Έλεγχος καρκίνου του μαστού για επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία

Περιεχόμενο

• Καρκίνος του μαστού σε επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία
• Παράγοντες κινδύνου
• Έλεγχος καρκίνου του μαστού σε επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία
• Μείωση του κινδύνου σας

Ο έλεγχος για καρκίνο του μαστού σε επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία είναι σημαντικός, καθώς ο κίνδυνος μπορεί να είναι σημαντικός. Στην πραγματικότητα, ορισμένοι επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία έχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού τόσο υψηλό όσο οι γυναίκες που φέρουν μεταλλάξεις BRCA. Ευτυχώς, έχει καθοριστεί ότι ο ετήσιος έλεγχος που αρχίζει στην ηλικία των 25 ετών με μαγνητική τομογραφία μαστού και μαστογραφία μπορεί να μειώσει τους θανάτους από καρκίνο του μαστού κατά 50%.

Δεν έχουν όλοι οι ίδιοι που επιβιώνουν από τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας. Έχοντας λάβει ακτινοβολία στο στήθος, ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας, που έχουν γονιδιακή μετάλλαξη που σχετίζεται με καρκίνο του μαστού ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, όλα σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο (αλλά ο κίνδυνος παραμένει υψηλός ακόμη και σε επιζώντες που δεν έχουν αυτούς τους παράγοντες κινδύνου).

Το ζήτημα της εξέτασης του καρκίνου του μαστού μετά τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας θα γίνει πιο σημαντικό. Υπάρχουν επί του παρόντος πάνω από 400.000 επιζών καρκίνου παιδικής ηλικίας στις Ηνωμένες Πολιτείες και αυτός ο αριθμός αυξάνεται λόγω καλύτερων θεραπειών και ποσοστών επιβίωσης. Ταυτόχρονα, ενώ λιγότερα άτομα δέχονται ακτινοβολία από ό, τι στο παρελθόν και η παράδοση έχει βελτιωθεί, ο κίνδυνος δευτερογενών καρκίνων δεν έχει μειωθεί. Ο καρκίνος του μαστού εξακολουθεί να παίρνει πάρα πολλές γυναίκες κάθε χρόνο, και εκείνες που αναπτύσσουν την ασθένεια μετά τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας έχουν χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης.

Θα εξετάσουμε τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού στους επιζώντες, σε ποια ηλικία πρέπει να ανησυχείτε, τους τύπους των μεθόδων διαλογής που συνιστώνται και τι δείχνει η τελευταία έρευνα.

Καρκίνος του μαστού σε επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία

Δεν είναι ασυνήθιστο για τα άτομα να αντιμετωπίζουν έναν δεύτερο πρωτογενή καρκίνο (έναν ξεχωριστό και άσχετο καρκίνο), καθώς περίπου το 20% των ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο σήμερα έχουν ήδη επιβιώσει από έναν άλλο καρκίνο. Ωστόσο, η επίπτωση είναι υψηλότερη στους επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία.

Ενώ υπάρχουν αυξημένοι κίνδυνοι διαφόρων τύπων καρκίνου, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι ιδιαίτερα υψηλός. Μια μελέτη του 2014 συνέκρινε τον αθροιστικό κίνδυνο καρκίνου του μαστού στον καρκίνο της παιδικής ηλικίας με εκείνους που φέρουν μεταλλάξεις BRCA.Ο αθροιστικός κίνδυνος καρκίνου του μαστού σε γυναίκες που είχαν μετάλλαξη γονιδίου BRCA1 ή BRCA2 ήταν 31%, ενώ αυτός των γυναικών που είχαν λέμφωμα Hodgkin ως παιδί (αλλά δεν είχαν μετάλλαξη BRCA) ήταν 35%. Τα δεδομένα στην ηλικία των 50 δεν ήταν διαθέσιμα για τους επιζώντες άλλων καρκίνων παιδικής ηλικίας, αλλά οι γυναίκες με αυτούς τους άλλους καρκίνους είχαν αθροιστικό κίνδυνο καρκίνου του μαστού 15% έως την ηλικία των 45 ετών.

Οι γυναίκες που έλαβαν ακτινοβολία για καρκίνο στην παιδική ηλικία έχουν κίνδυνο καρκίνου του μαστού παρόμοιο με αυτόν των γυναικών που φέρουν μετάλλαξη BRCA.

