Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα αντιισταμινικά και το άσθμα

Περιεχόμενο

• Χρήσεις
• Πριν από τη λήψη
• Δοσολογία
• Παρενέργειες
• Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις

Τα αντιισταμινικά δεν είναι καθεαυτά φάρμακα για το άσθμα, αλλά είναι φάρμακα αλλεργίας που μερικές φορές λαμβάνονται από άτομα με αλλεργικό (ή ατοπικό) άσθμα.

Το αλλεργικό άσθμα (που ονομάζεται επίσης αλλεργικό άσθμα), που σημαίνει ότι προκαλείται από αλλεργιογόνο, είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος άσθματος και επηρεάζει περίπου το 60% των ατόμων με άσθμα.

Όπως υποδηλώνει το όνομά του, τα αντιισταμινικά στοχεύουν την ισταμίνη, έναν χημικό αγγελιοφόρο που βοηθά να κατευθύνει την απόκριση του σώματός σας σε ξένους εισβολείς και στέλνει μηνύματα μεταξύ των κυττάρων. Στις αλλεργίες, η ισταμίνη απελευθερώνεται ως υπερβολική αντίδραση από το ανοσοποιητικό σας σύστημα σε ακίνδυνα σωματίδια που αντιλαμβάνονται ως ξένα, όπως η γύρη ή το ζώο και η αλλεργική απόκριση ξεκινά.

Οι ισταμίνες διαδραματίζουν πρωταρχικό ρόλο στα συμπτώματα της ρινικής αλλεργίας, όπως βλέννα και κνησμός. Μπορούν επίσης να αυξήσουν τη βρογχοσυστολή (στένωση των αεραγωγών) και τη βλέννα στους αεραγωγούς που μπορούν να συμβάλουν στο αλλεργικό άσθμα.

Τα αντιισταμινικά διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή και με ιατρική συνταγή και διατίθενται σε δισκία, κάψουλες, υγρές πηκτές, οφθαλμικές σταγόνες ή ρινικά σπρέι. Οι κοινές αντιισταμινικές μάρκες χωρίς συνταγή (OTC) περιλαμβάνουν το Zyrtec (σετιριζίνη), το Allegra (φεξοφεναδίνη), την κλαριτίνη (λοραταδίνη), το Benadryl (διφαινυδραμίνη). Οι επωνυμίες συνταγών περιλαμβάνουν Clarinex (δεσλοραταδίνη) και Xyzal (λεβοκετιριζίνη). Υπάρχουν επίσης γενικές μορφές ορισμένων αντιισταμινικών.

Χρήσεις

Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ή την πρόληψη αλλεργικών συμπτωμάτων, όπως φτέρνισμα, ρινική καταρροή, φαγούρα ή υγρά μάτια και φαγούρα στη μύτη ή στο λαιμό. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εποχιακές ή καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους αλλεργίες και χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία άλλων μορφών κνησμού και κνίδωσης (κνίδωση).

Λόγω επιπρόσθετων μεσολαβητών φλεγμονής και περιορισμού των αεραγωγών στο άσθμα, τα αντιισταμινικά δεν θεωρούνται άμεση θεραπεία για το άσθμα, αλλά όταν χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων αλλεργίας, μερικές φορές μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά βελτίωση του αλλεργικού άσθματος.

Μελέτες δείχνουν ότι οι ισταμίνες μπορεί να διαδραματίσουν κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη ορισμένων υποτύπων αλλεργικού άσθματος, αλλά απαιτείται περισσότερη έρευνα για να διερευνηθεί αυτός ο σύνδεσμος και αν τα αντιισταμινικά μπορούν ή όχι να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για αυτούς τους τύπους.

