Φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στα οστά

Περιεχόμενο

• Μεταστάσεις οστών έναντι καρκίνου των οστών
• Καρκίνοι που μπορούν να εξαπλωθούν στα οστά
• Τύποι οστικών μεταστάσεων
• Επιπλοκές από μεταστάσεις οστών
• Θεραπείες για οστικές μεταστάσεις
• Φάρμακα για μεταστάσεις οστών (Παράγοντες τροποποίησης οστών)
• Διφωσφονικά (Zometa)
• Denosumab (Xgeva και Prolia)
• Οδηγίες για παράγοντες τροποποίησης οστών με μεταστάσεις οστών
• Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία
• Κατώτατη γραμμή για φάρμακα τροποποίησης των οστών για οστικές μεταστάσεις από συμπαγείς όγκους

Ο καρκίνος που έχει εξαπλωθεί στα οστά (οστική μετάσταση) είναι πολύ συχνός και μπορεί να προκαλέσει μεγάλο πόνο και αναπηρία που σχετίζεται με κατάγματα και άλλες επιπλοκές. Τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί φάρμακα που ονομάζονται παράγοντες τροποποίησης των οστών για πολλούς καρκίνους για τη θεραπεία μεταστάσεων των οστών μόλις διαγνωστούν. Σε αυτό το περιβάλλον, αυτά τα φάρμακα όχι μόνο μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων, αλλά μπορούν, σε ορισμένες περιπτώσεις, να βελτιώσουν την επιβίωση.

Ως δευτερεύον όφελος, και οι δύο κατηγορίες φαρμάκων τροποποίησης οστών έχουν αντικαρκινικές ιδιότητες. Τι πρέπει να γνωρίζετε για φάρμακα όπως το Zometa και το denosumab εάν ζείτε με μεταστατικό καρκίνο;

Μεταστάσεις οστών έναντι καρκίνου των οστών

Όταν οι άνθρωποι ακούνε για τον καρκίνο στα οστά, μπορεί να είναι πολύ συγκεχυμένο. Τις περισσότερες φορές όταν οι άνθρωποι μιλούν για "καρκίνο των οστών" αναφέρονται σε μεταστάσεις οστών. καρκίνοι που ξεκίνησαν σε άλλη περιοχή του σώματος και εξαπλώθηκαν στα οστά. Ενώ αυτοί οι άνθρωποι μπορούν να χρησιμοποιούν τον όρο "καρκίνος των οστών", οι καρκίνοι που εξαπλώνονται στα οστά δεν θεωρούνται καρκίνος των οστών. Για παράδειγμα, ένας καρκίνος του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά δεν ονομάζεται καρκίνος των οστών αλλά μάλλον «καρκίνος του μαστού μεταστατικός στα οστά» ή καρκίνος του μαστού με οστικές μεταστάσεις. Ο πρωτογενής καρκίνος των οστών είναι πολύ λιγότερο συχνός από τις οστικές μεταστάσεις. Κάτω από το μικροσκόπιο, ο καρκίνος των οστών θα έδειχνε καρκινικά οστά κύτταρα. Αντίθετα, με οστικές μεταστάσεις, τα καρκινικά κύτταρα στα οστά είναι ο ίδιος ιστός με τον αρχικό καρκίνο. καρκινικά κύτταρα του μαστού στην περίπτωση καρκίνου του μαστού, καρκινικά κύτταρα πνευμόνων στα οστά (με καρκίνο του πνεύμονα) και ούτω καθεξής.

Με τον πρωτογενή καρκίνο των οστών, υπάρχει συνήθως ένας όγκος σε ένα οστό. Με οστικές μεταστάσεις, υπάρχει συχνά ένδειξη καρκίνου σε διαφορετικές περιοχές ενός οστού ή σε πολλά διαφορετικά οστά.

Καρκίνοι που μπορούν να εξαπλωθούν στα οστά

Υπάρχουν πολλοί καρκίνοι που μπορούν να εξαπλωθούν στα οστά, ο πιο κοινός είναι ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος του προστάτη και το πολλαπλό μυέλωμα. Άλλοι καρκίνοι που μπορεί να εξαπλωθούν στα οστά περιλαμβάνουν τον καρκίνο των νεφρών, τον καρκίνο του στομάχου, τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, τον καρκίνο της μήτρας, τον καρκίνο του θυρεοειδούς και τους καρκίνους του παχέος εντέρου.