Άλλες μελέτες έχουν επίσης σημειώσει αυτόν τον κίνδυνο (βλ. Παρακάτω).

Ο καρκίνος του μαστού τείνει να εμφανίζεται σε σημαντικά νεότερη ηλικία στους επιζώντες από καρκίνο της παιδικής ηλικίας σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν το έχουν, και οι γυναίκες που αναπτύσσουν έναν καρκίνο του μαστού μετά τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης άλλου.

Επίπτωση σε επιζώντες που δεν έλαβαν ακτινοβολία

Ακόμα και χωρίς ακτινοβολία, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού στους επιζώντες της παιδικής ηλικίας είναι υψηλός. Μια μελέτη του 2016 για περισσότερες από 3500 γυναίκες που είχαν επιζήσει από τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας αλλά δεν έλαβαν ακτινοθεραπεία το κατέστησαν σαφές. Σε αυτή τη μελέτη, οι επιζώντες της παιδικής ηλικίας είχαν 4,0 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού από τον γενικό πληθυσμό. Η μέση ηλικία της διάγνωσης ήταν 38 ετών (κυμαίνεται από 22 έως 47), με διάμεσο διάκενο 24 ετών (10 ετών έως 34 ετών) μεταξύ του αρχικού παιδικού καρκίνου και της διάγνωσης του καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος για τους επιζώντες από σάρκωμα (5,3 φορές) και λευχαιμία (4,1 φορές τον μέσο κίνδυνο).

Το μέγεθος ενός τετραπλού αυξημένου κινδύνου γίνεται πιο κατανοητό όταν εξετάζουμε τη συνολική συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Πιστεύεται ότι 1 στις 8 γυναίκες, ή περίπου 12%, θα αναπτύξει καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ο πολλαπλασιασμός αυτού του αριθμού με 4 έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν 50-50 πιθανότητες ότι αυτές οι γυναίκες θα αντιμετωπίσουν καρκίνο του μαστού στη διάρκεια της ζωής τους.

Επίπτωση σε επιζώντες που έλαβαν ακτινοβολία

Σε επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία που έλαβαν ακτινοβολία στο στήθος (10 Gy ή περισσότερο), περίπου το 30% εμφάνισε καρκίνο του μαστού έως την ηλικία των 50 ετών. (Η επίπτωση ήταν κάπως υψηλότερη μεταξύ εκείνων που είχαν λέμφωμα Hodgkin στο 35%.) Για να το θέσουμε σε προοπτική, Μεταξύ του γενικού πληθυσμού, οι γυναίκες έχουν περίπου 4% κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού έως την ηλικία των 50 ετών. Αυτό παρατηρήθηκε με χαμηλότερες δόσεις ακτινοβολίας που χορηγήθηκαν σε μια μεγάλη περιοχή (για παράδειγμα, έναν ολόκληρο πνεύμονα) ή υψηλές δόσεις ακτινοβολίας στο πεδίο του μανδύα . Ο κίνδυνος θανάτου που σχετίζεται ειδικά με τον καρκίνο του μαστού ήταν 12% στα πέντε χρόνια και 19% στα 10 χρόνια.

Πότε εμφανίζεται καρκίνος του μαστού στους επιζώντες;

Όπως σημειώνεται, ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται συχνά σε μικρότερη ηλικία στους επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία, με τον αυξημένο κίνδυνο να γίνεται αισθητός σε 10 χρόνια από τη διάγνωση.

Αλλαγές στην επίπτωση με αλλαγές στη θεραπεία

Δεδομένου ότι λιγότερη ακτινοβολία χρησιμοποιείται συνήθως για άτομα με λέμφωμα Hodgkin από ό, τι στο παρελθόν (και όταν χρησιμοποιείται ακτινοβολία, συχνά είναι πιο εστιασμένη και χαμηλότερης δόσης), θεωρήθηκε ότι οι δευτερογενείς καρκίνοι όπως ο καρκίνος του μαστού θα μειώνονταν. Αυτό δεν φαίνεται να ισχύει, ωστόσο, και η συχνότητα εμφάνισης δευτερογενών καρκίνων στους επιζώντες από λέμφωμα Hodgkin φαίνεται στην πραγματικότητα να αυξάνεται.

