Περιεχόμενο
- Συμπτώματα
- Αιτίες
- Παράγοντες κινδύνου
- Διάγνωση
- EEG και άλλα διαγνωστικά εργαλεία
- Ερωτηματολόγιο διαλογής
- Διαφορικές διαγνώσεις
- Θεραπεία
- Τρέχουσα έρευνα
1:44
Γνωρίζοντας τι πρέπει να κάνετε όταν κάποιος έχει κρίση
Συμπτώματα
Μια κρίση είναι μια ξαφνική, ανεξέλεγκτη ηλεκτρική διαταραχή στον εγκέφαλο. Ενώ τείνουμε να τους συσχετίζουμε με σπασμούς, οι επιληπτικές κρίσεις μερικές φορές εκδηλώνονται με λεπτά συμπτώματα, όπως αλλαγές στη συμπεριφορά, την κίνηση, τα συναισθήματα ή τα επίπεδα συνείδησης.
Μεταξύ των δύο πιο κοινών τύπων επιληπτικών κρίσεων που παρατηρούνται σε άτομα με Αλτσχάιμερ:
- Μερικές πολύπλοκες επιληπτικές κρίσεις είναι εκείνες στις οποίες αντιλαμβάνεστε το περιβάλλον σας και ασχολείστε με ασυνείδητες ενέργειες, όπως ψεύτικο, χτύπημα στα χείλη, περιπλάνηση ή μαζεύοντας ρούχα.
- Οι γενικευμένες τονωτικές-κλωνικές κρίσεις χαρακτηρίζονται από σπασμούς σε όλο το σώμα και συχνά συνοδεύονται από την απότομη απώλεια συνείδησης και / ή τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης.
Θέματα χρόνου
Οι περισσότερες κρίσεις διαρκούν από 30 δευτερόλεπτα έως δύο λεπτά. Μια κρίση που διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά αναφέρεται ως επιληπτική κατάσταση και θεωρείται επείγουσα κατάσταση.
Έχοντας δύο ή περισσότερες κρίσεις ταξινομείται ως επιληψία.
Αιτίες
Η νόσος του Alzheimer είναι η πιο κοινή μορφή άνοιας, που πλήττει πάνω από 6 εκατομμύρια Αμερικανούς. Το Alzheimer προκαλεί την προοδευτική και μη αναστρέψιμη επιδείνωση της γνωστικής λειτουργίας, που εκδηλώνεται με την απώλεια μνήμης και τη σταδιακή μείωση της ικανότητας σκέψης ή λογικής. Η ασθένεια παρατηρείται συχνότερα στους ηλικιωμένους και πιστεύεται ότι επηρεάζει οπουδήποτε από 4% έως 12% των ατόμων άνω των 65 ετών.
Η νόσος του Alzheimer προκαλείται από τη σταδιακή συσσώρευση μιας πρωτεΐνης, γνωστή ως βήτα-αμυλοειδές, στον εγκέφαλο. Καθώς τα μόρια πρωτεΐνης αρχίζουν να κολλάνε μεταξύ τους, δημιουργούν βλάβες (πλάκες) που διακόπτουν τις νευρικές οδούς που είναι κεντρικές στη γνωστική και κινητική λειτουργία .
Ενώ μπορεί να φαίνεται λογικό να υποθέσουμε ότι οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από τον εκφυλισμό του εγκεφάλου, στοιχεία δείχνουν έντονα ότι σχετίζεται περισσότερο με το ίδιο το β-αμυλοειδές.
Το βήτα-αμυλοειδές είναι στην πραγματικότητα ένα θραύσμα μιας μεγαλύτερης ένωσης γνωστής ως πρόδρομος αμυλοειδούς πρωτεΐνης (ΑΡΡ). Καθώς η ΑΡΡ διασπάται, ορισμένα υποπροϊόντα απελευθερώνονται στον εγκέφαλο, τα οποία μπορούν να υπερβάλλουν και να υπερφορτώσουν αποτελεσματικά τις οδούς των νεύρων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η συσσώρευση αυτών των υποπροϊόντων μπορεί να προκαλέσει αφύσικη φωτιά στα νευρικά κύτταρα, προκαλώντας επιληπτικές κρίσεις.