Οι οστικές μεταστάσεις εμφανίζονται σε περίπου το 70 τοις εκατό των γυναικών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού (τα οστά είναι η πιο κοινή θέση μεταστάσεων) και οι οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού είναι μια σημαντική αιτία πόνου και αναπηρίας για αυτές τις γυναίκες (και τους άνδρες). Για πολλούς από αυτούς τους ανθρώπους, οι οστικές μεταστάσεις είναι το πρώτο σημάδι ότι ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί μετά από χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες ύφεσης. Μερικές από τις ορμονικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του μαστού (όπως οι αναστολείς της αρωματάσης) μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια οστών, επιδεινώνοντας περαιτέρω το πρόβλημα. Τα πιο κοινά οστά στα οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού είναι η σπονδυλική στήλη, τα πλευρά, η λεκάνη και τα οστά των άνω ποδιών και των βραχιόνων.

Οι οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα είναι επίσης συχνές, επηρεάζοντας περίπου το 30 έως 40 τοις εκατό των ατόμων με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα. Τα οστά που επηρεάζονται συχνότερα είναι τα οστά της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και των άνω άκρων των ποδιών και των βραχιόνων. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι αρκετά μοναδικός στο ότι μπορεί να εμφανιστούν μεταστάσεις στα οστά στα χέρια και στα πόδια. Μεταξύ των ατόμων με οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα, 22 έως 59 τοις εκατό θα βιώσουν ένα «σκελετικό σχετικό συμβάν» όπως ένα κάταγμα.

Οι οστικές μεταστάσεις είναι επίσης συχνές στον προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Όπως με τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού, οι ορμονικές θεραπείες με θεραπεία στέρησης ανδρογόνων μπορούν επίσης να αποδυναμώσουν τα οστά. Τέσσερις στους πέντε άνδρες με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη θα έχουν μεταστάσεις στα οστά. Κοινές θέσεις μεταστάσεων είναι τα ισχία, η σπονδυλική στήλη και τα πυελικά οστά.

Οι οστικές μεταστάσεις από πολλαπλό μυέλωμα είναι επίσης συχνές. Σε μια ακτινογραφία, τα οστά εμφανίζουν μια σκώρο που τρώγεται.Όταν το πολλαπλό μυέλωμα εισβάλλει στα οστά, τα καρκινικά κύτταρα αναστέλλουν αμφότερα τα κύτταρα που δημιουργούν οστά (οστεοβλάστες) και διεγείρουν τα οστά κύτταρα που διασπώνται τα οστά (οστεοκλάστες). Το πολλαπλό μυέλωμα βρίσκεται συνήθως σε μεγαλύτερα οστά όπως η σπονδυλική στήλη, το κρανίο, η λεκάνη, τα πλευρά και τα μεγαλύτερα οστά των ποδιών.

Τύποι οστικών μεταστάσεων

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οστικών μεταστάσεων: οστεολυτική και οστεοβλαστική. Με οστεολυτικές μεταστάσεις, ο όγκος προκαλεί τη διάσπαση (λύση) των οστών. Οι οστεολυτικές μεταστάσεις παρατηρούνται με πολλαπλό μυέλωμα καθώς και με συμπαγείς όγκους όπως ο καρκίνος του μαστού. Οι οστεοβλαστικές μεταστάσεις έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένη παραγωγή οστών και συνήθως παρατηρούνται με καρκίνο του προστάτη. Οι περισσότεροι καρκίνοι έχουν και τους δύο τύπους οστικών μεταστάσεων αν και το 80 έως 85 τοις εκατό των μεταστάσεων με καρκίνο του μαστού είναι οστεολυτικές. Τα κατάγματα είναι πιθανότερο να εμφανιστούν σε οστά με οστεολυτικές μεταστάσεις από οστεοβλαστικές μεταστάσεις.

Επιπλοκές από μεταστάσεις οστών

Οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής σας με καρκίνο, αλλά οι νεότερες θεραπείες κάνουν τη διαφορά για πολλούς ανθρώπους. Όχι μόνο οι οστικές μεταστάσεις σημαίνουν ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί και δεν είναι πλέον ιάσιμος, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές.

