Περιεχόμενο
- Ιστορία της BCG
- Χρήσεις
- Πριν λάβετε το BCG
- Προφυλάξεις και αντενδείξεις
- Πώς γίνεται η θεραπεία με BCG
- Παρενέργειες
Ιστορία της BCG
Γύρω στα τέλη του 20ού αιώνα, οι ερευνητές δούλευαν σκληρά για να αναπτύξουν ένα εμβόλιο για την πρόληψη της φυματίωσης. Δύο ερευνητές, η Calmette και ο Guerin, άρχισαν να ερευνούν τα βακτήρια Mycobacterium bovis στο εργαστήριό τους. Αυτό το βακτήριο σχετίζεται στενά με Mycobacterium tuberculosis, τα βακτήρια που προκαλούν μόλυνση από φυματίωση.
Τελικά, η Calmette και ο Guerin ανέπτυξαν ένα εξασθενημένο στέλεχος Mycobacterium bovis που χρησιμοποίησαν για να αναπτύξουν ένα επιτυχημένο εμβόλιο κατά της φυματίωσης. Αυτό έγινε γνωστό ως το εμβόλιο BCG, για το «Bacillus Galmette-Guerin», το στέλεχος των βακτηρίων που είχε δημιουργήσει το ζευγάρι.
Αρκετοί τύποι ενέσιμων εμβολίων BCG χρησιμοποιούνται ακόμη σε πολλά μέρη του κόσμου όπου η λοίμωξη από φυματίωση είναι συχνή. Είναι ακόμα ο μόνος τύπος εμβολίου που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της φυματίωσης.
Στα μέσα της δεκαετίας του 1970, οι ερευνητές βρήκαν έναν νέο τρόπο με τον οποίο μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν βακτήρια BCG στην ιατρική περίθαλψη. Διαπίστωσαν ότι εάν εγχύσουν ζωντανό BCG σε υγρό διάλυμα στην ουροδόχο κύστη, βοήθησε στην αποτροπή της επιστροφής του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Τα ζωντανά βακτήρια στην ουροδόχο κύστη άλλαξαν την ανοσολογική απόκριση του ατόμου και βελτίωσαν την ικανότητά τους να καταπολεμούν τον καρκίνο. Αυτός είναι ο τύπος της ανοσοθεραπείας BCG που χρησιμοποιείται ακόμη για ορισμένα άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης σήμερα.
Χρήσεις
Το BCG συνιστάται μετά την αφαίρεση όγκου για ορισμένα άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν εισβάλλει στους μυς (NMIBC). Σε αυτόν τον τύπο καρκίνου της ουροδόχου κύστης, το μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης δεν έχει επηρεαστεί ακόμη. Το BCG συνιστάται για άτομα με όγκους υψηλού βαθμού (που φαίνονται πιο ανώμαλοι με μικροσκόπιο). Συνιστάται και για ορισμένους τύπους καρκίνου NMIBC χαμηλότερου βαθμού. Είναι ακόμα η θεραπεία πρώτης γραμμής για αυτούς τους τύπους καρκίνου. Η θεραπεία BCG δεν έχει εγκριθεί για θεραπεία σε παιδιά.
Ένα από τα μεγάλα προβλήματα της θεραπείας του NMIBC είναι ότι συχνά ο καρκίνος θα επανέλθει μετά τη θεραπεία. Πιστεύεται ότι η θεραπεία με BCG μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες επιστροφής του καρκίνου (που ονομάζεται «υποτροπή»). Λόγω των κινδύνων που σχετίζονται με το BCG, δεν συνιστάται σε άτομα με υποτύπους καρκίνου της ουροδόχου κύστης που δεν εισβάλλουν στους μυς με τον χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Επίσης, δεν είναι χρήσιμη θεραπεία όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή όταν έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
BCG εμβόλια μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της φυματίωσης και εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σε μεγάλο μέρος του κόσμου. Ωστόσο, αυτό απαιτεί τη χρήση και τη συσκευασία BCG με διαφορετικό τρόπο. Το TICE BCG τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα όταν χρησιμοποιείται ως ανοσοθεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Όταν χρησιμοποιείται με αυτόν τον τρόπο, το BCG δεν θα αποτρέψει τη φυματίωση. Το TICE BCG δεν είναι επίσης εμβόλιο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτρέψει Καρκίνος.
Επί του παρόντος, το BCG έχει εγκριθεί μόνο ιατρικά για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και όχι για άλλους τύπους καρκίνου. Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι οι θεραπείες BCG μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες στην καταπολέμηση ορισμένων άλλων τύπων καρκίνου, όπως ο καρκίνος του στομάχου, αλλά προς το παρόν δεν έχει εγκριθεί για άλλες θεραπείες για τον καρκίνο.
