Τι είναι η επιδεινωμένη αναπνευστική νόσος (AERD);

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Αναπνευστική νόσος που προκαλείται από ασπιρίνη (AERD), επίσης γνωστή ως τριάδα του Sampter ή άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη, είναι μια χρόνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τρεις ταυτόχρονες καταστάσεις: άσθμα, χρόνια ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες και υπερευαισθησία στην ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκείνα των τυπικών αναπνευστικών προβλημάτων (δύσπνοια, συριγμό, βήχα, ρινική συμφόρηση, πυρετός και ούτω καθεξής) και σε ορισμένες περιπτώσεις κυψέλες ή γαστρεντερικά προβλήματα. Η πάθηση διαγιγνώσκεται με βάση την παρουσία των τριών αναπνευστικών προβλημάτων και αντιμετωπίζεται αποφεύγοντας την ασπιρίνη και τα ΜΣΑΦ. Όταν τα συμπτώματα της AERD είναι σοβαρά ή επίμονα, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την ευαισθησία ενός ασθενούς στην ασπιρίνη.

Η AERD επηρεάζει μεταξύ 0,3% και 0,9% του γενικού πληθυσμού, μεταξύ 10% και 20% των ατόμων με άσθμα και μεταξύ 30% και 40% των ατόμων με άσθμα και ρινικούς πολύποδες.

10 πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για την ασπιρίνη

Συμπτώματα

Το άσθμα και η ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες είναι χαρακτηριστικά γνωρίσματα της AERD, ιδιαίτερα όταν τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται στην τυπική θεραπεία.

Τα κοινά συμπτώματα της AERD περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Συριγμός
• Αναπνοή από το στόμα
• Ταχεία αναπνοή
• Πίεση στο στήθος
• Βήχας, είτε ξηρός είτε παραγωγικός
• Ρινική συμφόρηση
• Ρινική εκκένωση
• Ρινική αποστράγγιση στο πίσω μέρος του λαιμού
• Πονοκέφαλο
• Πυρετός χαμηλού βαθμού
• Υγρά μάτια
• Κακή αναπνοή
• Κούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Μειωμένη αίσθηση οσμής
• Μειωμένη αίσθηση της γεύσης
• Πόνος στα άνω δόντια
• Ρόγχος
• Συχνές ρινορραγίες

Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, μπορεί να αναπτυχθεί κνίδωση (κνίδωση), ενώ το 26% των περιπτώσεων μπορεί να συνοδεύεται από γαστρεντερικά συμπτώματα όπως έμετο και πόνο στο στομάχι.

Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο συμπτωμάτων AERD. Στην πραγματικότητα, το 51% των ατόμων με AERD θα εμφανίσουν συμπτώματα χαμηλότερου αναπνευστικού μετά από λίγες γουλιές αλκοόλ, κάτι που δεν εμφανίζεται στον γενικό πληθυσμό.

Παυσίπονα που δεν πρέπει ποτέ να αναμειγνύετε με αλκοόλ

Επιπλοκές

Ως επίμονη ή συχνά επαναλαμβανόμενη χρόνια διαταραχή, η AERD μπορεί να προχωρήσει και να επιδεινωθεί ακόμη και χωρίς έκθεση σε ασπιρίνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πολύποδες μπορούν να σχηματιστούν επιθετικά ακόμα και αφού έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά. Η συνεχιζόμενη απόφραξη της αναπνοής μπορεί να οδηγήσει σε άλλες δυνητικά σοβαρές επιπλοκές, όπως λοιμώξεις του μέσου ωτός, συλλογή αυτιών (συσσώρευση υγρού στο μεσαίο αυτί), χρόνια παροχέτευση του αυτιού και μόνιμη απώλεια ακοής.

Υπάρχει ακόμη και ο κίνδυνος μόνιμης ασμονίας (απώλεια της αίσθησης της όσφρησης) σε άτομα με σοβαρή ή ανεξέλεγκτη AERD. Το 39% των ατόμων με AERD αναφέρουν ότι η απώλεια μυρωδιάς είναι το σύμπτωμα που επηρεάζει περισσότερο την ποιότητα ζωής τους. Χωρίς μυρωδιά, η ικανότητα γεύσης είναι επίσης πάντα μειωμένη.

Λόγοι για τους οποίους μπορεί να χάσετε την αίσθηση της γεύσης σας

Αιτίες

Το AERD προκαλείται από υπερευαισθησία στην ασπιρίνη και σε άλλους αναστολείς της COX-1, η οποία δεν είναι η ίδια με αλλεργική αντίδραση: Με αντίδραση υπερευαισθησίας, δεν υπάρχουν ενδείξεις ανοσοσφαιρινών ή ενεργοποίησης μαστοκυττάρων. Αντ 'αυτού, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά υπερβολικά με διακριτικούς αλλά ιδιοσυγκρασιακούς τρόπους σε ορισμένες ουσίες.