Ο πόνος από οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι πολύ σοβαρός και συχνά απαιτεί θεραπεία με ναρκωτικά αναλγητικά μαζί με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Οι οστικές μεταστάσεις αυξάνουν επίσης την πιθανότητα κατάγματος στις περιοχές των οστών που εξασθενίζουν από έναν όγκο. Όταν εμφανίζεται κάταγμα σε οστά με μεταστατικό καρκίνο, αναφέρονται ως παθολογικό κάταγμα. Παθολογικά κατάγματα μπορεί να εμφανιστούν με πολύ ήπιους τραυματισμούς. Εκτός από την προδιάθεση για κατάγματα, οι μεταστάσεις των οστών μπορούν να δυσκολέψουν την επούλωση των σπασμένων οστών.

Όταν εμφανίζονται μεταστάσεις στην κάτω σπονδυλική στήλη, μπορεί να εμφανιστεί μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που ονομάζεται συμπίεση νωτιαίου μυελού. Ο καρκίνος στους σπονδύλους μπορεί να τους προκαλέσει κατάρρευση και συμπίεση των νεύρων που ταξιδεύουν από το νωτιαίο μυελό στο κάτω μισό του σώματος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη που ακτινοβολεί κάτω από το πόδι, αδυναμία και μούδιασμα των ποδιών και απώλεια ελέγχου του εντέρου και / ή της ουροδόχου κύστης. Η αναδυόμενη θεραπεία με ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να σταθεροποιήσει τη σπονδυλική στήλη για να αποφευχθεί η μόνιμη αναπηρία.

Υπερασβεστιαιμία κακοήθειας ή υψηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα μπορεί να συμβεί λόγω της απελευθέρωσης ασβεστίου από κατεστραμμένα τμήματα των οστών στην κυκλοφορία του αίματος. Πιστεύεται ότι 10 έως 15 τοις εκατό των ατόμων με προχωρημένο καρκίνο θα υποφέρουν από αυτήν την πάθηση (η οποία έχει και άλλες αιτίες, εκτός από τις οστικές μεταστάσεις).

Η απώλεια κινητικότητας λόγω κατάγματος όχι μόνο μειώνει την ποιότητα ζωής σας, αλλά μπορεί να σας θέσει σε κίνδυνο και άλλων προβλημάτων. Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος σε άτομα με καρκίνο είναι ήδη αυξημένος και η ακινησία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής

Θεραπείες για οστικές μεταστάσεις

Υπάρχουν επί του παρόντος πολλές διαφορετικές επιλογές για τη θεραπεία μεταστάσεων των οστών. Μερικές από τις γενικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για μεταστατικό καρκίνο μπορεί επίσης να μειώσουν τις οστικές μεταστάσεις. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες, μονοκλωνικά αντισώματα και φάρμακα ανοσοθεραπείας. Υπάρχουν επίσης θεραπείες που αντιμετωπίζουν συγκεκριμένες μεταστάσεις οστών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ακτινοθεραπεία: Η ακτινοθεραπεία είναι μια τοπική θεραπεία και μπορεί να μειώσει σημαντικά τόσο τον πόνο όσο και την πιθανότητα εμφάνισης κατάγματος.
• Ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα: Η ραδιοφαρμακευτική είναι φάρμακα στα οποία ένα σωματίδιο ακτινοβολίας συνδέεται με μια άλλη χημική ουσία που μπορεί στη συνέχεια να εγχυθεί στην κυκλοφορία του αίματος. Παραδείγματα περιλαμβάνουν Strontium-89 και Radium-223. Δεδομένου ότι αυτά τα σωματίδια ακτινοβολίας μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα οστά του σώματος, μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για άτομα με πολλές ή εκτεταμένες μεταστάσεις.
• Χειρουργική επέμβαση: Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση ενός κατάγματος ή τη σταθεροποίηση των κατεστραμμένων οστών για την πρόληψη ενός κατάγματος.
• Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) και θεραπεία δέσμης πρωτονίων: Για μία ή λίγες μόνο μεταστάσεις (ολιγομεταστατική ασθένεια), η εξάλειψη των μεταστάσεων με θεραπείες όπως στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή θεραπεία πρωτονίων μπορεί να γίνει με μια θεραπευτική προσπάθεια, αλλά αυτό είναι πολύ ασυνήθιστο.
• Παράγοντες τροποποίησης οστών: Αυτά θα συζητηθούν παρακάτω.

