Περιεχόμενο
Κριτική από:
Roger Scott Blumenthal, Μ.Δ.
Κριτική από:
Hugh Calkins, Μ.Δ.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η κολπική μαρμαρυγή (συχνά ονομάζεται "A-fib" ή AF) είναι ο πιο κοινός τύπος ανώμαλου καρδιακού παλμού. Σε έναν κανονικό καρδιακό παλμό, οι τέσσερις θάλαμοι της καρδιάς λειτουργούν με σταθερό, ρυθμικό τρόπο. Με την κολπική μαρμαρυγή, τα αποδιοργανωμένα ηλεκτρικά σήματα αναγκάζουν τους δύο άνω θαλάμους της καρδιάς (τον κόλπο) να τρέμουν, να συστέλλονται πολύ γρήγορα (συχνά πάνω από 300 παλμούς ανά λεπτό) και ακανόνιστος τρόπος (μαρμαρυγή) - ως εκ τούτου το όνομα. Με τη σειρά του, αυτός ο γρήγορος και ακανόνιστος χτύπημα του ανώτερου θαλάμου προκαλεί τον μικρότερο θάλαμο να κτυπά πιο γρήγορα από το κανονικό, επίσης με ακανόνιστο τρόπο. Σε μερικούς ασθενείς, η κολπική μαρμαρυγή προκαλεί τον κτύπο του κατώτερου θαλάμου γρηγορότερα από 100 έως 175 παλμούς ανά λεπτό (bpm). Ένας φυσιολογικός καρδιακός παλμός, σε αντίθεση, είναι πολύ κανονικός και χτυπάει περίπου 60 bpm σε ηρεμία.
«Είναι καλύτερο να θεωρούμε την κολπική μαρμαρυγή ως ιατρική κατάσταση και όχι ως ασθένεια», λέει ο καρδιολόγος Johns Hopkins, Hugh Calkins, MD. «Όσο περισσότεροι ασθενείς μαθαίνουν για αυτήν την κατάσταση, τόσο καλύτερα εξοπλισμένοι είναι να είναι ενεργά συνεργάτες στη διαχείριση».
Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι μια επικίνδυνη κατάσταση επειδή αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, έως και πέντε φορές. Τα περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια που προκαλούνται από κολπική μαρμαρυγή οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία ή θάνατο.
Περίπου 15 τοις εκατό έως 20 τοις εκατό όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων οφείλονται στο A-fib. Αυτό που συμβαίνει είναι αυτό: Όπως ένα σφουγγάρι που δεν εκτοξεύεται ή αδειάζεται εντελώς, η καρδιά ενός ατόμου με A-fib δεν μπορεί να μετακινήσει το αίμα πλήρως από τον θάλαμο στον θάλαμο, αυξάνοντας τον κίνδυνο πήξης. Ένας θρόμβος μπορεί στη συνέχεια να αντληθεί στον εγκέφαλο, προκαλώντας έναν τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου που ονομάζεται εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η ανεπαρκής άντληση μπορεί επίσης να προκαλέσει μια άλλη, αλλά λιγότερο συχνή, κατάσταση που ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, η καρδιά κτυπά ανεπαρκώς, προκαλώντας τη δημιουργία αντιγράφων αίματος στην καρδιά και με αποτέλεσμα το υγρό στους πνεύμονες, λέει ο Calkins.
Εκτός από την καρδιακή ανεπάρκεια, η κολπική μαρμαρυγή έχει συνδεθεί με την άνοια. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με πολλά μικρά εγκεφαλικά επεισόδια που επηρεάζουν τα κέντρα μνήμης του εγκεφάλου.
Περίπου 2,7 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν διαγνωστεί με κολπική μαρμαρυγή. Ακόμα περισσότερα έχουν την κατάσταση αλλά δεν γνωρίζουν συμπτώματα.