Δευτερογενείς καρκίνοι σε επιζώντες από λέμφωμα Hodgkin

Επίπτωση

Όχι μόνο η διάγνωση καρκίνου του μαστού μετά την επιβίωση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας είναι απογοητευτική (μερικοί άνθρωποι ισχυρίζονται ότι είναι πιο δύσκολο τη δεύτερη φορά, αλλά αυτό συζητείται), αλλά αποθαρρύνει και από την επιβίωση. Οι γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο στην παιδική ηλικία και αργότερα ανέπτυξαν καρκίνο του μαστού ως ενήλικες είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από τις γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού που δεν είχαν καρκίνο παιδικής ηλικίας.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2019, ο κίνδυνος θανάτου μετά από καρκίνο του μαστού ήταν υψηλότερος (διπλάσιος) σε γυναίκες που ήταν επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία από ό, τι σε εκείνες που δεν παρουσίασαν καρκίνο στην παιδική ηλικία. Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του μαστού ήταν κάπως υψηλότερος, αλλά ο κίνδυνος άλλων αιτιών θανάτου, όπως άλλων καρκίνων, καρδιακών παθήσεων και πνευμονικών παθήσεων ήταν σημαντικά υψηλότερος.

Οι γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο στην παιδική ηλικία και αργότερα ανέπτυξαν καρκίνο του μαστού ως ενήλικες είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από τις γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού που δεν είχαν καρκίνο παιδικής ηλικίας.

Παράγοντες κινδύνου

Σίγουρα, οι γυναίκες που έχουν επιβιώσει από τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας μπορεί να έχουν τους ίδιους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού με εκείνες που δεν έχουν αντιμετωπίσει τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας, αλλά η ύπαρξη και η θεραπεία για καρκίνο θέτει επιπλέον παράγοντες κινδύνου. Ενώ τόσο η χημειοθεραπεία όσο και η ακτινοθεραπεία μπορούν μερικές φορές να θεραπεύσουν καρκίνους στην παιδική ηλικία, αυτοί είναι καρκινογόνοι (παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο). Μια γενετική προδιάθεση που αυξάνει τον κίνδυνο ενός καρκίνου μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο άλλων καρκίνων.

Χημειοθεραπεία

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας λειτουργούν προκαλώντας βλάβη στα κύτταρα, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν τις μεταλλάξεις (και άλλες γενετικές αλλοιώσεις) που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα φάρμακα χημειοθεραπείας που έχουν το ίδιο πρόβλημα. Συγκεκριμένα, φαίνεται ότι δύο κατηγορίες φαρμάκων χημειοθεραπείας ενέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο:

Αλκυλιωτικοί παράγοντες:

• Κυτοξάνη ή Neosar (κυκλοφωσφαμίδη)
• Leukeran (χλωραμβουκίλη)
• Myleran ή Busulfex (busulfan)
• Mustargen (μεχλωροαμίνη)
• Alkeran ή Avomela (μελφαλάνη)
• BiCNU ή Gliadel (καρμουστίνη)
• CeeNU, CCNSB ή Gleostine (lomustine)

Ανθρακυκλίνες:

• Αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη)
• Κερβιδίνη (δαουνορουβικίνη)

Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όταν τα φάρμακα χορηγούνται σε υψηλές δόσεις, όταν χορηγούνται με «δόση πυκνό» τρόπο (οι εγχύσεις είναι πιο κοντά μεταξύ τους) ή τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου - Μια επισκόπηση

Ακτινοθεραπεία

Τα άτομα που λαμβάνουν ακτινοβολία στο στήθος για καρκίνο στην παιδική ηλικία έχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενούς καρκίνου του μαστού. Όσοι έλαβαν 20 Gy ή περισσότερο ακτινοβολία στο στήθος είχαν 7,6 φορές τον κίνδυνο μεταγενέστερου καρκίνου του μαστού από εκείνους που δεν έλαβαν ακτινοβολία.