Φάρμακα για μεταστάσεις οστών (Παράγοντες τροποποίησης οστών)

Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οστικών μεταστάσεων. Αυτά περιλαμβάνουν διφωσφορικά (όπως Zometa) και denosumab. Οι παράγοντες τροποποίησης των οστών συνιστώνται σε οποιονδήποτε έχει καρκίνο του μαστού μεταστατικό στα οστά και χρησιμοποιείται συχνά και με άλλους συμπαγείς όγκους (όπως ο καρκίνος του πνεύμονα). Άλλες θεραπείες (όπως η ακτινοθεραπεία) συνήθως χρειάζονται μαζί με φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου.

Οι παράγοντες τροποποίησης των οστών μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα με καρκίνο με διάφορους τρόπους.

• Μπορούν να ενισχύσουν τα οστά που επηρεάζονται από μεταστάσεις για να μειώσουν τόσο τον πόνο όσο και τον κίνδυνο καταγμάτων
• Πολλές από τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του μαστού και τον καρκίνο του προστάτη, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και, μαζί με τις οστικές μεταστάσεις, οι άνθρωποι προδιαθέτουν σε κατάγματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς οι άνθρωποι ζουν πλέον περισσότερο με καρκίνο.
• Λόγω των επιδράσεών τους στο μικροπεριβάλλον των οστών, οι παράγοντες τροποποίησης των οστών ενδέχεται να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης μεταστάσεων των οστών στην πρώτη θέση (με καρκίνο του μαστού και πιθανώς καρκίνο του προστάτη). Ο κίνδυνος μεταστάσεων των οστών μειώθηκε έως και το ένα τρίτο, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε κατά το ένα έκτο.
• Σε πρόσφατες μελέτες που εξετάζουν παράγοντες τροποποίησης των οστών με καρκίνο του πνεύμονα, φαίνεται ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να βελτιώσουν τόσο την εξέλιξη όσο και τη συνολική επιβίωση.

Διφωσφονικά (Zometa)

Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης και αργότερα σημειώθηκαν ότι βοηθούν στις μεταστάσεις των οστών. Όταν χρησιμοποιούνται για καρκίνους που έχουν εξαπλωθεί σε οστά, μπορούν να κάνουν διπλή εργασία. Όχι μόνο μπορούν να μειώσουν την απώλεια οστού, αλλά έχουν και αντικαρκινικά αποτελέσματα. Λειτουργούν καταστέλλοντας τη διάσπαση των οστών για τη βελτίωση της πυκνότητας των οστών.

Τα διφωσφονικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν:

• Zometa (ζολεδρονικό οξύ): Το Zometa είναι ένα ενδοφλέβιο φάρμακο που χρησιμοποιείται για οστικές μεταστάσεις από πολλούς διαφορετικούς καρκίνους.
• Aredia (παμιδρονάτη): Το Aredia είναι ένα ενδοφλέβιο διφωσφονικό. Είναι εγκεκριμένο για καρκίνο του μαστού και πολλαπλό μυέλωμα.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Zometa και του Aredia είναι ένα ήπιο σύνδρομο που μοιάζει με γρίπη για τις πρώτες ημέρες μετά την έγχυση. Άλλες λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των διφωσφονικών που χορηγούνται ενδοφλεβίως μπορεί να περιλαμβάνουν νεφρική βλάβη, χαμηλά επίπεδα ασβεστίου, μυϊκούς, αρθρώσεις και / ή οστικούς πόνους (που μπορεί να προκύψουν οποιαδήποτε στιγμή μετά τη θεραπεία), ασυνήθιστα κατάγματα του μηρού και κολπική μαρμαρυγή. Τα διφωσφονικά μπορεί να μην συνιστώνται σε άτομα με νεφρική νόσο.

Ένα ασυνήθιστο αλλά σοβαρό ανεπιθύμητο συμβάν που σχετίζεται με τη χρήση του Zometa (και άλλων διφωσφονικών) είναι η οστεονέκρωση της γνάθου. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την προοδευτική διάσπαση σε μια περιοχή των οστών είτε στην κάτω γνάθο είτε στη γνάθο και μπορεί να είναι δύσκολο να μην είναι γνωστό πόσο συχνά εμφανίζεται η κατάσταση, αλλά βρέθηκε κίνδυνος περίπου 2 τοις εκατό σε γυναίκες που έλαβαν θεραπεία με Zometa ως επικουρική θεραπεία για καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου. Η οστεονέκρωση μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε φάρμακα στην κατηγορία των διφωσφονικών, αλλά το 94% των περιπτώσεων εντοπίζονται με ενδοφλέβια διφωσφονικά φάρμακα και είναι πολύ ασυνήθιστο με τα από του στόματος φάρμακα.