Ταχείας δράσης, βραχυπρόθεσμα φάρμακα για το άσθμα, όπως βραχείας δράσης βήτα-αγωνιστές (SABAs), γνωστά ως εισπνευστήρες διάσωσης και η μακροχρόνια χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών είναι οι κύριες θεραπείες για το άσθμα. Μια αποτελεσματική εναλλακτική επιλογή για όσους δεν λαμβάνουν ή δεν μπορούν να ανεχθούν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι τροποποιητές λευκοτριενίων, τα οποία στοχεύουν μόρια που ονομάζονται λευκοτριένια που συμβάλλουν στη συστολή της βλέννας και των αεραγωγών και το φλεγμονή στο άσθμα. Οι συνήθεις τροποποιητές λευκοτριίνης για αλλεργίες και άσθμα περιλαμβάνουν το Singulair (μοντελουκάστη) , Accolate (zafirlukast) και Zyflo (zileuton). Υπάρχουν επίσης μονοκλωνικά φάρμακα αντισωμάτων, όπως το Xolair (omalizumab), που στοχεύουν και αφαιρούν αντισώματα ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE) από την κυκλοφορία του αίματος που είναι υπεύθυνα για αλλεργική απόκριση.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιισταμινικά σε συνδυασμό με ένα ή περισσότερα φάρμακα για το άσθμα για τη διαχείριση των αλλεργιών και του αλλεργικού άσθματος. Τα αντιισταμινικά και οι τροποποιητές λευκοτριενίων λαμβάνονται συνήθως ως συνδυαστική θεραπεία για αλλεργίες και μπορεί να έχουν αυξημένη επίδραση στη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου επίμονου άσθματος. Εάν το άσθμα είναι σοβαρό, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Προσδιορισμός της σοβαρότητας του άσθματος σας

Χρήσεις εκτός ετικέτας

Το Benadryl, ένα αντιισταμινικό πρώτης γενιάς με περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από τις νεότερες επιλογές δεύτερης γενιάς, μερικές φορές χρησιμοποιείται ως θεραπεία εκτός της ετικέτας για την αϋπνία, καθώς μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η υπνηλία. Χρησιμοποιείται επίσης εκτός ετικέτας ως τοπικό αναισθητικό για άτομα που είναι αλλεργικά σε άλλα κοινά τοπικά αναισθητικά και ως θεραπεία για τη στοματική βλεννογονίτιδα, πρήξιμο του στόματος.

Πριν από τη λήψη

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και το χρονοδιάγραμμα των συμπτωμάτων και μπορεί να θέλει να κάνει μια εξέταση αίματος ή δέρματος για να επιβεβαιώσει την αλλεργία σας. Τα κοινά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν γύρη (από δέντρα, χόρτα, ζιζάνια), μούχλα, ακάρεα σκόνης, κατοικίδια ζώα (γάτες, σκύλους) ή παράσιτα (κατσαρίδες). Εάν είναι δυνατόν να αποφύγετε το αλλεργιογόνο, όπως μέσω της αποκατάστασης μούχλας ή του ελέγχου παρασίτων, μπορεί να είστε σε θέση να εξαλείψετε τα συμπτώματα χωρίς τη χρήση αντιισταμινών ή να τα χρησιμοποιήσετε μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συζητήσει εναλλακτικές θεραπείες, όπως ανοσοθεραπεία (αλλεργίες ή δισκία).

Για το άσθμα, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να θέλει να μετρήσει τη λειτουργία των πνευμόνων σας, όπως μέσω μιας συσκευής σπειρομετρίας στην οποία εκπνέετε και δίνει μια εκτίμηση της στένωσης των βρογχικών σωλήνων σας. Μπορεί να σας ζητηθεί να το κάνετε αυτό πριν και μετά τη χρήση μιας συσκευής εισπνοής. Το άσθμα σας θα ταξινομηθεί επίσης με βάση τη σοβαρότητα, η οποία θα επηρεάσει τις θεραπείες σας και τον συνδυασμό των φαρμάκων που σας χορηγούνται.

Συζητήστε με το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες που παίρνετε αυτήν τη στιγμή. Ενώ ορισμένα φάρμακα ενέχουν μικρούς κινδύνους αλληλεπίδρασης, άλλα μπορεί να αντενδείκνυται εντελώς ή να απαιτούν προσεκτική εξέταση εάν τα πλεονεκτήματα της θεραπείας υπερτερούν των μειονεκτημάτων στην περίπτωσή σας.

Όταν αντιμετωπίζετε καταρροή, φτέρνισμα και φαγούρα, υδαρή μάτια από αλλεργίες, ίσως θελήσετε να δοκιμάσετε πρώτα ένα εξωχρηματιστηριακό αντιισταμινικό φάρμακο. Εάν δεν μπορείτε να ελέγξετε τα συμπτώματα αλλεργίας σας με ένα OTC αντιισταμινικό, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συνταγογραφούμενα αντιισταμινικά.