Ωστόσο, δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι που δέχονται ακτινοβολία τον ίδιο κίνδυνο, και στο μέλλον οι γονιδιωματικοί έλεγχοι μπορούν να βοηθήσουν στην πρόβλεψη ποιος διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Γενεσιολογία

Οι γυναίκες που έχουν γονιδιακή μετάλλαξη που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού και επίσης εμφανίζουν καρκίνο στην παιδική ηλικία έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενούς καρκίνου του μαστού. Στη μελέτη St. Jude, οι γυναίκες που είχαν επιζήσει από τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας και είχαν επίσης γονιδιακή μετάλλαξη προδιάθεσης για καρκίνο του μαστού είχαν πολύ υψηλό κίνδυνο (23 φορές υψηλότερη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γονιδιωματική αλλοίωση (όπως μια κληρονομική μετάλλαξη γονιδίων) μπορεί να προδιαθέτει ένα άτομο τόσο σε καρκίνο παιδικής ηλικίας όσο και σε καρκίνο του μαστού. Αυτό φαίνεται να συμβαίνει με τις μεταλλάξεις BRCA2, οι οποίες όχι μόνο αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, αλλά μπορούν επίσης να προδιαθέσουν στα παιδιά να αναπτύξουν μη λέμφωμα Hodgkin.

Παλαιότερα στοιχεία είχαν διαπιστώσει ότι το BRCA2 ήταν το τρίτο πιο συχνά μεταλλαγμένο γονίδιο μεταξύ μιας ομάδας επιζώντων από καρκίνο στην παιδική ηλικία.

Λιγότερα είναι γνωστά για πολλά από τα μη-ΒRCA μεταλλάξεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, αλλά είναι πιθανό ότι θα είναι γνωστά περισσότερα για οποιαδήποτε σχέση με καρκίνους παιδικής ηλικίας στο μέλλον. Ωστόσο, με τις ενώσεις που έχουν σημειωθεί μέχρι στιγμής, ορισμένοι υποστηρίζουν ότι όλοι οι επιζώντες της παιδικής ηλικίας πρέπει να παραπέμπονται για γενετική συμβουλευτική.

Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, η σύνδεση είναι λιγότερο κατανοητή, αλλά η γενετική εξακολουθεί να είναι σημαντική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κίνδυνος μπορεί να σχετίζεται με μια υποκείμενη αλληλεπίδραση γονιδίου-περιβάλλοντος. Σε άλλα, οι παραλλαγές σε ορισμένα γονίδια που είναι αρκετά κοινά στον γενικό πληθυσμό μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο.

Μελέτες Γονιδιώματος-Ευρείας Ένωσης

Σε αντίθεση με τις δοκιμές για μεταλλάξεις ενός γονιδίου, οι μελέτες συσχέτισης σε ολόκληρο το γονιδίωμα (GWAS) αναζητούν παραλλαγές στους τόπους των χρωμοσωμάτων που μπορεί να σχετίζονται με μια ασθένεια. Μια μελέτη συσχέτισης σε ολόκληρο το γονιδίωμα του 2014 που έγινε με επιζώντες του λεμφώματος Hodgkin που έλαβαν ακτινοθεραπεία, εντόπισαν μια τοποθεσία (περιοχή) στο χρωμόσωμα 6 που συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο δευτερογενών καρκίνων.

Μια μελέτη GWAS του 2017 εντόπισε επιπλέον τόπους που μπορεί να σχετίζονται με τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού μετά από ακτινοβολία.

Περαιτέρω μελέτες συσχέτισης σε ολόκληρο το γονιδίωμα καθώς και αλληλουχία επόμενης γενιάς βρίσκονται σε εξέλιξη και υπόσχονται να επεκτείνουν την κατανόησή μας έτσι ώστε πιθανότατα να έχουμε πολύ πιο σαφείς απαντήσεις στο μέλλον.

Έλεγχος καρκίνου του μαστού σε επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία

Λόγω του αυξημένου κινδύνου για δευτερογενή καρκίνο του μαστού, συνιστάται οι επιζώντες από καρκίνο της παιδικής ηλικίας να υποβληθούν σε νωρίτερα και πιο έντονο έλεγχο. Έχουν αναπτυχθεί οδηγίες, αλλά όπως και με όλες τις πτυχές της φροντίδας του καρκίνου, αυτές δεν λαμβάνουν υπόψη το πλήθος των διαφορών μεταξύ των γυναικών και πρέπει να ερμηνεύονται μαζί με μια αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου ενός ατόμου, είτε θετικών είτε αρνητικών για την ανάπτυξη της νόσου.

