Περιεχόμενο
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους τέσσερις κύριους συνδέσμους στην άρθρωση του γόνατος. Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (ACL) βοηθά στη λειτουργία ως ένας από τους κύριους σταθεροποιητές της άρθρωσης του γόνατος. Χωρίς άθικτο ACL, η άρθρωση του γόνατος μπορεί να γίνει ασταθής και να έχει την τάση να εκδιώκεται ή να αγκράφει. Αυτό είναι ιδιαίτερα προβληματικό σε ορισμένα αθλήματα που απαιτούν σταθερή άρθρωση γόνατος. Όταν ένας αθλητής σχίζει το ACL, συνιστάται συχνά χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της σταθερότητας στην άρθρωση.Παραδοσιακά, οι τραυματισμοί ACL έχουν αντιμετωπιστεί με χειρουργική ανακατασκευή. Αυτό σημαίνει, ότι το υπόλοιπο του σχισμένου ACL απομακρύνεται και δημιουργείται ένας νέος σύνδεσμος με ιστό από αλλού στο σώμα, ή δωρίζεται από έναν δότη. Η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης ACL ήταν πολύ επιτυχής, αλλά υπάρχουν ανησυχίες ότι μπορεί να μην είναι η ιδανική λύση για άτομα που έχουν τραυματίσει το ACL τους.
Σε μια προσπάθεια να βρεθεί μια καλύτερη λύση για αθλητές που έχουν τραυματίσει το ACL τους, έγινε μια έρευνα για την αποκατάσταση του σχισμένου συνδέσμου. Η εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης ACL έχει γίνει εδώ και αρκετές δεκαετίες, αλλά ποτέ δεν λειτούργησε πολύ καλά. Τα αποτελέσματα ήταν πάντα πολύ χειρότερα σε σύγκριση με την ανακατασκευή ACL. Ωστόσο, υπήρξε νέο ενδιαφέρον για τεχνικές για την επιδιόρθωση του σχισμένου ACL, αντί για την ανακατασκευή ενός νέου συνδέσμου.
Επισκευή ACL
Η χειρουργική επέμβαση επισκευής ACL δεν λειτούργησε ποτέ πολύ καλά. Οι πρώτες μελέτες που διερευνούσαν τα αποτελέσματα των ανθρώπων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επιδιόρθωση του ACL τους είχαν πολύ υψηλότερο ποσοστό επίμονης αστάθειας. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονταν συχνά πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις.
Ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους η επισκευή ACL δεν λειτούργησε καλά είναι ότι το περιβάλλον που περιβάλλει τον σύνδεσμο προκάλεσε την επισκευή να μην λειτουργεί. Γενικά, οι σύνδεσμοι θα επουλωθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Για παράδειγμα, όταν κάποιος δακρύζει τον μεσαίο παράπλευρο σύνδεσμο (MCL), σπάνια απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ομοίως, οι τραυματισμοί στη διάστρεμμα του αστραγάλου (σχισμένοι σύνδεσμοι στον αστράγαλο) σπάνια απαιτούν χειρουργική αποκατάσταση. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι σύνδεσμοι θα επουλωθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Γιατί λοιπόν δεν συμβαίνει ο πρόσθιος σύνδεσμος στο γόνατο;
Η περιοχή γύρω από το ACL είναι διαφορετική. Οι άλλοι σύνδεσμοι που αναφέρθηκαν προηγουμένως περιβάλλονται από μαλακούς ιστούς όπως μυς και τένοντες. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος κάθεται ακριβώς στο κέντρο της άρθρωσης του γόνατος. Γύρω από τον σύνδεσμο υπάρχει υγρό αρθρώσεων, που ονομάζεται αρθρικό υγρό. Αυτό το αρθρικό περιβάλλον που περιβάλλει τον πρόσθιο σταυρωτό σύνδεσμο θεωρείται ότι είναι ένας σημαντικός λόγος για τον οποίο ο σύνδεσμος δεν θεραπεύεται φυσικά. Αντί να είναι ένα περιβάλλον που υποστηρίζει την επούλωση, το αρθρικό υγρό αναστέλλει στην πραγματικότητα μια θεραπευτική απόκριση.
Επιπλέον, όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του σχισμένου συνδέσμου, το περιβάλλον περιβάλλον δεν επιτρέπει την κανονική ανασύσταση του συνδέσμου. Όταν πραγματοποιήθηκαν αυτοί οι τύποι πρώιμων επισκευών ACL, τα αποτελέσματα ήταν πολύ κακά.