Παράγοντες κινδύνου
Πέρα από τις βιοχημικές αιτίες των επιληπτικών κρίσεων του Αλτσχάιμερ, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που μπορούν να θέσουν ένα άτομο σε αυξημένο κίνδυνο. Ανάμεσα τους:
- Η πρώιμη έναρξη της νόσου του Αλτσχάιμερ σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα επιληπτικών κρίσεων, αν και οι επιληπτικές κρίσεις τείνουν να αναπτύσσονται σε ασθένεια μεταγενέστερου σταδίου.
- Οι μεταλλάξεις των γονιδίων πρεσενιλίνης 1 (PSEN1) και πρεσενιλίνης 2 (PSEN2) σχετίζονται με την υπερπαραγωγή της ΑΡΡ. Αυτές οι γενετικές μεταλλάξεις μεταδίδονται μέσω οικογενειών και, σύμφωνα με έρευνα του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου Columbia, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων κατά 58% και 30% αντίστοιχα.
Η σοβαρότητα των κρίσεων φαίνεται επίσης να συνδέεται στενά με τα προχωρημένα στάδια του Αλτσχάιμερ. Οι άνθρωποι σε εγκαταστάσεις οικιακής φροντίδας τείνουν να πλήττονται περισσότερο (αν και είναι πιθανό οι επιληπτικές κρίσεις να αναγνωρίζονται απλώς σε ένα θεσμικό περιβάλλον όπου διαφορετικά θα μπορούσαν να χαθούν στο σπίτι).
Διάγνωση
Δεν θα βιώσουν όλοι με νόσο του Αλτσχάιμερ επιληπτικές κρίσεις. Από όσους το κάνουν, οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν, καθώς οι συμπεριφορές που παρουσιάζει μπορεί συχνά να μιμούνται αυτές της ίδιας της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα με μερικές σύνθετες κρίσεις.
Η διάγνωση των επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με το Αλτσχάιμερ είναι συχνά μια ανακριβής επιστήμη και μπορεί να απαιτεί συμβολή από έναν ειδικό γνωστό ως επιληπτολόγο.
EEG και άλλα διαγνωστικά εργαλεία
Ενώ μια μελέτη απεικόνισης γνωστή ως ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει την επιληπτική δραστηριότητα, έχει τους περιορισμούς της. Ένα EEG μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο και, ως εκ τούτου, μπορεί να διαγνώσει οριστικά τις επιληπτικές κρίσεις μόνο εάν εμφανιστούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Ως αποτέλεσμα, μόνο μεταξύ 3 τοις εκατό και 10 τοις εκατό των κρίσεων που σχετίζονται με το Αλτσχάιμερ διαγιγνώσκονται μόνο με EEG.
Με αυτά τα λόγια, ένα ΗΕΓ μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσει μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα, γνωστή ως εκφόρτιση επιληπτικής μορφής, 24 έως 48 ώρες μετά από μια κρίση. Εάν υπάρχει υποψία για επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ένα ασύρματο EEG στο οποίο φοριέται ακουστικό για 24 έως 72 ώρες για να παρέχει συνεχή παρακολούθηση της εγκεφαλικής δραστηριότητας.
Ενώ μελέτες νευροαπεικόνισης, όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI), μπορούν να ανιχνεύσουν αλλαγές στον εγκέφαλο σύμφωνα με το Αλτσχάιμερ, δεν μπορούν να μας πουν εάν αυτές οι αλλαγές είναι συνεπείς με επιληπτικές κρίσεις. Το ίδιο ισχύει και για τις γενετικές εξετάσεις αίματος, οι οποίες είναι πιο χρήσιμες για την υποστήριξη μιας διάγνωσης παρά για τη διεξαγωγή μιας.
Ερωτηματολόγιο διαλογής
Λόγω των περιορισμών του EEG και άλλων εργαλείων που βασίζονται σε εργαστήρια, η διάγνωση των επιληπτικών κρίσεων του Αλτσχάιμερ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ένα ερωτηματολόγιο ελέγχου κατάσχεσης. Το περιεχόμενο του ερωτηματολογίου μπορεί να διαφέρει, αλλά συνήθως αξιολογεί τον κίνδυνο με βάση:
- Το ιατρικό σας ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού
- Τρέχουσα ή προηγούμενη χρήση φαρμάκων
- Ύποπτα συμβάντα κατάσχεσης, συμπεριλαμβανομένης της περιγραφής των συμπτωμάτων
Με βάση τις απαντήσεις σας, ο επιληπτολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν αλγόριθμο για να προσδιορίσει τον κίνδυνο κατάσχεσης. Ένα θετικό αποτέλεσμα ερωτηματολογίου σε συνδυασμό με μη φυσιολογικό EEG μπορεί να προσφέρει μια ακριβή διάγνωση σε εννέα από τις 10 περιπτώσεις.