Προφυλάξεις και αντενδείξεις

Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να κάνουν τη λήψη OTC ή συνταγογραφούμενα αντιισταμινικά επικίνδυνα ή ακόμη και να απαγορεύσουν τη χρήση τους.

• Εγκυμοσύνη: Δεν υπάρχουν επαρκείς ή ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους για το Clarinex και μελέτες σε ζώα υποδηλώνουν ότι ενδέχεται να ενέχουν κινδύνους εμβρύου, επομένως δεν συνιστάται συνήθως να το παίρνετε ενώ είστε έγκυος.
• Θηλασμός: Πολλά αντιισταμινικά μπορούν να μεταφερθούν στο βρέφος στο μητρικό γάλα και συνήθως δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
• Αλλεργία ή υπερευαισθησία στα αντιισταμινικά: Μην πάρετε αντιισταμινικό φάρμακο εάν έχετε γνωστή αλλεργία ή υπερευαισθησία σε αυτό ή άλλους τύπους αντιισταμινικών.
• Νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου ή αιμοκάθαρση: Μην πάρετε το Xyzal εάν έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή υποφέρετε σε αιμοκάθαρση. Σε άτομα με ήπια, μέτρια ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία ή ηπατική νόσο συνήθως χορηγούνται χαμηλότερες αρχικές δόσεις αντιισταμινών λόγω αυξημένου κινδύνου τοξικότητας.
• Φαινυλκετονουρία (PKU): Μερικά δισκία ταχείας διάλυσης αντιισταμινών περιέχουν ασπαρτάμη που είναι επικίνδυνη για τα άτομα με PKU.

Προειδοποίηση: Συνδυασμός αλλεργικών φαρμάκων

Τα αντιισταμινικά διατίθενται επίσης σε συνδυασμό προϊόντων αλλεργίας με αποσυμφορητικά, όπως η ψευδοεφεδρίνη, που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με πολλά φάρμακα και να αυξήσουν τον κίνδυνο παρενεργειών. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν σκοπεύετε να πάρετε ένα συνδυασμό προϊόντος, ειδικά εάν παίρνετε άλλα φάρμακα.

Τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς, όπως το Benadryl, θεωρούνται αντιχολινεργικά φάρμακα, καθώς εμποδίζουν τη δραστηριότητα του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη, η οποία μεταδίδει μηνύματα στον εγκέφαλο και σε όλο το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα αντιχολινεργικά μπορεί να επιδεινώσουν ορισμένες καταστάσεις ή να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές. Συζητήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε το Benadryl εάν έχετε κάποια από τις ακόλουθες καταστάσεις που μπορεί να απαγορεύσουν τη χρήση αντιχολινεργικών:

• Απόφραξη ούρων
• Καλοήθης υπερτροφία του προστάτη (διευρυμένος προστάτης)
• Γλαυκώμα
• Αποφρακτικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
• Υπερθυρεοειδισμός
• Καρδιακά προβλήματα
• Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
• Επιληψία

Η έρευνα έχει επίσης βρει μια σχέση μεταξύ των αντιχολινεργικών και του αυξημένου κινδύνου άνοιας και της νόσου του Αλτσχάιμερ. Όσοι έχουν οικογενειακό ιστορικό Αλτσχάιμερ ή εκείνοι που λαμβάνουν συχνά Benadryl, μπορεί να θέλουν να στραφούν σε επιλογές δεύτερης γενιάς που δεν θεωρούνται αντιχολινεργικά.

Δοσολογία

Η δοσολογία του αντιισταμινικού εξαρτάται από το φάρμακο και μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη συνολική θεραπευτική αγωγή και τις συνδυασμένες θεραπείες.

Το Claritin και το Zyrtec έρχονται δισκία ή σιρόπι. Το Allegra διατίθεται σε δισκία των 30, 60 και 180 mg (mg). Το Benadryl διατίθεται σε δισκία, κάψουλες ή πόσιμο διάλυμα.

Συνταγογραφούμενα φάρμακα Το Clarinex και το Xyzal διατίθενται σε δισκία ή πόσιμο διάλυμα.

Αντισταμινικό φάρμακο	Γενιά	Διαθεσιμότητα	Τυπική δόση έναρξης
Benadryl	1ος	OTC	Ενήλικες και παιδιά ηλικίας 12+: 25 έως 50 mg που λαμβάνονται κάθε τέσσερις έως έξι ώρες ανάλογα με τις ανάγκες (αλλά όχι περισσότερες από έξι δόσεις σε 24 ώρες) Παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών: 12,5 έως 25 mg (5 έως 10 mL) κάθε τέσσερις έως έξι ώρες όπως απαιτείται (αλλά όχι περισσότερες από έξι δόσεις σε 24 ώρες)
Κλαριτίνη	2ος	OTC	Ενήλικες και παιδιά ηλικίας 6+: 10 mg μία φορά την ημέρα
Ζυρτέκ	2ος	OTC	Ενήλικες και παιδιά ηλικίας 6+: 5 ή 10 mg που λαμβάνονται καθημερινά
Allegra	2ος	OTC	Ενήλικες και παιδιά ηλικίας 12+: 120 mg (60 mg δύο φορές την ημέρα) ή 180 mg μία φορά την ημέρα Παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών: 60 mg (30 mg δύο φορές την ημέρα)
Κλαρίναξ	2ος	Ιατρική συνταγή	Ενήλικες και παιδιά 12+: 5 mg μία φορά την ημέρα Παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών: 2,5 mg μία φορά την ημέρα Παιδιά 1 έως 5 ετών: 1,25 mg (1/2 κουταλάκι του γλυκού πόσιμου διαλύματος) μία φορά την ημέρα Παιδιά 6 έως 11 μηνών: 1 mg μία φορά την ημέρα
Ξύζαλ	2ος	Ιατρική συνταγή	Ενήλικες και παιδιά 12+: 5 mg λαμβάνονται μία φορά την ημέρα το βράδυ Παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών: 2,5 mg (1/2 δισκίο ή 1 κουταλάκι του γλυκού πόσιμο διάλυμα) που λαμβάνονται μία φορά την ημέρα το βράδυ.

Τροποποιήσεις

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χαμηλότερη αρχική δόση αντιισταμινών εάν έχετε ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς μπορεί να μην καθαρίσετε τα αντιισταμινικά τόσο αποτελεσματικά, γεγονός που σας θέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο τοξικότητας. Για παράδειγμα, οι δόσεις έναρξης μπορεί να προσαρμόζονται στα 10 mg κάθε δεύτερη ημέρα για το Claritin, 5 mg κάθε δεύτερη ημέρα για το Clarinex, 5 mg ημερησίως για το Zyrtec και 30 έως 60 mg μία φορά την ημέρα για το Allegra.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν εξασθενημένη ηπατική ή νεφρική λειτουργία και μπορεί να χρειαστεί να αξιολογηθούν και να ξεκινήσουν με αυτές τις χαμηλότερες δόσεις, έτσι ώστε να μπορούν να πάρουν τη χαμηλότερη αποτελεσματική ποσότητα.

Πώς να πάρετε και να αποθηκεύσετε

Τα αντιισταμινικά μπορούν συνήθως να λαμβάνονται με ή χωρίς τροφή και η αποθήκευση ποικίλλει ανάλογα με το φάρμακο. Τόσο το Zyrtec όσο και το Xyzal θα πρέπει να αποθηκεύονται σε θερμοκρασία δωματίου που είναι ιδανικά 68 έως 77 βαθμούς F και μπορεί να πραγματοποιείται σε εκδρομές σε θερμοκρασίες από 59 έως 86 βαθμούς F. Ως εναλλακτική επιλογή, το Zyrtec μπορεί επίσης να αποθηκευτεί στο ψυγείο.

Η κλαριτίνη πρέπει να φυλάσσεται σε δροσερό, ξηρό μέρος που είναι ιδανικά μεταξύ 36 και 77 βαθμών F. Το Clarinex πρέπει να διατηρείται στους 77 βαθμούς F με εκδρομές που κυμαίνονται από 59 έως 86 βαθμούς και πρέπει να προστατεύονται από υπερβολική θερμότητα ή φως. Το Benadryl πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασία δωματίου που είναι ιδανικά 68 έως 77 βαθμούς F.

Παρενέργειες

Τα αντιισταμινικά είναι συνήθως καλά ανεκτά, αλλά παρουσιάζουν τις παρενέργειες κινδύνου, ειδικά αντισταμινικά πρώτης γενιάς και εκείνα που λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις.

