Περιεχόμενο
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν τα νεφρά ξαφνικά δεν μπορούν να φιλτράρουν απόβλητα από το αίμα. Είναι μια επιπλοκή οποιουδήποτε αριθμού ασθενειών ή διαταραχών, η επίδραση των οποίων οδηγεί στην ταχεία συσσώρευση τοξινών και σε σειρά συμπτωμάτων που κυμαίνονται από μειωμένη ούρηση και κόπωση έως πόνο στο στήθος και επιληπτικές κρίσεις.Ενώ η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί συχνά να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα και να αποκαλυφθεί μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων για άσχετη πάθηση, οι περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται σε άτομα που είτε είναι σοβαρά άρρωστα ή φτάνουν στο νοσοκομείο με σοβαρή ασθένεια.
Εάν υπάρχει υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, υπέρηχοι και βιοψίες μπορεί να διαταχθούν για να επιβεβαιώσουν και να προσδιορίσουν το επίπεδο της βλάβης. Με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός θα είναι σε θέση να σταματήσει την ασθένεια και να λάβει την κατάλληλη δράση. Στο χειρότερο σενάριο, μπορεί να δηλωθεί νεφρική νόσος τελικού σταδίου.
Εργαστήρια και δοκιμές
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), επίσης γνωστή ως οξεία νεφρική βλάβη (AKI), διαγιγνώσκεται κυρίως με εξετάσεις αίματος και ούρων. Μεταξύ των πολλών εργαστηριακών εξετάσεων που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, υπάρχουν δύο βασικά μέτρα κεντρικά για τη διάγνωση και τη διαχείριση του ARF.
Ορός κρεατινίνη
Ο ορός κρεατινίνη (SCr) μετρά την ποσότητα μιας ουσίας που ονομάζεται κρεατινίνη στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα υποπροϊόν του μεταβολισμού των μυών που απεκκρίνεται στα ούρα. Επειδή παράγεται και απεκκρίνεται με αρκετά σταθερό ρυθμό, είναι ένα αξιόπιστο μέτρο της νεφρικής λειτουργίας και αποτελεί βασικό δείκτη νεφρικής ανεπάρκειας.
Τα κανονικά επίπεδα SCr σε ενήλικες είναι:
- Περίπου 0,5 έως 1,1. χιλιοστόγραμμα (mg) ανά δεκαδικό (dL) στις γυναίκες
- Περίπου 0,6 έως 1,2 mg / dL σε άνδρες
Όγκος ούρων
Ο όγκος των ούρων μετρά απλώς την ποσότητα του υγρού που ουρείτε σε μια δεδομένη χρονική περίοδο. Καθώς το ARF ορίζεται από την απώλεια της λειτουργίας των νεφρών, η τιμή που μετριέται σε χιλιοστόλιτρα (mL) ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους (kg) ανά ώρα (h) - είναι κεντρική για την επιβεβαίωση της νεφρικής δυσλειτουργίας και τη μέτρηση της απόκρισης σας στη θεραπεία.
Η ολιγουρία, η παραγωγή ασυνήθιστα μικρών όγκων ούρων, ορίζεται ως οτιδήποτε λιγότερο από 0,5 mL / kg / h.
Άλλες δοκιμές εργαστηρίου
Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του ARF περιλαμβάνουν:
- Άζωτο ουρίας αίματος (BUN) μετρά την ποσότητα ενός προϊόντος αποβλήτων στο αίμα που ονομάζεται άζωτο ουρίας. Το άζωτο της ουρίας δημιουργείται όταν το ήπαρ διασπά την πρωτεΐνη και, όπως η κρεατινίνη του ορού, παράγεται και απεκκρίνεται στα ούρα εάν είναι αρκετά συνεπείς όγκοι. Τα υψηλά επίπεδα BUN είναι ενδεικτικά του ARF και μπορεί επίσης να υποδηλώνουν την υποκείμενη αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας (όπως καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση ή απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος).
- Εκκαθάριση κρεατινίνης μετρά τα επίπεδα κρεατινίνης τόσο σε δείγμα αίματος όσο και σε δείγματα ούρων που συλλέγονται για 24 ώρες. Τα συνδυασμένα αποτελέσματα μπορούν να μας πουν πόση κρεατινίνη καθαρίζεται από το αίμα μέσω ούρησης, όπως μετράται με mL ανά λεπτό (mL / min). Μια φυσιολογική κάθαρση κρεατινίνης είναι 88 έως 128 mL / min στις γυναίκες και 97 t0 137 mL / min στους άνδρες.
- Εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) είναι μια εξέταση αίματος που υπολογίζει πόσο αίμα διέρχεται από τα φυσικά φίλτρα των νεφρών, που ονομάζονται σπειράματα. Η ταχύτητα με την οποία συμβαίνει αυτό μπορεί να μας πει πόσο τα νεφρά έχουν υποστεί βλάβη από το στάδιο 1 (ελάχιστη έως καθόλου απώλεια της λειτουργίας των νεφρών) μέχρι το στάδιο 5 (νεφρική ανεπάρκεια).
- Κάλιο ορού χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει περίσσεια καλίου στο αίμα (μια κατάσταση γνωστή ως υπερκαλιαιμία). Η υπερκαλιαιμία είναι χαρακτηριστική του ARF και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή δυσρυθμία (ανώμαλος καρδιακός ρυθμός).