Σύμφωνα με το όνομά του, το AERD συνδέεται άρρηκτα με την ασπιρίνη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως απόκριση σε άλλους αναστολείς της COX-1, όπως:

• Advil (ιβουπροφαίνη)
• Aleve (ναπροξένη)
• Voltaren (δικλοφενάκη)
• Tivorbex (ινδομεθακίνη)

Αντιδράσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν με φάρμακα που παρουσιάζουν διπλή δράση COX-1 / COX-2, όπως η Tylenol (ibuprofen) και το Felden (piroxicam), αν και τα συμπτώματα τείνουν να είναι πολύ λιγότερο σοβαρά.

Τα συμπτώματα του άσθματος και της ιγμορίτιδας πιστεύεται ότι προκαλούνται από την απελευθέρωση φλεγμονωδών ενώσεων γνωστών ως λευκοτριενίων, τις οποίες το σώμα παράγει σε περίσσεια σε άτομα με υπερευαισθησία στην ασπιρίνη.

Η υποκείμενη αιτία της υπερευαισθησίας της ασπιρίνης δεν είναι καλά κατανοητή. Δεν φαίνεται να κληρονομείται και τείνει να επηρεάζει εξίσου όλες τις εθνικότητες.

Οι άνδρες επηρεάζονται γενικά από AERD περισσότερο από τις γυναίκες, με συμπτώματα να εμφανίζονται περίπου στην ηλικία των 35 ετών. Δεν είναι ασυνήθιστο το AERD να συνυπάρχει με αλλεργική ρινοκολπίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) ή άσθμα που προκαλείται από άσκηση, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο καθένας έχει κοινόχρηστοι παράγοντες και μηχανισμοί ασθένειας.

Διάγνωση

Η AERD διαγιγνώσκεται όταν συναντάται η τριάδα των καταστάσεων (άσθμα, ρινοκολπίτιδα με πολύποδες και υπερευαισθησία στην ασπιρίνη). Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μια πρόκληση ασπιρίνης, στην οποία μια μικρή δόση ασπιρίνης χορηγείται για αρκετές ημέρες υπό ιατρική επίβλεψη για να δείτε εάν αναπτύσσονται συμπτώματα ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού.

Εάν εμφανιστεί αντίδραση, ένας γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας (PFT) για να μετρήσει τον όγκο του αέρα που εκπνέεται, πόσο καλά το εισπνεόμενο οξυγόνο κινείται στην κυκλοφορία του αίματος και πόσος αέρας απομένει στους πνεύμονες μετά από μια εκπνοή. Αυτές οι τιμές μπορούν να βοηθήσουν στην καθοδήγηση της κατάλληλης θεραπείας.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μέτρηση των λευκοτριενίων στο σώμα, μαζί με τα λευκά αιμοσφαίρια, που ονομάζονται ηωσινόφιλα, τα οποία συμβαίνουν και οι δύο με ρινικούς πολύποδες και ενισχύουν την ανάπτυξή τους.

Οι υπολογιστικές τομογραφικές σαρώσεις ή η ρινική ενδοσκόπηση χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση των ρινικών πολύποδων και την απεικόνιση των κόλπων και των ρινικών διόδων.

Πώς διαγιγνώσκεται το άσθμα

Θεραπεία

Ο προφανής τρόπος για την πρόληψη των συμπτωμάτων AERD είναι να αποφύγετε την ασπιρίνη και άλλους αναστολείς της COX-1. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Tylenol χαμηλής δόσης. Ισχυρότεροι αναστολείς COX-2 όπως το Celebrex (celecoxib) μπορεί μερικές φορές να αντικαταστήσουν φάρμακα COX-1 σε άτομα με οξύ πόνο, οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ημικρανία.

Τούτου λεχθέντος, οι αναστολείς της COX-2 μπορεί να μην είναι κατάλληλοι για όλα τα άτομα, ειδικά για εκείνους με ορισμένες καρδιαγγειακές ή νεφρικές παθήσεις.

Ρινικοί πολύποδες

Ακόμα κι αν είστε σε θέση να αποφύγετε την ασπιρίνη, αυτό δεν σημαίνει ότι τα άλλα συμπτώματα θα εξαφανιστούν ξαφνικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όσον αφορά τους ρινικούς πολύποδες.

Οι ρινικοί πολύποδες αντιμετωπίζονται συνήθως με φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή (ρινικά, στοματικά ή ενέσιμα) ή το βιολογικό φάρμακο Dupixent (dupilumab), τα οποία μπορούν να μειώσουν το μέγεθος ενός πολύποδα. Εάν είναι απαραίτητο, ένας ρινικός πολύποδας μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά με πολυπεκτομή.