Ως εκ τούτου, οι πρόσφατες προσπάθειες για την εξεύρεση τρόπου επισκευής του ACL επικεντρώθηκαν στον έλεγχο αυτού του αρθρικού υγρού και στο περιβάλλον που περιβάλλει τον θεραπευτικό σύνδεσμο. Η ελπίδα είναι ότι δημιουργώντας ένα περιβάλλον ευνοϊκό για την επούλωση, ο σύνδεσμος μπορεί να επισκευαστεί και να μην χρειάζεται να αντικατασταθεί από έναν ανασυγκροτημένο σύνδεσμο. Σε τελική ανάλυση, οι σύνδεσμοι φαίνεται να θέλουν να επουλωθούν, και εάν ο σύνδεσμος υπάρχει μέσα στο σωστό περιβάλλον για να υποστηρίξει αυτή τη θεραπεία, είναι λογικό ότι αυτή η θεραπεία θα μπορούσε να είναι δυνατή.
Ανασυγκρότηση ACL
Στην περίπτωση των δακρύων ACL, το χρυσό πρότυπο θεραπείας είναι η ανασυγκρότηση ACL. Η ανασυγκρότηση σημαίνει ότι το παλιό ACL αφαιρείται και δημιουργείται ένας νέος σύνδεσμος χρησιμοποιώντας ιστό χωρίς ACL.
Για τους περισσότερους νεαρούς αθλητές, αυτό σημαίνει τη χρήση ιστού από κάπου αλλού στο σώμα τους για τη δημιουργία ενός νέου πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Οι πιο συνηθισμένες τοποθεσίες για τη συγκομιδή μοσχεύματος ιστού είναι από τον επιγονατιδικό τένοντα στο μπροστινό μέρος του γόνατος ή από τον τένοντα hamstring στο πίσω μέρος του μηρού.
Μόλις ληφθεί ο ιστός, εισάγεται στη θέση ενός κανονικού ACL και συγκρατείται στη θέση του με διάφορους τύπους συσκευών στερέωσης. Με την πάροδο του χρόνου, το μόσχευμα ιστού θεραπεύεται σε καλή θέση και αναλαμβάνει το ρόλο ενός φυσιολογικού πρόσθιου συνδέσμου.
Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση ACL είναι συχνά επιτυχής, αλλά δεν έρχεται χωρίς μειονεκτήματα. Ένα από τα μεγάλα προβλήματα της χειρουργικής επέμβασης ανασυγκρότησης ACL είναι η απόκτηση του ιστού που χρησιμοποιείται για την ανοικοδόμηση του συνδέσμου. Αυτός ο ιστός πρέπει να προέρχεται από κάπου και υπάρχουν προβλήματα που σχετίζονται με την απομάκρυνση από αυτές τις άλλες τοποθεσίες, όπως πόνο, αδυναμία και αλλοιωμένες μηχανικές αρθρώσεων.
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να επιλέξουν να αποκτήσουν ιστό δότη από ένα πτώμα, αλλά αυτά τα μοσχεύματα έχουν αποδειχθεί ότι είναι πιο αδύναμα από ένα κανονικό ACL και έχουν υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας, ειδικά σε νεαρά αθλητικά άτομα. Ως επί το πλείστον, τα μοσχεύματα δωρητών χρησιμοποιούνται σε άτομα που δεν συμμετέχουν πλέον σε ανταγωνιστικά αθλήματα όπως αθλητές γυμνασίου ή κολέγιο. Τα μοσχεύματα δωρητών μπορούν να είναι ευεργετικά στους αθλητές χαμηλότερης ζήτησης όπως οι πολεμιστές του Σαββατοκύριακου.
Τέλος, γνωρίζουμε ότι οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης ACL έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αρθρίτιδα στην άρθρωση του γόνατος τους, και συχνά αυτό συμβαίνει τις δεκαετίες μετά την ανασυγκρότηση του ACL. Ένας από τους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν αρθρίτιδα και υπάρχουν αρθρώσεις είναι λόγω της αλλαγής της μηχανικής των αρθρώσεων με τη χρήση ενός μη φυσικού μοσχεύματος στη θέση του ACL.
Επισκευή ACL με βελτιωμένη γέφυρα
Η επισκευή ACL με βελτιωμένη γέφυρα (ονομάζεται επίσης χειρουργική επέμβαση BEAR) δεν είναι η πρώτη τεχνική που χρησιμοποιήθηκε για την επιδιόρθωση ενός σχισμένου ACL. Ωστόσο, αυτή είναι η τελευταία εξέλιξη και έχει δείξει κάποια πρώτα αποτελέσματα που ήταν πολλά υποσχόμενα.
