Περιεχόμενο
Η διάρροια χολικού οξέος (BAD) είναι μια κατάσταση στην οποία τα χολικά οξέα δεν υποβάλλονται σε σωστή επεξεργασία στο πεπτικό σύστημα, με αποτέλεσμα συμπτώματα χρόνιας διάρροιας. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να είναι γνωστή ως δυσαπορρόφηση χολικού οξέος (BAM).Ωστόσο, η έρευνα του 2009 δείχνει ότι η κατάσταση μπορεί να μην οφείλεται πάντα σε δυσαπορρόφηση.
Πιστεύουν επίσης ότι το BAD είναι μια κάτω-διαγνωσμένη κατάσταση-που πρέπει να ληφθεί υπόψη για όσους αντιμετωπίζουν χρόνια διάρροια άγνωστης αιτίας-συγκεκριμένα, άτομα που έχουν τα συμπτώματα του κυρίαρχου συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS-D) ή λειτουργικά διάρροια. Το πρόβλημα με αυτήν την υπο-διάγνωση είναι ότι μπορεί να αποτρέψει τους ανθρώπους από τη σωστή θεραπεία.
Συμπτώματα
Η ΚΑΔ εκδηλώνεται κυρίως ως η εμπειρία χρόνιων κρίσεων διάρροιας. Μερικά ή όλα τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί επίσης να υπάρχουν:
- Υδατική διάρροια
- Διάρροια με επείγον
- Διάρροια στη μέση της νύχτας
- Βρώμικα ατυχήματα
- Φούσκωμα
Αιτίες
Για να κατανοήσετε καλύτερα το BAM, βοηθά να μάθετε πώς υποτίθεται ότι λειτουργεί η πέψη. Τα χολικά οξέα παράγονται από το συκώτι σας και αποθηκεύονται στη χοληδόχο κύστη. Όταν τρώτε τρόφιμα που περιέχουν λίπος, αυτά τα οξέα απελευθερώνονται στο λεπτό έντερο, έτσι ώστε τα λίπη να μπορούν να διαλυθούν και να απορροφηθούν στο σώμα σας.
Στη συνέχεια, τα χολικά οξέα απορροφώνται ξανά στο επίπεδο του λεπτού εντέρου στο ήπαρ για επανέναρξη όπως απαιτείται. Συνήθως μόνο μια μικρή ποσότητα αυτών των οξέων μπαίνει στο παχύ έντερο.
Ωστόσο, όταν υπάρχει BAD, υπερβολικές ποσότητες χολικών οξέων ξεπλένονται στο παχύ έντερο. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη έκκριση υγρού, με αποτέλεσμα τα υδαρή κόπρανα και την επιτάχυνση της εντερικής κινητικότητας - και τα δύο καταλήγουν σε συμπτώματα διάρροιας.
Αν και θεωρήθηκε ότι η δυσλειτουργία περιλάμβανε δυσαπορρόφηση, η έρευνα δείχνει ότι το πρόβλημα μπορεί να είναι στην πραγματικότητα η υπερπαραγωγή χολικών οξέων. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία του βρόχου ανατροφοδότησης που θα πρέπει να αναστέλλει την παραγωγή χολικών οξέων.
Τα ακόλουθα προβλήματα υγείας μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη του BAD:
- Ileal (λεπτό έντερο) ασθένεια
- Ελεύθερη χειρουργική επέμβαση (συχνά ως θεραπεία για τη νόσο του Crohn)
- Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή)
- Μικρή εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη (SIBO)
- Παγκρεατική ανεπάρκεια
- Ακτινοβολία για καρκίνο
- Μικροσκοπική κολίτιδα
- Σύνδρομο βραχέος εντέρου
Διάγνωση
Οι γιατροί χαρακτηρίζουν τη δυσαπορρόφηση του χολικού οξέος ανά τύπο, ανάλογα με την αιτία του:
- Τύπος 1: Δευτερογενής έως ειλεϊκή νόσος ή εκτομή
- Τύπος 2: Idiopathic ή πρωτογενής (η αιτία είναι άγνωστη)
- Τύπος 3: Δευτερεύον σε όλους τους άλλους τύπους γαστρεντερικής νόσου
Δεδομένης της νέας εμφάνισης του ρόλου της αναστολής του βρόχου ανατροφοδότησης για τη σύνθεση χολικών οξέων, ο όρος δυσαπορρόφηση ιδιοπαθούς χολικού οξέος (Ι-ΒΑΜ) μπορεί να μην ευνοεί.