Η οστεονέκρωση της γνάθου είναι πιο πιθανή εάν οι άνθρωποι πάσχουν από ασθένεια των ούλων, έχουν κακή οδοντική υγιεινή ή υποβληθούν σε οδοντικές επεμβάσεις όπως η εξαγωγή δοντιών. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι ο προγραμματισμός οδοντικής εξέτασης κάθε τρεις μήνες και η χρήση προληπτικών αντιβιοτικών για διαδικασίες όπως η εξαγωγή δοντιών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν συνδυασμό χειρουργικών επεμβάσεων, ξεπλύματος, αντιβιοτικών και υπερβαρικών θεραπειών οξυγόνου.

Τα διφωσφονικά είναι επίσης εγκεκριμένα για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου. Σε κλινικές δοκιμές, το Zometa βρέθηκε να μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οστικών μεταστάσεων κατά το ένα τρίτο και τον κίνδυνο θανάτου κατά το ένα έκτο.

Denosumab (Xgeva και Prolia)

Xgeva και Πρόλια (denosumab) είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα (ανθρωπογενές αντίσωμα) που μπορεί να μειώσει τις επιπλοκές (όπως κατάγματα) που σχετίζονται με οστικές μεταστάσεις. Υπάρχουν δύο συνταγοποιήσεις αυτού του φαρμάκου που έχουν κάπως διαφορετικές ενδείξεις με τον καρκίνο. Χορηγούνται με ένεση κάθε τέσσερις εβδομάδες.

Το Denosumab δρα δεσμεύοντας και απενεργοποιώντας έναν υποδοχέα σε μια πρωτεΐνη (RANKL) που ρυθμίζει την αναδιαμόρφωση των οστών. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κυττάρων στα οστά: οι οστεοβλάστες που προκαλούν ανάπτυξη των οστών και οι οστεοκλάστες που διασπώνται τα οστά. Το Denosumab αναστέλλει τους οστεοκλάστες και αυξάνει την οστική πυκνότητα.

Σε μια ανασκόπηση των μελετών του 2016, το denosumab αξιολογήθηκε σε τρεις ξεχωριστές κλινικές δοκιμές εξετάζοντας το ρόλο του στον καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του προστάτη και μια τρίτη μελέτη με άτομα που είχαν πολλαπλό μυέλωμα ή συμπαγείς όγκους εκτός από τον καρκίνο του μαστού ή του προστάτη. Με τον καρκίνο του μαστού και τον καρκίνο του προστάτη, το denosumab ήταν ανώτερο από το Zometa στη μείωση του κινδύνου καταγμάτων που σχετίζονται με οστικές μεταστάσεις. Με πολλαπλό μυέλωμα και άλλους συμπαγείς όγκους (τέτοιο denosumab ήταν περίπου ισοδύναμο στην αποτελεσματικότητα με το Zometa.

Με τον καρκίνο του πνεύμονα, μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με το Zometa, το denosumab μείωσε τον κίνδυνο εμφάνισης κατάγματος κατά 17 τοις εκατό. Φαίνεται επίσης ότι καθυστερεί την ανάπτυξη οστικών μεταστάσεων, μειώνει την ανάπτυξη του σκελετικού όγκου και βελτίωσε τον χρόνο επιβίωσης κατά λίγο περισσότερο από ένα μήνα.

Το Denosumab βρέθηκε επίσης να μειώνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης που σχετίζεται με τη θεραπεία στον καρκίνο του μαστού και στον καρκίνο του προστάτη (που σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων αρωματάσης στον καρκίνο του μαστού και θεραπεία στέρησης ανδρογόνων στον καρκίνο του προστάτη),

Οι παρενέργειες του denosumab είναι παρόμοιες με τα διφωσφονικά, αλλά αυτά τα φάρμακα είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε χαμηλό επίπεδο ασβεστίου με μακροχρόνια χρήση. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η λήψη συμπληρώματος ασβεστίου και βιταμίνης D. Σε αντίθεση με τα διφωσφονικά, το denosumab μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Όπως με τα διφωσφονικά, υπάρχει μικρός κίνδυνος οστεονέκρωσης της γνάθου με αυτά τα φάρμακα.

