Περιεχόμενο
- Τι κάνουν οι αναστολείς ACE;
- Αναστολείς ACE σε καρδιακή ανεπάρκεια
- Ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων ACE
- Τα ARB ως υποκατάστατο των αναστολέων ACE
- Η κατώτατη γραμμή
Τι κάνουν οι αναστολείς ACE;
Οι αναστολείς ΜΕΑ μπλοκάρουν ένα βασικό ένζυμο στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS). Το RAAS είναι ένας καταρράκτης ενζύμων που συνεργάζονται για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα.
Όταν η ροή του αίματος στα νεφρά μειώνεται, ένα ένζυμο που ονομάζεται ρενίνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η ρενίνη προκαλεί αύξηση ενός άλλου ενζύμου, της αγγειοτενσίνης Ι. Η αγγειοτενσίνη I μετατρέπεται από ACE σε αγγειοτενσίνη II. Η αγγειοτασίνη ΙΙ αυξάνει την αρτηριακή πίεση και (διεγείροντας την απελευθέρωση της ορμόνης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια) προκαλεί στο σώμα να διατηρήσει νάτριο.
Το RAAS τείνει να εργάζεται υπερωρίες σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, γεγονός που αυξάνει την κατακράτηση νατρίου και την αρτηριακή πίεση και προκαλεί την καρδιά να εργάζεται σκληρότερα από ό, τι θα έπρεπε.
Οι αναστολείς ACE λειτουργούν αναστέλλοντας τον σχηματισμό αγγειοτενσίνης II. Σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, αυτό μειώνει την αρτηριακή πίεση και μειώνει την κατακράτηση νατρίου. Με αυτόν τον τρόπο, οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν το στρες στην καρδιά και επιτρέπουν στον ασθενή καρδιακό μυ να αντλεί πιο αποτελεσματικά.
Οι αναστολείς ACE είναι επίσης πολύ χρήσιμοι στη θεραπεία της υπέρτασης και έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα αποτελέσματα σε άτομα που είχαν καρδιακές προσβολές. Επιπλέον, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της βλάβης των νεφρών σε άτομα με διαβήτη.
Αναστολείς ACE σε καρδιακή ανεπάρκεια
Αρκετές σημαντικές κλινικές δοκιμές εξέτασαν τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Όλοι τους έδειξαν σημαντικό όφελος. Μια μετα-ανάλυση πέντε τέτοιων μελετών που περιελάμβαναν πάνω από 12.000 άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια έδειξε ότι οι αναστολείς ACE μείωσαν σημαντικά την ανάγκη για νοσηλεία, βελτίωσαν την επιβίωση και μείωσαν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας όπως η δύσπνοια (δύσπνοια) και η κόπωση βελτιώθηκαν επίσης.
Οι τρέχουσες οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας και της Αμερικανικής Ένωσης Καρδιών συνιστούν ανεπιφύλακτα τη χορήγηση αναστολέων ACE σε οποιονδήποτε έχει καρδιακή ανεπάρκεια και, επιπλέον, σε όποιον έχει μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (λιγότερο από 0,4) είτε έχει ή όχι είχε πραγματική καρδιακή ανεπάρκεια.
Αρκετοί αναστολείς ΜΕΑ κυκλοφορούν στην αγορά και θεωρείται γενικά ότι είναι εξίσου ευεργετικοί στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Οι αναστολείς ACE που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν καπτοπρίλη (Capoten), εναλαπρίλη (Vasotec), λισινοπρίλη (Zestril), ραμιπρίλη (Altace) και τραντολαπρίλη (Mavik).
Όταν συνταγογραφούνται για πρώτη φορά, οι αναστολείς ΜΕΑ ξεκινούν συνήθως σε χαμηλή δόση και η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά στις υψηλότερες δόσεις που χρησιμοποιούνται στις κλινικές δοκιμές. Η σταδιακή αύξηση της δοσολογίας βοηθά στην πρόληψη των ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν οι στοχευμένες υψηλότερες δόσεις δεν είναι καλά ανεκτές, η θεραπεία συνεχίζεται συνήθως σε χαμηλότερη, καλύτερα ανεκτή δόση. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι οι χαμηλότερες δόσεις των αναστολέων ACE είναι σχεδόν εξίσου αποτελεσματικές με τις υψηλότερες δόσεις, αλλά προτιμώνται υψηλότερες δόσεις επειδή έχουν δοκιμαστεί επίσημα σε κλινικές μελέτες.