Δοκιμές
Η βέλτιστη διαγνωστική δοκιμή για την παρουσία BAD ονομάζεται δοκιμή 75-σεληνίου ομοταυροχολικού οξέος (SeHCAT). Πρόκειται για μια δοκιμή πυρηνικής ιατρικής στην οποία ένας ασθενής λαμβάνει μια κάψουλα για κατάποση από το στόμα και στη συνέχεια υποβάλλεται σε σάρωση σε όλο το σώμα . Προγραμματίζεται επανάληψη σάρωσης επτά ημέρες αργότερα.
Το καψάκιο περιέχει SeHCAT, το οποίο χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ικανότητας του λεπτού εντέρου να συγκρατεί χολικά οξέα. Ένα ποσοστό κατακράτησης χαμηλότερο από 15% θεωρείται ενδεικτικό της παρουσίας BAM.
Δυστυχώς, το τεστ δεν είναι διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πιστεύεται ότι αυτή η έλλειψη πρόσβασης στο τεστ 75SeHCAT συμβάλλει στην υπο-διάγνωση του BAD.
Μερικοί γιατροί στραφούν σε μια δοκιμή φαρμάκων για το BAD ως εναλλακτική λύση στο τεστ 75SeHCAT. Εάν το φάρμακο έχει ως αποτέλεσμα βελτίωση των συμπτωμάτων, το BAD (ή BAM) γίνεται η διάγνωση.
Ένα μειονέκτημα αυτού είναι ότι ένα από τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το BAD δεν είναι καλά ανεκτό. Συχνά διακόπτεται - ιδιαίτερα όταν οι άνθρωποι δεν έχουν λάβει οριστική διάγνωση που μπορεί να βοηθήσει στη συμμόρφωση με τα φάρμακα.
Επί του παρόντος στις Ηνωμένες Πολιτείες, μια τρίτη μέθοδος απαιτεί μια συλλογή κοπράνων 48 ωρών, για την ανάλυση χολικών οξέων εντός του παχέος εντέρου. Θεωρείται ο πιο άμεσος τρόπος για την ταυτοποίηση ασθενών με BAD.
IBS-D ή λειτουργική διάρροια
Οι ερευνητές του BAD πιστεύουν ότι πολλοί άνθρωποι που έχουν IBS-D ή λειτουργική διάρροια στην πραγματικότητα έχουν BAD. Μελέτες δείχνουν ότι το BAD ενδέχεται να βρίσκεται πίσω από το ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων IBS-D και 40% έως 50% των περιπτώσεων λειτουργικής διάρροιας.
Θεραπεία
Σε περιπτώσεις όπου το BAD είναι αποτέλεσμα μιας αναγνωρίσιμης ασθένειας, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στην αντιμετώπιση της ίδιας της νόσου. Σε περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να εντοπιστεί υποκείμενη αιτία, το BAD θα υποβληθεί σε θεραπεία με μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως δεσμευτικών χολικών οξέων ή συνδετικών.
Τέτοια φάρμακα φαίνεται να λειτουργούν στα συμπτώματα της BAD δεσμεύοντας τα οξέα και μειώνοντας έτσι τις επιπτώσεις τους στο παχύ έντερο. Αυτά είναι τα τρέχοντα μέλη αυτής της τάξης, η συνταγή των οποίων για BAD θα θεωρηθεί εκτός ετικέτας:
- Χολεστυραμίνη (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Κολεστιπόλη (Colestid)
Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως αποτελεσματικά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του BAD. Ωστόσο, όταν τα φάρμακα συνταγογραφούνται στη δοσολογία για την πάθηση, έχουν έγκριση FDA (π.χ. υψηλή χοληστερόλη), μπορεί να εμφανιστούν δυσκοιλιότητα και άλλα πεπτικά συμπτώματα.
Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα από αυτά τα φάρμακα, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε μια κατάλληλη δόση για εσάς. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση άλλων φαρμάκων που μπορεί να παίρνετε. Επομένως, πρέπει να λαμβάνονται τέσσερις έως έξι ώρες πριν ή μετά από οποιοδήποτε άλλο απαραίτητο φάρμακο.
Μια λέξη από το Verywell
Αν και απαιτείται συνεχής έρευνα, τώρα φαίνεται ότι το BAD είναι πιο συνηθισμένο από ό, τι πιστεύαμε προηγουμένως. Εάν έχετε διαγνωστεί με IBS-D ή αντιμετωπίζετε με άλλο τρόπο συμπτώματα χρόνιας διάρροιας-και ο γιατρός σας δεν έχει ακόμη αποκλείσει το BAD-ίσως θελήσετε να συζητήσετε το ζήτημα μαζί τους για να δείτε εάν αυτή η υποδιαγνωσμένη κατάσταση υγείας είναι στη ρίζα των συμπτωμάτων σας.