Η χρόνια φύση του AERD - κυρίως η φλεγμονή χαμηλού επιπέδου που επιμένει ακόμη και όταν τα συμπτώματα ελέγχονται - σημαίνει ότι οι πολύποδες είναι πιθανό να υποτροπιάσουν ακόμη και αν έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά.

Τι να περιμένετε με τη χειρουργική επέμβαση ρινικών πολυπόδων

Άσθμα και ιγμορίτιδα

Ένας τρόπος για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής του πολύποδα είναι να διατηρηθεί υπό έλεγχο τα συμπτώματα του άνω και κάτω αναπνευστικού.

Εκτός από τη μη λήψη ασπιρίνης, ένα στοματικό φάρμακο για το άσθμα όπως το Singulair (montelukast) ή το Accolate (zafirlukast) μπορεί να μειώσει τη συχνότητα ή τη σοβαρότητα των κρίσεων άσθματος. Μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται καθημερινά εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Το ανοσοκατασταλτικό φάρμακο πρεδνιζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν άλλες επιλογές δεν παρέχουν ανακούφιση, αν και οι παρενέργειες μπορεί να είναι σημαντικές και μερικές φορές σοβαρές.

Η ρινοκολπίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος και / ή ενδορινικά αντιισταμινικά. Σε άτομα που είναι επιρρεπή σε εποχιακές αλλεργίες, μπορεί να χρειαστεί ημερήσια δόση για τη διαχείριση των συμπτωμάτων. Τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 14 έως 20 ημέρες για τη θεραπεία σοβαρών οξέων εστιών.

Πώς να αποτρέψετε και να ελέγξετε τις επιθέσεις άσθματος

Ευαισθητοποίηση ασπιρίνης

Ως το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία AERD, η απευαισθητοποίηση ασπιρίνης αφαιρεί την αιτία της νόσου και παρέχει διαρκή έλεγχο των συμπτωμάτων AERD. Διεξάγεται υπό ιατρική επίβλεψη, μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από λίγες ημέρες έως μια εβδομάδα και περιλαμβάνει την πρόκληση με βαθμολογία δόσεις ασπιρίνης, ξεκινώντας από τη μικρότερη δόση και αυξάνονται μέρα με τη μέρα.

Η απευαισθητοποίηση ασπιρίνης πρέπει να παρακολουθείται για την παρακολούθηση τυχόν αντιδράσεων που ενδέχεται να εμφανιστούν. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα σε μια συγκεκριμένη δόση, η δόση αυτή συνεχίζεται μέχρι να γίνει ανεκτή χωρίς αντίδραση.

Μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα που έχουν ολοκληρώσει με επιτυχία την απευαισθητοποίηση ασπιρίνης είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν υποτροπή του πολύποδα και να έχουν μεγαλύτερο παρατεταμένο έλεγχο των αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Μετά την απευαισθητοποίηση ασπιρίνης, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να παίρνετε μια ημερήσια δόση συντήρησης για να παραμείνετε απευαισθητοποιημένος. Η δόση μπορεί να είναι τόσο υψηλή όσο 1.300 χιλιοστόγραμμα (mg) την ημέρα για να ξεκινήσει, αλλά μπορεί σταδιακά να μειωθεί στα 81 mg ημερησίως.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της καθημερινής χρήσης ασπιρίνης περιλαμβάνουν γαστρική αιμορραγία, έλκος στομάχου και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Δεν είναι όλα τα άτομα με AERD επιλέξιμα για απευαισθητοποίηση ασπιρίνης. Δεν πρέπει να υποβληθείτε σε θεραπεία εάν είστε έγκυος ή έχετε έλκη στομάχου, διαταραχές αιμορραγίας ή ασταθές άσθμα.

Τι σημαίνει ανοχή φαρμάκων;

Μια λέξη από το Verywell

Εάν έχετε διαγνωστεί με αναπνευστική νόσο που επιδεινώνεται από την ασπιρίνη, μην υποθέσετε ότι μπορείτε να παραλείψετε την ασπιρίνη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει ημερήσια ασπιρίνη χαμηλής δόσης για να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Η ασπιρίνη δεν μπορεί να αντικατασταθεί με άλλα ΜΣΑΦ για το σκοπό αυτό. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για να σταθμίσετε τα οφέλη και τους κινδύνους πριν καν σκεφτείτε να σταματήσετε τη θεραπεία.

Συνεργαζόμενοι στενά με το γιατρό σας και παίρνοντας τα πράγματα ένα βήμα τη φορά, θα πρέπει να μπορείτε να βρείτε τον σωστό συνδυασμό θεραπειών για να αποτρέψετε την AERD να υπονομεύσει την ποιότητα ζωής σας.

Έχω αλλεργία ασπιρίνης;

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