Αναστολείς και φυλή ACE: Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι οι αναστολείς ACE μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στους Μαύρους από ότι στους λευκούς, αλλά τα στοιχεία είναι αντικρουόμενα. Οι τρέχουσες οδηγίες προτείνουν τη χρήση αναστολέων ACE σε όλους με καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από τη φυλή.
Αναστολείς ACE και φύλο: Κλινικές μελέτες δεν έχουν αποδείξει το ίδιο μέγεθος οφέλους με τους αναστολείς ΜΕΑ στις γυναίκες όπως έχει αποδειχθεί στους άνδρες. Ωστόσο, η υπεροχή των στοιχείων εξακολουθεί να ευνοεί τη χρήση αναστολέων ACE σε όλες τις γυναίκες με καρδιακή ανεπάρκεια.
Ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων ACE
Ενώ οι αναστολείς ACE είναι συνήθως ανεκτοί αρκετά καλά, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες παρενέργειες.
Οι αναστολείς ACE μπορεί να μειώσουν την αρτηριακή πίεση πάρα πολύ, προκαλώντας συμπτώματα αδυναμίας, ζάλης ή συγκοπής. Αυτό το πρόβλημα μπορεί συνήθως να αποφευχθεί ξεκινώντας με μια χαμηλή δόση και σταδιακά αυξάνοντας τις υψηλότερες δόσεις.
Ειδικά σε άτομα που έχουν υποκείμενη νεφρική νόσο, η χρήση αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να μειώσει περαιτέρω τη νεφρική λειτουργία. Για το λόγο αυτό, η νεφρική λειτουργία (εξετάσεις αίματος) πρέπει να παρακολουθείται σε άτομα που έχουν νεφρική νόσο και αρχίζουν αναστολείς ΜΕΑ.
Οι αναστολείς ACE μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα καλίου στο αίμα. Ενώ αυτό το φαινόμενο είναι συνήθως πολύ μέτριο και όχι ιατρικά σημαντικό. Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα (περίπου 3%) τα επίπεδα καλίου μπορεί να γίνουν πολύ υψηλά.
Η πιο εμφανής ανεπιθύμητη ενέργεια των αναστολέων ACE είναι ένας ξηρός βήχας χακαρίσματος, ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί σε έως και 20% των ατόμων που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. Αν και δεν είναι επικίνδυνο πρόβλημα, αυτή η παρενέργεια μπορεί να είναι αρκετά ενοχλητική και συνήθως απαιτεί τη διακοπή του φαρμάκου.
Πολύ σπάνια, τα άτομα που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να παρουσιάσουν αγγειοοίδημα - μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που μπορεί να γίνει αρκετά επικίνδυνη.
Τα ARB ως υποκατάστατο των αναστολέων ACE
Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (φάρμακα ARB) είναι παρόμοιοι με τους αναστολείς του ΜΕΑ στο ότι διακόπτουν τον καταρράκτη RAAS και μειώνουν την επίδραση του ενζύμου της αγγειοτενσίνης II. Επειδή τα ARB προκαλούν σπάνια βήχα και αγγειοοίδημα, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατο σε άτομα που είχαν αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες με αναστολείς ΜΕΑ.
Έχει αποδειχθεί ότι τα ARB είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, αν και σε μικρότερο βαθμό από τους αναστολείς του ΜΕΑ. Επιπλέον, τα ARBs είναι περίπου εξίσου αποτελεσματικά με τους αναστολείς ACE στη θεραπεία της υπέρτασης. Τα φάρμακα ARB που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) και βαλσαρτάνη (Diovan). Αρκετά άλλα φάρμακα ARB είναι επίσης διαθέσιμα.
Η κατώτατη γραμμή
Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι γνωστό ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια.