Μια επισκόπηση των φαρμάκων για την αρθρίτιδα

Περιεχόμενο

• Αναστολείς ΜΣΑΦ / COX-2
• DMARDs
• Κορτικοστεροειδή (στεροειδή)
• Αναλγητικά (φάρμακα για τον πόνο)
• Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (Biologics)
• Φάρμακα ινομυαλγίας
• Φάρμακα ουρικής αρθρίτιδας
• Φάρμακα οστεοπόρωσης

Τα φάρμακα για την αρθρίτιδα θεωρούνται από καιρό η «παραδοσιακή» επιλογή θεραπείας. Δεδομένου ότι η ατομική απόκριση στα φάρμακα μπορεί να ποικίλει και επειδή οι πιθανές παρενέργειες και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι επίσης ένας παράγοντας, η εύρεση του πιο αποτελεσματικού συνδυασμού φαρμάκων για την αρθρίτιδα μπορεί να είναι μια πιο δύσκολη διαδικασία από ό, τι θα περίμενε κανείς. Θα πρέπει να αποκτήσετε γνώσεις για διάφορα φάρμακα για την αρθρίτιδα, ώστε να μπορείτε να λάβετε ενημερωμένη απόφαση με το γιατρό σας.

Αναστολείς ΜΣΑΦ / COX-2

Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) είναι από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα και ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα αρθρίτιδας. Υπάρχουν τρεις τύποι ΜΣΑΦ: σαλικυλικά (αμφότερα ακετυλιωμένα [π.χ. ασπιρίνη] και μη ακετυλιωμένα [π.χ. δισαλκιδικό {salsalate}]), Trilisate (τρισαλικυλικό μαγνήσιο χολίνης) και Doan's Pills ή Novasal (σαλικυλικό μαγνήσιο). τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ και COX-2 εκλεκτικούς αναστολείς. Τα ΜΣΑΦ λειτουργούν αναστέλλοντας τη δραστηριότητα του ενζύμου, την κυκλοοξυγενάση, επίσης γνωστή ως COX. Η έρευνα αποκάλυψε ότι υπάρχουν δύο μορφές κυκλοοξυγενάσης, γνωστές ως COX-1 και COX-2. Τα ΜΣΑΦ επηρεάζουν και τις δύο μορφές. Το COX-1 συμμετέχει στη διατήρηση υγιούς ιστού, ενώ το COX-2 εμπλέκεται στην οδό φλεγμονής. Οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 έγιναν ένα υποσύνολο των ΜΣΑΦ-με το Celebrex (celecoxib) να είναι το πρώτο που εγκρίθηκε από το FDA στα τέλη της δεκαετίας του 1990.

Τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν:

• Ansaid (φλουρμπιπροφαίνη)
• Arthrotec (δικλοφενάκη / μισοπροστόλη)
• Cataflam (δικλοφενάκη κάλιο)
• Κλονορίλη (σουλιντάκη)
• Daypro (οξαπροζίνη)
• Dolobid (diflunisal)
• Feldene (πιροξικάμη)
• Ibuprofen (μάρκα Motrin, Advil)
• Ινδοκίνη (ινδομεθακίνη)
• Κετοπροφαίνη (μάρκα Orudis, Oruvail)
• Λοδίνη (etodolac)
• Meclomen (meclofenamate)
• Mobic (μελοξικάμη)
• Nalfon (φαινοπροφαίνη)
• Naproxen (μάρκα Naprosyn, Aleve)
• Ponstel (μεφεναμικό οξύ)
• Relafen (ναβουμετόνη)
• Τολεκτίνη (τολμετίνη)
• Vimovo (ναπροξένη-εσομεπραζόλη)
• Voltaren (νατριούχο δικλοφενάκη)

Οι αναστολείς COX-2 περιλαμβάνουν:

• Celebrex (celecoxib)

DMARDs

Τα DMARDs (αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο) αναφέρονται επίσης ως «αντιρευματικά φάρμακα βραδείας δράσης» επειδή συνήθως χρειάζονται εβδομάδες ή μήνες για να εργαστούν και ως «παράγοντες δεύτερης γραμμής». Η έρευνα επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα των DMARDs στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ψωριασικής αρθρίτιδας και της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, καθώς και τη σημασία της πρώιμης, επιθετικής θεραπείας με χρήση DMARDs. Ο στόχος της θεραπείας με DMARDs είναι να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου και να σταματήσει η βλάβη των αρθρώσεων.