Κοινός

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Υπνηλία
• Ζάλη
• Ξερό στόμα
• Βραχνάδα
• Ναυτία

Εάν είστε άνω των 60 ετών, διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο να υπνηθείτε με ένα αντιισταμινικό και μπορεί επίσης να έχετε αυξημένο κίνδυνο πτώσης. Η υπνηλία είναι επίσης πιο έντονη και πιθανή στα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς, όπως το Benadryl, από τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς.

Αυστηρός

Εάν εμφανίσετε κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη αντιισταμινικού ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια:

• Αλλαγές στην όραση
• Ακραία νευρικότητα
• Κτύπος της καρδιάς
• Πόνος στο στομάχι
• Σταματήστε ή δυσκολευτείτε να ουρήσετε
• Κιτρίνισμα του δέρματος
• Αδυναμία

Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις

Επειδή τα αντιισταμινικά μπορούν επίσης να αντιδράσουν με άλλα φάρμακα, είναι σημαντικό για κάθε γιατρό που σας θεραπεύει να γνωρίζει τα φάρμακά σας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε μαζί σας τα μπουκάλια χαπιών ή τουλάχιστον μια ενημερωμένη λίστα. Εάν λάβετε νέα συνταγή, βεβαιωθείτε ότι ζητάτε από τον φαρμακοποιό σας να ελέγξει για να βεβαιωθείτε ότι δεν θα υπάρξουν επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις.

Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ελιξοφυλλίνη ή Uniphyl (θεοφυλλίνη): Αυτό το φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του άσθματος, του εμφυσήματος και άλλων πνευμονικών παθήσεων μπορεί να μειώσει ελαφρώς την κάθαρση του Zyrtec από το σώμα.
• Αντιβιοτικά ή αντιμυκητιασικά: Ο συνδυασμός Allegra ή Clarinex με κετοκοναζόλη ή ερυθρομυκίνη μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα των αντιισταμινικών στο αίμα. Η ανάμιξη του Clarinex με την αζιθρομυκίνη μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα του Clarinex.
• Καταθλιπτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ): Τα αντιισταμινικά έχουν πρόσθετες παρενέργειες με αλκοόλ και άλλα ηρεμιστικά, υπνωτικά (υπνωτικά χάπια), φάρμακα για τον πόνο ή ηρεμιστικά που μπορούν να μειώσουν την εγρήγορση και να γίνουν επικίνδυνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα θελήσετε να αποφύγετε το συνδυασμό αυτών των φαρμάκων.
• Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI): Το Prozac (φλουοξετίνη) μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τις συγκεντρώσεις Clarinex στο αίμα
• Ταγαμέτ (σιμετιδίνη): Αυτό το φάρμακο για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) περιέχει επίσης ένα αντιισταμινικό και μπορεί ελαφρώς να αυξήσει τα επίπεδα του Clarinex στο αίμα.
• Χαλαρωτικά μυών: Τα ηλικιωμένα άτομα ενδέχεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο πτώσης και νοσηλείας με αυτά τα φάρμακα και εάν λαμβάνονται σε συνδυασμό.

Αποφύγετε να οδηγείτε ή να κάνετε δραστηριότητες που απαιτούν εγρήγορση όταν παίρνετε για πρώτη φορά ένα αντιισταμινικό μέχρι να μάθετε πώς σας επηρεάζει.

Εάν είστε έγκυος, συζητήστε τις επιλογές σας με το γιατρό σας. Η έρευνα δείχνει ότι η λήψη των περισσότερων τύπων αντιισταμινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνδέεται με γενετικές ανωμαλίες, αλλά απαιτούνται επιπλέον μελέτες.

Ένα Λόγο από το Verywell

Τα αντιισταμινικά δεν αντιμετωπίζουν άμεσα το άσθμα, οπότε εάν δεν έχουν τα συμπτώματα αλλεργίας και το αλλεργικό άσθμα υπό έλεγχο ή σταματήσουν να εργάζονται για τα συμπτώματά σας με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν πολλές άλλες επιλογές θεραπείας που μπορείτε να δοκιμάσετε. Ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο προσθήκης ενός ρινικού στεροειδούς, τροποποιητή λευκοτριενίου, Xolair ή ανοσοθεραπείας.

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
• Κείμενο