Πριν λάβετε το BCG
Πριν ξεκινήσετε το BCG, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι το BCG είναι η καλύτερη θεραπεία για το NMIBC. Ενδέχεται να έχετε άλλες επιλογές, όπως να μην κάνετε BCG ή να επιλέξετε έναν τύπο χημειοθεραπείας που θα εισαχθεί στην κύστη.
Η θεραπεία με BCG ακολουθεί συνήθως μια διαδικασία που ονομάζεται διαουρηθρική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης (TURBT). Αυτή η θεραπεία αφαιρεί όλο τον ορατό καρκίνο στην ουροδόχο κύστη. Παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με το εάν το BCG ή άλλη επιλογή θεραπείας μπορεί να είναι καλύτερη ιδέα. Το BCG χορηγείται δύο εβδομάδες ή περισσότερο μετά τη διαδικασία TURBT.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αξιολογείτε τη φυματίωση, καθώς το BCG δεν είναι κατάλληλο για άτομα με ενεργή λοίμωξη από φυματίωση. Ανάλογα με την κατάσταση, αυτό μπορεί να απαιτεί αξιολογήσεις όπως μια δοκιμή δέρματος PPD ή μια ακτινογραφία.
Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για το ιατρικό σας ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων τυχόν συνταγογραφούμενων ή μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που παίρνετε. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό σας να διασφαλίσει ότι η θεραπεία με BCG είναι ασφαλής για εσάς.
Προφυλάξεις και αντενδείξεις
Το BCG δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα που είναι ανοσοκατεσταλμένα, όπως από ιατρικές καταστάσεις όπως το AIDS ή από γενετικές ιατρικές καταστάσεις. Τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που μπορούν να καταστέλλουν το ανοσοποιητικό τους σύστημα (όπως κορτικοστεροειδή ή θεραπείες για καρκίνο) δεν πρέπει επίσης να λαμβάνουν BCG.
Τα άτομα που είναι έγκυα δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία BCG εάν είναι δυνατόν. Η εγκυμοσύνη πρέπει να αποφεύγεται ενώ ένα άτομο υποβάλλεται σε θεραπεία με BCG και δεν συνιστάται επίσης ο θηλασμός.
Άτομα που έχουν συγκεκριμένους τύπους ιατρικών προβλημάτων πρέπει να περιμένουν μέχρι να επιλυθούν πριν να έχουν BCG. Για παράδειγμα, θα πρέπει να περιμένετε αν έχετε επί του παρόντος πυρετό, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, αίμα στα ούρα σας ή εάν τραυματίσατε πρόσφατα κατά τον καθετηριασμό των ούρων. Θα πρέπει επίσης να ολοκληρώσετε τυχόν αντιβιοτικά που έχουν ληφθεί για άλλο ιατρικό λόγο προτού λάβετε θεραπεία BCG .
Πώς γίνεται η θεραπεία με BCG
Το BCG ως ανοσοθεραπεία για καρκίνο χορηγείται μέσω καθετήρα στην ουροδόχο κύστη, ποτέ ενδοφλεβίως ή ως ένεση. Αυτό γίνεται συνήθως σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Οι επαγγελματίες εκεί θα συναρμολογήσουν το BCG έτσι ώστε να μπορεί να διαχειρίζεται με ασφάλεια.
Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για το πώς πρέπει να προετοιμαστείτε εκ των προτέρων. Ίσως χρειαστεί να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών πριν από τη διαδικασία. Λίγο πριν, θα πρέπει να αδειάσετε την κύστη σας.
Ο καθετήρας ούρων εισάγεται μέσω της ουρήθρας (ο σωλήνας που μεταφέρει ούρα προς τα έξω του σώματος). Το διάλυμα που περιέχει το BCG εγχύεται στον καθετήρα. Ο καθετήρας στερεώνεται για να βοηθήσει το BCG να παραμείνει μέσα στην ουροδόχο κύστη, όπου μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί. Μπορεί να σας ζητηθεί να περιστρέψετε λίγο για να βοηθήσετε το φάρμακο να φτάσει σε όλα τα μέρη της ουροδόχου κύστης. Μετά από μερικές ώρες περίπου, ο καθετήρας δεν είναι ασφαλισμένος. Το υγρό αποστραγγίζεται και κάποιος αφαιρεί τον καθετήρα.