Τα DMARD περιλαμβάνουν:

• Arava (λεφλουνομίδη)
• Auranofin (μάρκα Ridaura, Oral Gold) και Myochrysine (Injectable Gold)
• Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
• CellCept (μυκοφαινολάτη)
• Κυκλοσπορίνη (μάρκα Neoral, Sandimmune)
• Κυτοξάνη (κυκλοφωσφαμίδη)
• Imuran (αζαθειοπρίνη)
• Leukeran (χλωραμβουκίλη)
• Μεθοτρεξάτη (μάρκα Rheumatrex, Trexall)
• Μινοκίνη (μινοκυκλίνη)
• Πενικιλαμίνη (μάρκα Cuprimine, Depen)
• Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη)

Το Xeljanz (tofacitinib citrate), ένα από του στόματος DMARD, εγκρίθηκε από το FDA στις 6 Νοεμβρίου 2012, για τη θεραπεία ενηλίκων με μέτρια δραστική έως σοβαρά ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα που είχαν ανεπαρκή απόκριση ή δυσανεξία στη μεθοτρεξάτη. Το Xeljanz είναι το πρώτο σε μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως αναστολείς JAK (Janus kinase).

Κορτικοστεροειδή (στεροειδή)

Τα κορτικοστεροειδή ή τα γλυκοκορτικοειδή, που συχνά ονομάζονται «στεροειδή», είναι ισχυρά φάρμακα που μπορούν να μειώσουν γρήγορα το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Αυτά τα φάρμακα σχετίζονται στενά με την κορτιζόλη, μια ορμόνη που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Συνταγογραφούνται σε πολύ διαφορετικές δόσεις ανάλογα με την κατάσταση και τον στόχο της θεραπείας. Ενώ τα στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων και των οργάνων σε φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, λύκος, ρευματική πολυμυαλγία και αγγειίτιδα, έχει προσδιοριστεί ότι η πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών αυξάνεται σε υψηλές δόσεις ή με μακροχρόνιες χρήση. Οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν βραχυπρόθεσμα, ενδοφλέβια στεροειδή υψηλής δόσης σε ορισμένες περιπτώσεις ή ο γιατρός σας μπορεί να χορηγήσει τοπική ένεση στεροειδών σε μια συγκεκριμένη άρθρωση, όπως το Kenalog (τριαμκινολόνη), για να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε από τον πόνο και τη φλεγμονή.

Τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:

• βηταμεθαζόνη (μάρκα Celestone)
• κορτιζόνη (μάρκα Cortone)
• δεξαμεθαζόνη (μάρκα Decadron)
• υδροκορτιζόνη (μάρκα Cortef)
• μεθυλπρεδνιζολόνη (μάρκα Medrol)
• πρεδνιζολόνη (μάρκα Prelone)
• πρεδνιζόνη (μάρκα Deltasone)

Αναλγητικά (φάρμακα για τον πόνο)

Τα αναλγητικά είναι ανακουφιστικά φάρμακα. Ο έλεγχος του πόνου είναι ζωτικής σημασίας μέρος της θεραπείας της αρθρίτιδας. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα ΜΣΑΦ, τα αναλγητικά φάρμακα δεν ανακουφίζουν τη φλεγμονή. Η ακεταμινοφαίνη (Tylenol) είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναλγητικό. Τα ναρκωτικά αναλγητικά φάρμακα μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται για πιο σοβαρό πόνο.

Τα ναρκωτικά περιλαμβάνουν:

• Κωδεΐνη (Tylenol # 3)
• Duragesic (Fentanyl Skin Patch)
• MS Contin (θειική μορφίνη)
• OxyContin (οξυκωδόνη)
• Percocet (οξυκωδόνη / ακεταμινοφαίνη)
• Percodan (οξυκωδόνη / ασπιρίνη)
• Talwin NX (πενταζοκίνη / ναλοξόνη)
• Ultracet (τραμαδόλη / ακεταμινοφαίνη)
• Ultram (τραμαδόλη)
• Βικοδίνη (υδροκοδόνη / ακεταμινοφαίνη)

Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (Biologics)

Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (BRMs), που συνήθως αναφέρονται ως βιολογικοί, διεγείρουν ή αποκαθιστούν την ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμά ασθένειες ή λοιμώξεις. Οι βιολόγοι είναι φάρμακα που προέρχονται από ζωντανές πηγές σε αντίθεση με τη σύνθεση χημικών.

Οι Enbrel (etanercept), Remicade infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) και Simponi (golimumab) στοχεύουν TNF-άλφα, μία από τις πιο σημαντικές κυτοκίνες που εμπλέκονται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι αναστολείς TNF (βιολογικά φάρμακα που συνδέονται με τον TNF-άλφα) το καθιστούν ανενεργό, παρεμποδίζοντας έτσι τη φλεγμονώδη δραστηριότητα και τελικά μειώνοντας τη βλάβη των αρθρώσεων.

Το Kineret (anakinra), επίσης ένα βιολογικό φάρμακο, είναι ένας ανταγωνιστής της IL-1. Το Kineret ήταν ο πρώτος επιλεκτικός αποκλειστής της ιντερλευκίνης-1 (IL-1), μιας πρωτεΐνης που βρίσκεται σε περίσσεια σε ορισμένα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αναστέλλοντας την IL-1, το Kineret αναστέλλει τη φλεγμονή και τον πόνο που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Το Kineret μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα DMARD, εκτός από φάρμακα κατά του TNF. Ενώ το Kineret είναι μια επιλογή, σπάνια συνταγογραφείται.

Το Orencia (abatacept) ήταν ο πρώτος διαμορφωτής συν-διέγερσης Τ-κυττάρων που εγκρίθηκε για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Το Rituxan (rituximab), το φάρμακο καρκίνου με τις μεγαλύτερες πωλήσεις στον κόσμο, εγκρίθηκε από τον FDA τον Μάρτιο του 2006 για χρήση σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μειώνοντας τα σημεία και τα συμπτώματα σε ενήλικες που έχουν μέτρια έως σοβαρά ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα και έχουν απέτυχε ένα ή περισσότερα φάρμακα κατά του TNF. Το Rituxan είναι η πρώτη θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα που στοχεύει επιλεκτικά τα CD20-θετικά Β-κύτταρα.

Το Actemra (tocilizumab) είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που αναστέλλει τον υποδοχέα ιντερλευκίνης-6 (IL-6), εμποδίζοντας έτσι την ιντερλευκίνη-6. Το Actemra εγκρίθηκε από το FDA στις 8 Ιανουαρίου 2010 για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ενηλίκων σε άτομα που έχουν αποτύχει σε έναν ή περισσότερους αναστολείς του TNF.

Φάρμακα ινομυαλγίας

Μέχρι το 2007, δεν υπήρχαν εγκεκριμένα φάρμακα από το FDA για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Οι γιατροί αντιμετώπισαν ινομυαλγία με μια ποικιλία φαρμάκων που αναπτύχθηκαν και εγκρίθηκαν για άλλες ενδείξεις. Το 2007, το Lyrica (πρεγκαμπαλίνη) εγκρίθηκε για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Το 2008, το Cymbalta (ντουλοξετίνη HCl) εγκρίθηκε για ινομυαλγία. Το 2009, η Savella (milnacipran HCl) εγκρίθηκε για τον όρο.

Φάρμακα ουρικής αρθρίτιδας

Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια από τις πιο έντονες οδυνηρές μορφές αρθρίτιδας. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή, διατροφή και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Υπάρχουν τρεις πτυχές της θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας με φάρμακα: αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα για τη διαχείριση των επιπέδων ουρικού οξέος και επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας.