Πρόληψη
Δεν μπορούν να προληφθούν όλες οι περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής. Λαμβάνοντας μέτρα για την αποφυγή της στεφανιαίας νόσου ή της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ωστόσο, μπορείτε να αποφύγετε την ανάπτυξη A-fib λόγω αυτών των αιτίων. Τα βασικά περιλαμβάνουν το μη κάπνισμα, μετά από μια υγιεινή μεσογειακή δίαιτα (υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικά τρόφιμα, φρούτα και λαχανικά και χαμηλά σε κορεσμένα λίπη), σωματική δραστηριότητα και διατήρηση φυσιολογικού βάρους (όπως υποδεικνύεται σε ένα σώμα- γράφημα ευρετηρίου μάζας).
Διάγνωση
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια προοδευτική κατάσταση που τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η κολπική μαρμαρυγή μερικές φορές δεν προκαλεί καθόλου συμπτώματα. Η πάθηση μπορεί να διαγνωστεί μετά από καταγγελίες συμπτωμάτων που οδηγούν σε εξέταση και εξετάσεις ή μπορεί να ανακαλυφθεί κατά τη διάρκεια δοκιμών για άλλες καρδιακές παθήσεις. Ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να εντοπίσει τι προκαλεί.
Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνουν:
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ ή ΕΚΚ): Αυτή η δοκιμή, η οποία αξιολογεί την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, μπορεί συνήθως να επιβεβαιώσει την κατάσταση.
Οθόνη θήκης : Αυτή η φορητή οθόνη παρακολουθεί την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς για 24 έως 48 ώρες. Είναι χρήσιμο, επειδή ορισμένοι άνθρωποι δεν βρίσκονται σε κολπική μαρμαρυγή όλη την ώρα. Φοράτε την οθόνη, συνεχίζετε τις κανονικές σας δραστηριότητες. Ορισμένες οθόνες μπορούν να φορεθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (η παρακολούθηση συμβάντων λειτουργεί συνήθως για τέσσερις εβδομάδες) - αρχίζουν να παρακολουθούνται όταν εντοπίζεται ακανόνιστη δραστηριότητα στην καρδιά.
Τεστ άγχους : Μια «δοκιμή διαδρόμου» (ονομάζεται επειδή γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας μία) ελέγχει την καρδιά όταν πρέπει να αντλεί σκληρά και ταχύτερα κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Ηχοκαρδιογράφημα (transthoracic echocardiogram): Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια κινούμενη εικόνα της καρδιάς και να αξιολογήσει το μέγεθος του κόλπου και τη συνολική καρδιακή λειτουργία.
Διασεοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα : Επειδή είναι ευκολότερο να δείτε τα κόλπα της καρδιάς μέσω του οισοφάγου (το κανάλι που συνδέει το στόμα, το λαιμό και το στομάχι), αυτή η δοκιμή ηχητικών κυμάτων χορηγείται μέσω του λαιμού. «Είναι χρήσιμο στην ανίχνευση εάν έχει σχηματιστεί θρόμβος στο κόλπο πριν από μια διαδικασία καρδιοανάταξης», λέει ο Calkins.
Ακτινογραφια θωρακος : Μια ακτινογραφία χρησιμοποιείται για να δει επιπλοκές της Α-ίνας στην καρδιά και τους πνεύμονες.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ : Τα αποτελέσματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των καρδιακών δεικτών, όπως της χοληστερόλης, καθώς και των επιπέδων του θυρεοειδούς και του ηλεκτρολύτη.
Θεραπεία
«Με τις τελευταίες ιατρικές επιλογές, όπως νέα φάρμακα αραίωσης αίματος και αφαίρεση καθετήρα [ενέργεια ραδιοσυχνότητας που αποστέλλεται στην καρδιά μέσω λεπτών καλωδίων που κατευθύνονται μέσω αιμοφόρων αγγείων] κολπικής μαρμαρυγής, οι ασθενείς με AF λαμβάνουν τις καλύτερες θεραπείες ποτέ», λέει ο Calkins.