Επειδή η θεραπεία με BCG περιλαμβάνει ενεργά, ζωντανά βακτήρια, θα πρέπει να λάβετε ορισμένες προφυλάξεις. Για περίπου έξι ώρες μετά τη θεραπεία, πρέπει να ουρείτε ενώ κάθεστε (για να αποφύγετε το ράντισμα των ούρων). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει επίσης να προσθέσετε χλωρίνη στην τουαλέτα για 15 λεπτά πριν από το ξέπλυμα. Αυτό θα βοηθήσει στην απολύμανση της τουαλέτας. Πρέπει επίσης να πλένετε προσεκτικά την περιοχή των γεννητικών οργάνων και τα χέρια σας. Μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να αυξήσετε τα υγρά σας για να βοηθήσετε καλύτερα να ξεπλύνετε την ουροδόχο κύστη.
Οι άνδρες που λαμβάνουν θεραπεία πρέπει επίσης να αποφεύγουν να κάνουν σεξ για 48 ώρες, καθώς το BCG μπορεί να μεταδοθεί στον σύντροφό του. Εάν κάνετε σεξ κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε προφυλακτικό.
Τα άτομα που λαμβάνουν BCG υποβάλλονται συνήθως σε πολλαπλούς κύκλους θεραπείας. Μπορεί να το έχετε μία φορά την εβδομάδα για έξι εβδομάδες. Μετά από αυτό, μπορεί να έχετε επαναλαμβανόμενες θεραπείες παρακολούθησης για μια περίοδο μηνών ή λίγων ετών. Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να καθορίσει το ακριβές πρόγραμμα σας.
Για διάφορους λόγους, υπήρξαν ελλείψεις του τύπου BCG που χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης τα τελευταία χρόνια. Εξαιτίας αυτού, ορισμένοι γιατροί έπρεπε να προσαρμόσουν ακριβώς πώς και πότε να το δώσουν. Εάν σκέφτεστε το BCG, είναι λογικό να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με το πώς ενδέχεται να ισχύουν τυχόν πιθανές ελλείψεις στην περίπτωσή σας.
Παρενέργειες
Δεν είναι ασυνήθιστο για τα άτομα να αντιμετωπίζουν προσωρινά συμπτώματα μετά τη θεραπεία με BCG. Μερικά από αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν
- Κάψιμο με ούρηση
- Αυξημένη συχνότητα ούρων
- Μικρές ποσότητες αίματος στα ούρα
- Πυρετός και ρίγη
- Κόπωση
Τέτοια συμπτώματα συνήθως διαρκούν μόνο μία ή δύο ημέρες.
Σοβαρές επιπλοκές από το BCG είναι ασυνήθιστες, αλλά μερικές φορές συμβαίνουν. Επειδή το BCG περιλαμβάνει ενεργά βακτήρια, μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει προβλήματα εάν τα βακτήρια εξαπλωθούν στο σώμα.
Αν και είναι ασυνήθιστο, τέτοιες λοιμώξεις έχουν συμβεί περιστασιακά σε πολλαπλά συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, του προστάτη, των οστών και των τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με το εμπλεκόμενο όργανο. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά οι λοιμώξεις που σχετίζονται με το BCG έχουν μερικές φορές οδηγήσει σε σήψη (συντριπτική ανταπόκριση στη μόλυνση) και τελικά σε θάνατο.
Εάν εμφανίσετε πυρετό που δεν εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ημέρες ή εάν έχετε υψηλό πυρετό, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Ο ασυνήθιστος πόνος, όπως ο πόνος στους όρχεις, είναι επίσης ένα σημάδι ανησυχίας. Μπορεί να έχετε λοίμωξη που σχετίζεται με τη θεραπεία με BCG. Ίσως χρειαστεί να διακόψετε τη θεραπεία με BCG και να αντιμετωπίσετε αυτές τις επιπλοκές.
Αντιμετώπιση επιπλοκών της θεραπείας BCG
Εάν αντιμετωπίσετε κάποιο πρόβλημα από τη μόλυνση από BCG, ίσως χρειαστεί να λάβετε στοχευμένα αντιβιοτικά, όπως ισονιαζίδη και ριφαμπίνη.
Οι επιπλοκές της θεραπείας με BCG μερικές φορές δεν εμφανίζονται παρά χρόνια αργότερα. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν τα βακτήρια BCG που εξαπλώνονται στο σώμα επανενεργοποιηθούν. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Η ιατρική απεικόνιση μπορεί πρώτα να κάνει τον γιατρό σας να ανησυχεί για τον καρκίνο ή για έναν άλλο τύπο βακτηριακής λοίμωξης.
Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι πάροχοι ιατρικής περίθαλψης γνωρίζουν ότι είχατε θεραπεία με BCG. Αυτό θα βοηθήσει στην καθοδήγηση της διαγνωστικής διαδικασίας και θα σας εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή φροντίδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας θα θέλει ένα δείγμα ιστού από την εμπλεκόμενη περιοχή για να βεβαιωθείτε ότι το πρόβλημα οφείλεται σε λοίμωξη BCG και όχι από κάποια άλλη πηγή.