραπείας της αρρυθμίας με αφαίρεση. Η αφαίρεση είναι μια διαδικασία που πραγματοποιείται είτε κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ηλεκτροφυσιολογίας είτε στη χειρουργική σουίτα, στην οποία η πηγή της καρδιακής αρρυθμίας ενός ασθενούς χαρτογραφείται, εντοπίζεται και μετά καταστρέφεται (δηλαδή, αφαιρείται.)
Γενικά, η αφαίρεση επιτυγχάνεται εφαρμόζοντας ενέργεια ραδιοσυχνότητας (καυτηρίαση) ή κρυοενέργεια (κατάψυξη) μέσω καθετήρα, για να καταστρέψει μια μικρή περιοχή του καρδιακού μυός προκειμένου να διαταραχθεί η αρρυθμία. Ενώ πολλές μορφές καρδιακών αρρυθμιών έχουν γίνει εύκολα ιάσιμες χρησιμοποιώντας τεχνικές αφαίρεσης, η κολπική μαρμαρυγή παρέμεινε μια πρόκληση.
Δυσκολίες
Οι περισσότερες καρδιακές αρρυθμίες προκαλούνται από μια μικρή, εντοπισμένη περιοχή κάπου μέσα στην καρδιά που προκαλεί ηλεκτρική διακοπή του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Για τις περισσότερες αρρυθμίες, λοιπόν, η αφαίρεση απαιτεί απλώς τον εντοπισμό αυτής της μικρής μη φυσιολογικής περιοχής και τη διακοπή της. Αντιθέτως, οι ηλεκτρικές διαταραχές που σχετίζονται με την κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ πιο εκτεταμένες - ουσιαστικά περιλαμβάνουν τα περισσότερα από τα αριστερά και δεξιά κόλπα.
Οι πρώτες προσπάθειες για την απομάκρυνση της κολπικής μαρμαρυγής αποσκοπούσαν στη δημιουργία ενός «λαβυρίνθου» σύνθετων, γραμμικών ουλών σε όλο τον κόλπο, για τη διακοπή αυτής της εκτεταμένης ανώμαλης ηλεκτρικής δραστηριότητας. Αυτή η προσέγγιση (η οποία ονομάστηκε διαδικασία λαβυρίνθου) λειτουργεί αρκετά καλά όταν εκτελείται από πολύ έμπειρους χειρουργούς στο χειρουργείο - αλλά απαιτεί σημαντική χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, με όλους τους σχετικούς κινδύνους. Η δημιουργία των γραμμικών ουλών που είναι απαραίτητες για τη διακοπή της κολπικής μαρμαρυγής είναι πολύ πιο δύσκολη με μια διαδικασία καθετηριασμού.
Πηγαίνοντας μετά από σκανδάλη
Οι ηλεκτροφυσιολόγοι έχουν μάθει ότι μπορούν συχνά να βελτιώσουν την κολπική μαρμαρυγή αφαιρώντας τα "σκανδάλη" της αρρυθμίας, συγκεκριμένα τα PAC (πρόωροι κτύποι που εμφανίζονται στον κόλπο). Μελέτες δείχνουν ότι σε ποσοστό έως και 90% των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή, οι PAC που προκαλούν αρρυθμία προκύπτουν από συγκεκριμένες περιοχές στο αριστερό κόλπο, δηλαδή, κοντά στα ανοίγματα των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών. (Οι πνευμονικές φλέβες είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά.)
Εάν το άνοιγμα των φλεβών μπορεί να απομονωθεί ηλεκτρικά από το υπόλοιπο αριστερό κόλπο, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα που έχει σχεδιαστεί για το σκοπό αυτό, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί συχνά να μειωθεί σε συχνότητα ή ακόμη και να εξαλειφθεί.
Επιπλέον, νέα και πολύ προηγμένα (και πολύ ακριβά) τρισδιάστατα συστήματα χαρτογράφησης έχουν αναπτυχθεί για χρήση σε διαδικασίες αφαίρεσης στο εργαστήριο καθετηριασμού. Αυτά τα νέα συστήματα χαρτογράφησης επιτρέπουν στους γιατρούς να δημιουργήσουν ουλές κατάλυσης με επίπεδο ακρίβειας άγνωστο πριν από λίγα χρόνια. Αυτή η νέα τεχνολογία έχει καταστήσει την κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής πολύ πιο εφικτή από ό, τι στο παρελθόν.
Αποτελεσματικότητα
Παρά τις πρόσφατες εξελίξεις, η αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής εξακολουθεί να είναι μια μακρά και δύσκολη διαδικασία και τα αποτελέσματά της είναι λιγότερο από τέλεια. Η αφαίρεση λειτουργεί καλύτερα σε ασθενείς που έχουν σχετικά σύντομα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, η λεγόμενη «παροξυσμική» κολπική μαρμαρυγή. Η αφαίρεση λειτουργεί πολύ λιγότερο καλά σε ασθενείς που έχουν χρόνια ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή ή που έχουν σημαντική υποκείμενη καρδιακή νόσο, όπως καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή βαλβίδα.