Οδηγίες για παράγοντες τροποποίησης οστών με μεταστάσεις οστών

Μελέτες για παράγοντες τροποποίησης των οστών οδήγησαν στην εφαρμογή οδηγιών για ορισμένους καρκίνους.

Για μεταστατικό καρκίνο του μαστού, με οστικές μεταστάσεις, οι οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας από το 2017 συνιστούν στις γυναίκες να λαμβάνουν ένα από τα ακόλουθα φάρμακα μόλις εντοπιστούν μεταστάσεις οστών:

• Xgeva ή Prolia 120 mg υποδορίως κάθε 4 εβδομάδες
• Aredia 90 mg IV κάθε 3 έως 4 εβδομάδες
• Zometa 4 mg IV κάθε 12 εβδομάδες ή κάθε 3 έως 4 εβδομάδες

Για τον καρκίνο του προστάτη, οι οδηγίες κλινικής πρακτικής του 2017 συνέστησαν επίσης την έναρξη των παραγόντων τροποποίησης των οστών κατά τη διάγνωση των οστικών μεταστάσεων. Οι επιλογές περιλαμβάνουν είτε:

• Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg υποδορίως κάθε 4 εβδομάδες
• Zometa 4 mg IV κάθε 12 εβδομάδες ή κάθε 3 έως 4 εβδομάδες

Όλοι οι άλλοι συμπαγείς όγκοι με οστικές μεταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ένα από τα ακόλουθα:

• Zometa 4 mg IV κάθε 3 έως 4 εβδομάδες
• Denosumab 120 mg υποδορίως κάθε 4 εβδομάδες

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία είτε με το denosumab είτε με διφωσφονικά άλατα, συνιστάται οι άνθρωποι να κάνουν μια διεξοδική οδοντική εξέταση αναζητώντας ενδείξεις για ασθένεια των ούλων και ότι απαιτείται οποιαδήποτε οδοντιατρική εργασία πριν από την έναρξη αυτών των φαρμάκων.

Κατώτατη γραμμή για φάρμακα τροποποίησης των οστών για οστικές μεταστάσεις από συμπαγείς όγκους

Οι οστικές μεταστάσεις είναι πρόκληση για πολλά άτομα με μεταστατικό καρκίνο και μπορούν να μειώσουν την ποιότητα ζωής και επιβίωσής σας. Οι παράγοντες τροποποίησης των οστών είναι μια σχετικά νέα προσέγγιση και τώρα συνιστώνται νωρίς μετά από διάγνωση οστικών μεταστάσεων για πολλούς καρκίνους.

Τα διφωσφονικά όπως το Aredia και το Zometa μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καταγμάτων, και στη συνέχεια να προκαλέσουν πόνο και ακινησία. Το Denusomab είναι επίσης αποτελεσματικό στη μείωση των καταγμάτων και μπορεί να είναι κάπως ανώτερο από τα διφωσφονικά για καρκίνους του μαστού και του προστάτη. Και οι δύο κατηγορίες φαρμάκων ενέχουν έναν ασυνήθιστο κίνδυνο οστεονέκρωσης της γνάθου και συνιστάται μια προσεκτική οδοντιατρική εξέταση που αναζητά σημάδια ασθένειας των ούλων πριν ξεκινήσετε αυτά τα φάρμακα.

Εκτός από τη μείωση του κινδύνου κατάγματος, αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διόρθωση της οστικής απώλειας λόγω ορμονικών θεραπειών που χρησιμοποιούνται για καρκίνο του μαστού και του προστάτη. Τόσο τα διφωσφονικά IV όσο και το denosumab φαίνεται να έχουν σημαντική αντικαρκινική δραστηριότητα, αυξάνοντας τα οφέλη για άτομα που επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν αυτά τα φάρμακα. Στην πραγματικότητα, εκτός από τα άτομα με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, το Zometa συνιστάται τώρα για καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου ως επικουρική θεραπεία για να μειωθεί η πιθανότητα ο καρκίνος του μαστού να εξαπλωθεί πρώτα στα οστά.