Ο τρόπος αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία και από τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Γενικά, ο γιατρός σας στοχεύει:
Μειώστε τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται έναν τύπο αραιωτικού φαρμάκου (όπως βαρφαρίνη, apixaban, rivaroxaban ή dabigatran) για να μειώσουν τον κίνδυνο πήξης. Με τη βαρφαρίνη, απαιτούνται συχνές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας και της δόσης, αλλά αυτό δεν απαιτείται για τα νεότερα αραιωτικά αίματος, λέει ο Calkins. Οι αποφάσεις φαρμακευτικής αγωγής βασίζονται στην εκτίμηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι περισσότεροι ασθενείς με AF που είναι άνω των 65 ετών χρειάζονται αραιωτικό αίματος, λέει ο Calkins.
Νέα επιλογή θεραπείας. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε αραιωτικό αίματος λόγω κινδύνου αιμορραγίας ή πτώσης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια διαδικασία για να φράξετε το αριστερό κολπικό εξάρτημα. Μάθετε περισσότερα για αυτές τις επιλογές εδώ.
Διαχειριστείτε τον "έλεγχο ρυθμού". Αυτός είναι ο ρυθμός με τον οποίο χτυπούν τα κατώτερα τμήματα της καρδιάς. Τα φάρμακα που το κάνουν περιλαμβάνουν βήτα-αποκλειστές.
Αποκαταστήστε έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν παρά την ελεγχόμενη καρδιακή συχνότητα, συχνά γίνονται προσπάθειες αποκατάστασης και διατήρησης του καρδιακού ρυθμού. Ένας τρόπος για να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός είναι με μια διαδικασία που ονομάζεται ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Αντι-αρρυθμικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν. Εάν αυτές οι επιλογές είναι αναποτελεσματικές, μπορεί να πραγματοποιηθεί αφαίρεση καθετήρα. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής με καυτηρίαση ορισμένων περιοχών στην καρδιά που προκαλούν κολπική μαρμαρυγή, λέει ο Calkins. Ο γιατρός σας μπορεί να σας εξηγήσει αυτή τη διαδικασία με περισσότερες λεπτομέρειες.
Αντιμετωπίστε οποιαδήποτε υποκείμενη διαταραχή, όπως πρόβλημα του θυρεοειδούς ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Για καρδιακά προβλήματα, αλλαγές στον τρόπο ζωής που βελτιώνουν το βάρος και τους δείκτες αίματος - μια υγιεινή διατροφή, είναι πιο δραστήρια και χάνουν βάρος εάν χρειάζεται - μπορούν να βοηθήσουν. Μπορεί να δοθούν φάρμακα για τη διαχείριση ορισμένων παθήσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση κατεστραμμένων αρτηριών (εάν υπάρχει στεφανιαία νόσος) ή καρδιακών βαλβίδων (εάν υπάρχει ρευματική καρδιακή νόσος).
Ζώντας με κολπική μαρμαρυγή
Το να έχετε A-fib και να μην γνωρίζετε πότε θα ξεκινήσει το τρέμουλο των επεισοδίων μπορεί να σας προκαλέσει άγχος. Αλλά με την προσεκτική διαχείριση της κατάστασής σας, θα αισθανθείτε καλύτερα σωματικά και διανοητικά.Πολλά άτομα με αυτή τη διαταραχή ζουν φυσιολογική, ενεργή ζωή.
«Η κύρια ανησυχία σε ασθενείς με AF είναι εγκεφαλικό», λέει ο Calkins. "Είναι σημαντικό να συναντηθείτε με το γιατρό σας και να προσδιορίσετε εάν ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σας δικαιολογεί θεραπεία με φάρμακο που αραιώνει το αίμα. Αυτή είναι η πιο σημαντική πτυχή της διαχείρισης AF. "
Φροντίστε να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες για τα φάρμακα. Όταν παίρνετε ένα αραιωτικό αίματος που ονομάζεται βαρφαρίνη, πρέπει να ελέγχετε το αίμα σας κάθε μήνα για να αξιολογείτε την αποτελεσματικότητα. Μην διπλασιάσετε τη δόση εάν παραλείψετε μια - συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με όλα τα αραιωτικά αίματος, μπορείτε να αιμορραγείτε πιο εύκολα, οπότε ενημερώστε το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστους μώλωπες ή αιμορραγία. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συμβουλεύει διατροφικές αλλαγές όταν παίρνετε αραιωτικά αίματος, όπως αποφεύγοντας διαλείπουσες μεγαλύτερες μερίδες από σκούρα πράσινα φύλλα: Είναι πολύ καλύτερο να τρώτε μια σταθερή ποσότητα πράσινων φυλλωδών λαχανικών σε σχεδόν καθημερινή βάση.