Ακόμη και με ασθενείς που φαίνονται να είναι ιδανικοί υποψήφιοι για κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής, το μακροπρόθεσμο (τριετές) ποσοστό επιτυχίας μετά από μία μόνο διαδικασία αφαίρεσης είναι μόνο περίπου 50%. Με επαναλαμβανόμενες διαδικασίες κατάλυσης, το ποσοστό επιτυχίας αναφέρεται στο 80%. Ωστόσο, κάθε διαδικασία αφαίρεσης εκθέτει τον ασθενή στον κίνδυνο επιπλοκών. Και τα ποσοστά επιτυχίας είναι πολύ χαμηλότερα σε ασθενείς που είναι λιγότερο από ιδανικοί υποψήφιοι.
Αυτά τα ποσοστά επιτυχίας είναι περίπου τα ίδια με αυτά που επιτυγχάνονται με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Επιπλέον, η επιτυχής αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων.
Επιπλοκές
Ο κίνδυνος επιπλοκών με αφαίρεση του καθετήρα για κολπική μαρμαρυγή είναι υψηλότερος από ό, τι για άλλα είδη αρρυθμιών. Αυτό συμβαίνει επειδή η διάρκεια της διαδικασίας κατάλυσης τείνει να είναι σημαντικά μεγαλύτερη με την κολπική μαρμαρυγή, η έκταση της ουλής που πρέπει να παραχθεί είναι συνήθως πολύ μεγαλύτερη και η θέση των ουλών που παράγονται (δηλαδή, στο αριστερό κόλπο, συνήθως κοντά στις πνευμονικές φλέβες), αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.
Ο σχετικός με τη διαδικασία θάνατος συμβαίνει σε έναν έως πέντε στους 1.000 ασθενείς που έχουν αφαίρεση για κολπική μαρμαρυγή. Οι σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο περιλαμβάνουν καρδιακό ταμπόν, εγκεφαλικό επεισόδιο, παραγωγή συρίγγου (σύνδεση) μεταξύ του αριστερού κόλπου και του οισοφάγου, διάτρηση πνευμονικής φλέβας και λοίμωξη.
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται έως και 2%. Η βλάβη στην πνευμονική φλέβα (η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονικά προβλήματα που οδηγούν σε σοβαρή δύσπνοια, βήχα και υποτροπιάζουσα πνευμονία) εμφανίζεται έως και 3%. Η ζημιά σε άλλα αιμοφόρα αγγεία (τα αγγεία μέσω των οποίων εισάγονται οι καθετήρες) εμφανίζεται σε 1 ή 2%. Όλες αυτές οι επιπλοκές φαίνεται να είναι πιο συχνές σε ασθενείς άνω των 75 ετών και σε γυναίκες.
Γενικά, τόσο η επιτυχία της διαδικασίας όσο και ο κίνδυνος επιπλοκών βελτιώνονται όταν η αφαίρεση γίνεται από ηλεκτροφυσιολόγο με εκτεταμένη εμπειρία στην απομάκρυνση της κολπικής μαρμαρυγής.
Μια λέξη από το Verywell
Όποιος έχει κολπική μαρμαρυγή και του ζητείται να εξετάσει τη θεραπεία κατάλυσης θα πρέπει να έχει κατά νου μερικά σημαντικά πράγματα. Πρώτον, το ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας, αν και αρκετά καλό, δεν είναι μετρήσιμο καλύτερο από ό, τι με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα - τουλάχιστον, όχι μετά από μία μόνο διαδικασία αφαίρεσης.
Δεύτερον, υπάρχει ένας αμελητέος κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών.
Παρά αυτούς τους περιορισμούς, είναι απολύτως λογικό να εξεταστεί μια διαδικασία κατάλυσης εάν η κολπική μαρμαρυγή σας προκαλεί συμπτώματα που διαταράσσουν τη ζωή σας, ειδικά εάν μία ή δύο δοκιμές αντιαρρυθμικών φαρμάκων έχουν αποτύχει.
Απλώς βεβαιωθείτε ότι εάν σκέφτεστε μια διαδικασία κατάλυσης για κολπική μαρμαρυγή, γνωρίζετε τον εαυτό σας για όλες τις επιλογές θεραπείας για αυτήν την αρρυθμία.
Εάν η κατάλυση εξακολουθεί να είναι μια ελκυστική επιλογή για εσάς, θα θελήσετε να βεβαιωθείτε ότι έχετε βελτιστοποιήσει τις πιθανότητες μιας επιτυχημένης διαδικασίας. Αυτό σημαίνει να γνωρίζετε την προσωπική εμπειρία του ηλεκτροφυσιολόγου σας με διαδικασίες αφαίρεσης κολπικής μαρμαρυγής.
Μην εγκαταλείπετε μια απαγγελία στατιστικών από τη δημοσιευμένη ιατρική βιβλιογραφία (που αναφέρονται γενικά μόνο από τα καλύτερα κέντρα). Οι πιθανότητές σας για ένα καλό αποτέλεσμα βελτιώνονται εάν ο γιατρός σας έχει πολλή εμπειρία και προσωπικά έχει καλό ιστορικό ασφάλειας και αποτελεσματικότητας με διαδικασίες αφαίρεσης κολπικής μαρμαρυγής.