Λιγότερο οριστικές περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπίζονται ακόμη υπόθετα, ιδιαίτερα σε άτομα με αναπηρία ή ηλικιωμένους στους οποίους μια κρίση μπορεί να ενέχει σοβαρούς κινδύνους για την υγεία.
Διαφορικές διαγνώσεις
Ενώ οι επιληπτικές κρίσεις λείπουν συχνά σε άτομα με νόσο του Αλτσχάιμερ, ένας τύπος επιληπτικών κρίσεων, γνωστός ως κρίση απουσίας, μερικές φορές λανθασμένη διάγνωση ως Αλτσχάιμερ. Μια κατάσχεση απουσίας είναι εκείνη στην οποία ένα άτομο ξαφνικά θα «αδειάσει» και θα περιπλανηθεί άσκοπα, μια συμπεριφορά που αναφέρεται ως αμνηστική περιπλάνηση.
Για να γίνει διάκριση μεταξύ περιπλανώμενης αμνηστίας με Αλτσχάιμερ και περιπλάνησης αμνηστίας με επιληψία, οι γιατροί μπορεί να χρειαστεί να κάνουν μια φυσική εξέταση, μελέτες νευροαπεικόνισης, EEG και άλλες εξετάσεις για να προσδιορίσουν εάν υπάρχουν σημάδια γνωστικής μείωσης.
Δεδομένου ότι η επιληψία μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από το Αλτσχάιμερ, ο γιατρός μπορεί να διερευνήσει άλλες εξηγήσεις για τις επιληπτικές κρίσεις, όπως:
- Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια παροδική ισχαιμική επίθεση ("mini-stroke")
- Μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα
- Ημικρανίες
- Άπνοια ύπνου και άλλες διαταραχές του ύπνου
- Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
Θεραπεία
Η θεραπεία των κρίσεων που σχετίζονται με το Αλτσχάιμερ συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων όπως το Depakote (βαλπροϊκό οξύ), το Neurontin (gabapentin) και το Lamictal (λαμοτριγίνη). Υπάρχουν ακόμη και κάποιες ενδείξεις ότι το αντισπασμωδικό Keppra (λεβετιρασετάμη), εγκεκριμένο για τη θεραπεία της επιληψίας, μπορεί να βοηθήσει στην αντιστροφή μερικής απώλειας μνήμης σε άτομα με νόσο του Αλτσχάιμερ.
Άλλα αντισπασμωδικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή καθώς μπορεί να ενισχύσουν τα συμπτώματα της άνοιας, όπως το Dilantin (φαινυτοΐνη), το οποίο μπορεί να επηρεάσει τη μνήμη και την ψυχική ταχύτητα. Gabatril (tiagabine), η οποία μπορεί να επηρεάσει τη λεκτική μνήμη. και Topamax (τοπιραμάτη), για τα οποία το 40 τοις εκατό των χρηστών αντιμετωπίζουν σημαντική μνήμη και λεκτική εξασθένηση.
Ακόμη και το Tegretol (καρβαμαζεπίνη), που θεωρείται θεραπεία επιληψίας ραχοκοκαλιάς, σχετίζεται με επιδείνωση της ψυχικής ταχύτητας και του χρόνου κίνησης. Μια προσαρμογή της δόσης μπορεί μερικές φορές να ανακουφίσει αυτά τα αποτελέσματα.
Μια πιο επεμβατική μορφή θεραπείας επιληψίας, γνωστή ως βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS), έχει δείξει υπόσχεση για τη θεραπεία και των δύο καταστάσεων. Ωστόσο, επειδή απαιτεί χειρουργική επέμβαση, το DBS θεωρείται μόνο εάν τα συμπτώματα της επιληψίας είναι σοβαρά και όλες οι άλλες μορφές φαρμακευτικής θεραπείας έχω αποτύχει.