Τα φάρμακα για ουρική αρθρίτιδα περιλαμβάνουν:

• Ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή άλλα αναλγητικά παυσίπονα, για ανακούφιση από τον πόνο
• ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), συνήθως Indocin (ινδομεθακίνη), για φλεγμονή
• Κολχικίνη, για την πρόληψη ή την ανακούφιση των προσβολών της ουρικής αρθρίτιδας
• Κορτικοστεροειδή, για γρήγορη αντιφλεγμονώδη απόκριση
• Probenecid (Benemid, Probalan), για τη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα
• Το ColBenemid (Col-Probenecid και Proben-C) έχει ιδιότητες κατά της ουρικής αρθρίτιδας
• Αλλοπουρινόλη (ζυλοπρίμη), για τη μείωση του ουρικού οξέος στο αίμα εμποδίζοντας την παραγωγή ουρικού οξέος
• Το Losartan (Cozaar, Hyzaar), όχι συγκεκριμένα φάρμακο ουρικής αρθρίτιδας, αλλά είναι ένα αντι-υπερτασικό φάρμακο που μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των επιπέδων ουρικού οξέος
• Το Fenofibrate (Tricor), δεν είναι ένα συγκεκριμένο φάρμακο ουρικής αρθρίτιδας, αλλά είναι ένα φάρμακο μείωσης των λιπιδίων που μπορεί να βοηθήσει τα επίπεδα ουρικού οξέος
• Το Uloric (febuxostat), μειώνει τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό εμποδίζοντας την οξειδάση της ξανθίνης
• Krystexxa (pegloticase), ένα βιολογικό φάρμακο που δρα με τη διάσπαση του ουρικού οξέος

Φάρμακα οστεοπόρωσης

Η οστεοπόρωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πορώδη, εύθραυστα οστά, η οποία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί επίσης να είναι προβληματική για άτομα που έχουν πάρει κορτικοστεροειδή (στεροειδή) μακροπρόθεσμα. Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες επιλογών φαρμάκων για οστεοπόρωση: οιστρογόνα, παραθυρεοειδικές ορμόνες, παράγοντες σχηματισμού οστών, διφωσφονικά και μόρια επιλεκτικών υποδοχέων. Ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται, μπορείτε να επιβραδύνετε την οστική απώλεια, να προωθήσετε την ανάπτυξη των οστών και να μειώσετε τον κίνδυνο καταγμάτων.

Τα φάρμακα για την οστεοπόρωση περιλαμβάνουν:

• Actonel (ρισεδρονάτη)
• Boniva (ιβανδρονάτη)
• Didronel (etidronate)
• Οιστρογόνα (ορμονική θεραπεία)
• Έβιστα (ραλοξιφαίνη)
• Forteo (τεριπαρατίδη)
• Fosamax (αλενδρονάτη)
• Μιακαλσίνη (καλσιτονίνη)
• Reclast (ζολεδρονικό οξύ)
• Prolia (denosumab)

Μια λέξη από το Verywell

Οι βασικοί στόχοι της θεραπείας της αρθρίτιδας και των ρευματικών ασθενειών με φάρμακα περιλαμβάνουν τον έλεγχο του πόνου, τη μείωση της φλεγμονής, την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και τη διαχείριση της δραστηριότητας της νόσου. Υπάρχουν πολλοί τύποι αρθρίτιδας και πολλά φάρμακα σε κάθε κατηγορία φαρμάκων. Αυτό καθιστά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος κάπως περίπλοκη. Το να αποφασίσετε ποιο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων είναι κατάλληλο για εσάς μπορεί να είναι τρομακτικό. Πιθανότατα θα χρειαστεί δοκιμή και σφάλμα - και θα συνεχίσετε να προσπαθείτε μέχρι να αισθανθείτε ότι έχετε επιτύχει επαρκή απάντηση. Η Verywell έχει συγκεντρώσει τα γεγονότα που πρέπει να γνωρίζετε για τα φάρμακα για την αρθρίτιδα. Οι πληροφορίες που παρέχει η Verywell θα σας βοηθήσουν να καταλάβετε γιατί παίρνετε το φάρμακο που παίρνετε και θα σας βοηθήσει να διατυπώσετε ερωτήσεις για το γιατρό σας.