Κρατήστε ένα αρχείο συμπτωμάτων. Σε ένα σημειωματάριο, σημειώστε πότε αντιμετωπίζετε τρέμουλα επεισόδια και πόσο διαρκούν, καθώς και άλλα συμπτώματα. Φέρτε αυτές τις πληροφορίες σε επισκέψεις γιατρών. Ένας τρόπος για να ελέγξετε εάν έχετε αίσθημα παλμών είναι να βάλετε δύο δάχτυλα στην αρτηρία στην κάτω πλευρά του καρπού σας για να αισθανθείτε τον παλμό σας. Μπορεί να είστε σε θέση να εντοπίσετε αίσθημα παλμών εάν ο χτύπος είναι ταχύτερος ή πιο ακανόνιστος από το συνηθισμένο, όπως παραλείψεις.
Μάθετε τα "σκανδάλη" σας. Η τήρηση αρχείου μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να εντοπίσετε αιτίες που προκαλούν ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Οι συνηθισμένοι παράγοντες για άτομα με A-fib περιλαμβάνουν το άγχος, την κατανάλωση αλκοόλ ή καφεΐνης, την άσκηση συγκεκριμένων ασκήσεων και την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν το γλουταμινικό νάτριο ενισχυτή γεύσης (MSG). Η επίγνωση αυτών των ενεργοποιήσεων μπορεί να σας βοηθήσει να τις αποφύγετε.
Ερευνα
Οι ερευνητές του Johns Hopkins έχουν προσθέσει πολλά στην κατανόηση του τι προκαλεί την κολπική μαρμαρυγή και πώς να το διαχειριστούν. Μεταξύ των επιτευγμάτων τους:
Καθορίζουν τις οδηγίες που δείχνουν ποια συμπτώματα ζητήστε τη χρήση καθετήρα και χειρουργικής αφαίρεσης κολπικής μαρμαρυγής, με βάση τον τύπο AF, τα συμπτώματα του ασθενούς και την ανταπόκριση στην αντι-αρρυθμική φαρμακευτική θεραπεία. Αυτές οι οδηγίες βοηθούν τους γιατρούς να προσφέρουν τις καλύτερες, πιο ενημερωμένες θεραπείες. Ο Calkins ήταν ο κύριος συγγραφέας της δήλωσης συναίνεσης εμπειρογνωμόνων για τον καθετήρα και τη χειρουργική αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής, που δημοσιεύτηκε από την Heart Rhythm Society.
Οι ιατροί του Johns Hopkins βοήθησαν επίσης στον καθορισμό τις ενδείξεις, τις τεχνικές και τα αποτελέσματα της κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής, στην παραπάνω δήλωση συναίνεσης εμπειρογνωμόνων.
Έμαθαν ότι τα άτομα με ιστορικό ξαφνικών πτώσεων της αρτηριακής πίεσης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αργότερα A-fib. Μια μελέτη που διεξήχθη από τον Johns Hopkins διαπίστωσε ότι όσοι βιώνουν ορθοστατική υπόταση - μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν πηγαίνουν από ξαπλωμένη σε στάση - έχουν 40% αύξηση του κινδύνου εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής τις επόμενες δύο δεκαετίες, μια σημαντική πιθανή νωρίς προειδοποιητική πινακίδα.
Η κολπική μαρμαρυγή (συχνά ονομάζεται "A-fib" ή AF) είναι ο πιο κοινός τύπος ανώμαλου καρδιακού παλμού. Σε έναν κανονικό καρδιακό παλμό, οι τέσσερις θάλαμοι της καρδιάς λειτουργούν με σταθερό, ρυθμικό τρόπο.