Η νευροχειρουργική επιδιώκεται λιγότερο συχνά σε άτομα με νόσο του Αλτσχάιμερ, καθώς οι επιληπτικές κρίσεις σχετίζονται κυρίως με την υπερπαραγωγή της APP παρά με εγκεφαλική βλάβη.
Τρέχουσα έρευνα
Μερικοί ερευνητές έχουν υποθέσει ότι υπάρχει μια εγγενής, παρά τυχαία, σχέση μεταξύ της νόσου του Αλτσχάιμερ και των επιληπτικών κρίσεων, ειδικά μη εντοπισμένων ή «σιωπηλών» επιληπτικών κρίσεων. Ξεκαρδίζοντας τη θεωρία είναι το συμπέρασμα ότι ο έλεγχος των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να ανακουφίσει μερικά από τα συμπτώματα της νόσου του Αλτσχάιμερ .
Αυτό αποδεικνύεται εν μέρει από μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Φύση στην οποία ερευνητές από το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη αξιολόγησαν τη λειτουργία του εγκεφάλου δύο ηλικιωμένων γυναικών που είχαν Αλτσχάιμερ, καμία από τις οποίες δεν είχε ιστορικό επιληπτικών κρίσεων. Και οι δύο επιλέχθηκαν επειδή είχαν ασυνήθιστα δραματικές μεταβολές στα συμπτώματα του Αλτσχάιμερ.
Ενώ οι πρώιμες μελέτες EEG που χρησιμοποιούν ηλεκτρόδια τριχωτού της κεφαλής δεν έδειξαν ενδείξεις επιληπτικών κρίσεων, ηλεκτρόδια που εισήχθησαν στον εγκέφαλο μέσω της βάσης του κρανίου επιβεβαίωσαν ότι και οι δύο γυναίκες είχαν στην πραγματικότητα συχνές αιχμές στην ηλεκτρική δραστηριότητα σύμφωνα με τις επιληπτικές κρίσεις.
Μετά τη διάγνωση, και οι δύο γυναίκες έλαβαν φάρμακα κατά της κατάσχεσης. Ενώ μια γυναίκα έπρεπε να σταματήσει τη θεραπεία λόγω ανυπόφορων παρενεργειών, η δεύτερη είχε σχεδόν πλήρη εξάλειψη των διαγνωσμένων συμπτωμάτων της (αλλοιωμένη ομιλία, σύγχυση) μετά από ένα χρόνο. Το μόνο σφάλμα σημειώθηκε, ενδιαφέρον, όταν ξέχασε να πάρει το φάρμακο κατάσχεσης.
Με βάση αυτήν την εμπειρία, εάν μελλοντικά άτομα με Αλτσχάιμερ επιβεβαιωθεί ότι έχουν σιωπηλές επιληπτικές κρίσεις, όπως πιστεύουν οι ερευνητές, είναι πολύ πιθανό ότι το Αλτσχάιμερ μπορεί μια μέρα να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή. Η μελλοντική έρευνα ελπίζουμε ότι θα δώσει μεγαλύτερη εικόνα για αυτήν τη συναρπαστική και σχετική θεωρία.
Μια λέξη από το Verywell
Επειδή οι επιληπτικές κρίσεις είναι συχνά σιωπηλές σε άτομα με Αλτσχάιμερ, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν υποψιάζεστε ότι συμβαίνουν. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η επιληψία δεν διαγιγνώσκεται σε αυτόν τον πληθυσμό ενηλίκων, ιδιαίτερα εκείνων που είναι ηλικιωμένοι, πατρίδες και ασθενείς.
Ανάμεσα σε μερικές από τις ενδείξεις που πρέπει να αναζητήσετε:
- Διακυμάνσεις στη συμπεριφορά ή την ψυχική κατάσταση, που συμβαίνουν συχνά σε ξόρκια
- Σπάνια μάλλον παρά ρουτίνα
- Ξαφνικά αλλά διακριτικά σημάδια όπως συσπάσεις και αναβοσβήνει
Με τον εντοπισμό της επιληψίας νωρίς, είναι δυνατόν να ελέγξουμε τις επιληπτικές κρίσεις και να μετριάσουμε μερικά από τα σκαμπανεβάσματα που χαρακτηρίζουν τη νόσο του Αλτσχάιμερ.