Η χειρουργική τεχνική BEAR αναπτύχθηκε για την αντιμετώπιση του προβλήματος της επούλωσης στο περιβάλλον του αρθρικού υγρού γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Δημιουργώντας ένα μικρο-περιβάλλον στο κέντρο του γόνατος, όπου βρίσκεται το ACL, οι ερευνητές προσπάθησαν να δημιουργήσουν ένα χώρο όπου μπορεί να συμβεί θεραπεία.
Ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί η χειρουργική επέμβαση BEAR είναι να χρησιμοποιήσετε μια προσωρινή συσκευή ράμματος στη θέση ενός κανονικού ACL για να κρατάτε την ευθυγράμμιση της άρθρωσης του γόνατος στη σωστή θέση ενώ ο σύνδεσμος επουλώνεται. Οι χειρουργοί στη συνέχεια εμφυτεύουν μια συνθετική μήτρα γύρω από τα άκρα του σχισμένου ACL. Μέσα σε αυτήν τη μήτρα, τα βλαστικά κύτταρα εγχύονται για να διεγείρουν τη διαδικασία επούλωσης.
Τα πιθανά πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης ACL που προωθούνται από τους χειρουργούς που αναπτύσσουν αυτές τις τεχνικές περιλαμβάνουν:
- Λιγότερο πόνο λόγω της ανάγκης λήψης του μοσχεύματος
- Χωρίς μεγάλες τομές, η διαδικασία γίνεται εντελώς αρθροσκοπικά
- Διατηρεί τον φυσικό ACL ιστό
Οι ερευνητές παραδέχονται εύκολα ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτής της χειρουργικής διαδικασίας δεν είναι καλά κατανοητά. Δεν είναι γνωστό εάν αυτή η διαδικασία είναι καλύτερη ή χειρότερη από την ανοικοδόμηση ACL.
Υπήρξαν κάποια πολλά υποσχόμενα πρώτα αποτελέσματα για χειρουργική επέμβαση επισκευής ACL με βελτιωμένη γέφυρα. Οι ερευνητές έχουν δημοσιεύσει τα αποτελέσματά τους για λίγο λιγότερους από 100 ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση και έδειξαν αποτελέσματα που είναι συγκρίσιμα με τα πρώτα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης ACL.
Τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας έδειξαν ότι αυτοί οι ασθενείς θεραπεύουν το ACL τους και τα πρώτα αποτελέσματα δείχνουν ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν γόνατα που είναι σταθερά και τους επιτρέπουν να επιστρέψουν σε αθλητικές δραστηριότητες. Τα αποτελέσματα δεν δείχνουν ότι αυτή η διαδικασία είναι καλύτερη, ή ακόμη και τόσο καλή, όσο η ανοικοδόμηση ACL μακροπρόθεσμα. Επιπλέον, ενώ υπάρχουν ελπίδες ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε επιδιόρθωση ACL ενδέχεται να μην έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αρθρίτιδας στο γόνατο, αυτό δεν έχει δειχθεί στα δεδομένα.
Όπως πολλές ιατρικές εξελίξεις, συχνά χρειάζονται χρόνια ή και δεκαετίες για να καθοριστεί εάν μια νέα θεραπεία είναι εξίσου αποτελεσματική, καλύτερη ή χειρότερη από μια τυπική θεραπεία. Τούτου λεχθέντος, αυτό είναι ένα ενθαρρυντικό βήμα και δημιουργεί μεγάλο ενδιαφέρον για το αν μπορούμε ή όχι να βρούμε έναν τρόπο για να επουλωθούν οι τραυματισμοί ACL.
Μια λέξη από το Verywell
Οι τραυματισμοί του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι δυνητικά καταστροφικοί τραυματισμοί για νεαρούς αθλητές. Ακόμα και με την επιτυχή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, οι αθλητές αντιμετωπίζουν μια μακρά ανάρρωση, μια δυνητικά οδυνηρή ανάρρωση και την προοπτική ανάπτυξης αρθρίτιδας αργότερα στη ζωή. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για την ανάπτυξη ενός καλύτερου τρόπου αντιμετώπισης των τραυματισμών ACL.
Μία από τις τεχνικές που προτείνονται για την καλύτερη διαχείριση των τραυματισμών ACL είναι η επισκευή του συνδέσμου. Η πρώιμη έρευνα έχει δείξει πολλά ελπιδοφόρα αποτελέσματα, αλλά δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα δεδομένα για την υποστήριξη της επισκευής ACL κατά την ανακατασκευή ACL. Το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία των τραυματισμών ACL εξακολουθεί να είναι επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει αναμφίβολα υπόσχεση σε νέες τεχνικές για την επιδιόρθωση του συνδέσμου, αλλά η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να απομένει για το εάν αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι καλύτερη ή χειρότερη από την ανοικοδόμηση ACL.