- Ουροανάλυση είναι απλώς μια εργαστηριακή ανάλυση της σύνθεσης των ούρων σας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ανιχνεύσει εάν υπάρχει περίσσεια πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία), που θεωρείται βασικό χαρακτηριστικό του ARF. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει αίμα στα ούρα (αιματουρία) που μπορεί να συμβεί εάν το ARF προκαλείται από κάποιο είδος νεφρικής βλάβης ή απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
Διαγνωστικά κριτήρια
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται με βάση το αποτέλεσμα των δοκιμών όγκου κρεατινίνης και όγκου ούρων.
Τα κριτήρια για τη διάγνωση καθορίστηκαν από την Νεφρική Νόσο: Βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO), μια μη κερδοσκοπική οργάνωση που επιβλέπει και εφαρμόζει τις οδηγίες κλινικής πρακτικής για νεφρική νόσο.
Σύμφωνα με το KDIGO, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα:
- Αύξηση της SCr κατά 0,3 mg / dL ή περισσότερο εντός 48 ωρών
- Αύξηση του SCr τουλάχιστον 150 τοις εκατό σε διάστημα επτά ημερών
- Όγκος ούρων μικρότερος από 0,5 ml / kg / h για περίοδο έξι ωρών
Δοκιμές απεικόνισης
Εκτός από τις εξετάσεις αίματος και ούρων, οι εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση εάν υπάρχει κάποιο είδος νεφρικής βλάβης ή εάν υπάρχει βλάβη είτε στη ροή του αίματος προς τα νεφρά είτε στην απέκκριση των ούρων από το σώμα.
Μεταξύ μερικών από τις δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν:
- Υπέρηχος είναι η προτιμώμενη μέθοδος απεικόνισης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του μεγέθους και της εμφάνισης των νεφρών, για την ανίχνευση όγκων ή νεφρική βλάβη, και για τον εντοπισμό αποκλεισμών στα ούρα ή τη ροή του αίματος. Μια νεότερη τεχνική που ονομάζεται Color Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των θρόμβων, της στένωσης ή των ρήξεων στις αρτηρίες και τις φλέβες των νεφρών.
- Υπολογιστική τομογραφία (CT) Είναι ένας τύπος τεχνικής ακτίνων Χ που παράγει εικόνες διατομής ενός οργάνου.Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να είναι χρήσιμες στην ανίχνευση καρκίνου, βλαβών, αποστημάτων, αποφράξεων (όπως πέτρες στα νεφρά) και της συσσώρευσης υγρού γύρω από τα νεφρά. Χρησιμοποιούνται τυπικά σε παχύσαρκα άτομα στα οποία ο υπέρηχος μπορεί να μην παρέχει αρκετά σαφή εικόνα.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI) Χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων υψηλής αντίθεσης των νεφρών χωρίς ακτινοβολία.
Βιοψία νεφρού
Η βιοψία περιλαμβάνει την αφαίρεση ιστού οργάνου για εξέταση από το εργαστήριο. Ο τύπος που χρησιμοποιείται συνήθως για την εκτίμηση της νεφρικής νόσου ονομάζεται διαδερμική βιοψία στην οποία μια βελόνα εισάγεται στο δέρμα και οδηγείται σε έναν νεφρό για να αφαιρέσει μια δειγματοληψία κυττάρων.
Οι βιοψίες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διάγνωση ενδογενούς ARF (οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από βλάβη στα νεφρά). Η βιοψία μπορεί γρήγορα να διαγνώσει μερικές από τις πιο κοινές αιτίες νεφρικής βλάβης, όπως:
- Οξεία διάμεση νεφρίτιδα (ΑΙΝ), η φλεγμονή του ιστού μεταξύ των νεφρικών σωληναρίων
- Οξεία σωληνωτή νέκρωση (ATN), μια κατάσταση στην οποία οι νεφροί ιστοί πεθαίνουν λόγω έλλειψης οξυγόνου
- Σπειραματονεφρίτιδα, η φλεγμονή των σπειραμάτων στα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών
Διαφορική διάγνωση
Ως επιπλοκή μιας υποκείμενης νόσου ή διαταραχής, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά πράγματα, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, καρκίνοι, αυτοάνοσες διαταραχές και ακόμη και σοβαρή αφυδάτωση.
Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχουν καταστάσεις όπου οι εργαστηριακές εξετάσεις υποδηλώνουν ARF, αλλά στην πραγματικότητα ευθύνονται άλλες καταστάσεις για τα αυξημένα επίπεδα στο αίμα. Ανάμεσα τους:
- Χρόνια νεφρική νόσος (CKD), συχνά μη διαγνωσμένο, μπορεί να έχει όλα τα ορολογικά σημάδια του ARF, αλλά τελικά θα παραμείνει για περισσότερο από τρεις μήνες. Με το CKD, η μόνη εξήγηση για το αυξημένο SCr θα είναι ο μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ένα 24ωρο τεστ κάθαρσης κρεατινίνης μπορεί συνήθως να διαφέρει μεταξύ των δύο συνθηκών.
- Ορισμένα φάρμακα, όπως το H2 blocker Tagamet (σιμετιδίνη) και το αντιβιοτικό Primsol (trimethoprim), μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της κρεατινίνης. Η διακοπή του ύποπτου φαρμάκου θα είναι συνήθως αρκετή για να κάνει τη διαφοροποίηση.