Έλεγχος εναντίον Διαγνωστικών Μελετών

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι προτάσεις διαλογής έχουν σχεδιαστεί για άτομα που είναι ασυμπτωματικά (δεν έχουν συμπτώματα). Εάν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα, η αξιολόγηση δεν θεωρείται εξέταση, αλλά μάλλον διαγνωστική. Οι συστάσεις διαλογής ενδέχεται να μην επαρκούν για τον αποκλεισμό του καρκίνου του μαστού σε άτομα που δεν έχουν συμπτώματα.

Μεταλλάξεις γονιδίων καρκίνου του μαστού ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού

Τόσο οι γυναίκες που έχουν γονιδιακή μετάλλαξη που σχετίζονται με καρκίνο του μαστού όσο και εκείνες που έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου μπορεί να απαιτήσουν δοκιμές πάνω και πέραν αυτής που συνιστάται για επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία χωρίς γενετική προδιάθεση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο έλεγχος για BRCA (και άλλες μεταλλάξεις) δεν μπορεί να ανιχνεύσει όλους τους γενετικούς κινδύνους και οι μεταλλάξεις BRCA σχετίζονται με το 29% το πολύ του οικογενειακού καρκίνου του μαστού. Η συνεργασία με έναν γενετικό σύμβουλο μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την κατανόηση του δυνητικού κινδύνου για όσους έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό, αλλά αρνητικοί στη δοκιμή.

Έλεγχος για επιζώντες με μέσο κίνδυνο

Οι τρέχουσες συστάσεις διαλογής (Οδηγίες για την επιβίωση της ομάδας ογκολογίας των παιδιών) για επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία (γυναίκα) που δεν έχουν γονιδιακή μετάλλαξη καρκίνου του μαστού ή οικογενειακό ιστορικό περιλαμβάνουν:

• Μηνιαίες εξετάσεις αυτο μαστού
• Κλινικές εξετάσεις μαστού (εξετάσεις που πραγματοποιούνται από ιατρό) ετησίως έως την ηλικία των 25 ετών και στη συνέχεια κάθε έξι μήνες
• Ετήσια μαστογραφία και μαγνητική τομογραφία που ξεκινούν από την ηλικία των 25 ή οκτώ ετών μετά την ακτινοβολία, όποιο από τα δύο είναι τελευταίο

MRI έναντι μαστογραφίας

Η μαγνητική τομογραφία του μαστού είναι πιο ακριβής από τη μαστογραφία στην ανίχνευση του καρκίνου του μαστού νωρίς και γι 'αυτό συνιστώνται μελέτες μαγνητικής τομογραφίας παρά μαστογραφία για άτομα με μεταλλάξεις BRCA. (Η μαγνητική τομογραφία είναι πολύ πιο δαπανηρή και δεν φαίνεται να είναι οικονομικά αποδοτική για άτομα που δεν είχαν καρκίνο και που διατρέχουν μέσο κίνδυνο.)

Σε μια περίληψη που παρουσιάστηκε στην ετήσια συνάντηση του 2019 της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας, αποδείχθηκε ότι η ετήσια μαγνητική τομογραφία και η μαστογραφία θα μπορούσαν να αποτρέψουν το 56% έως 71% των θανάτων από καρκίνο του μαστού. Μεταξύ 56% και 62% των θανάτων θα μπορούσαν να αποφευχθούν μόνο με ετήσια μαγνητική τομογραφία (χωρίς μαστογραφία) και 23% έως 25% των θανάτων θα μπορούσαν να αποφευχθούν από τη μαστογραφία μόνο κάθε δύο χρόνια. Η ετήσια μαγνητική τομογραφία και η μαστογραφία που ξεκινούν από την ηλικία των 25 βρέθηκαν επίσης οικονομικά αποδοτικές.

Εκτός από τη διάσωση ζωών, ο καρκίνος του μαστού που ανιχνεύεται με διαλογή είναι μικρότερος, πράγμα που σημαίνει ότι είναι λιγότερο πιθανό να εξαπλωθεί στους λεμφαδένες και μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να απαιτήσει χημειοθεραπεία.

Σε σύγκριση με τη μη εξέταση, η ετήσια μαγνητική τομογραφία και η μαστογραφία μπορούν να αποτρέψουν πάνω από το 50% των θανάτων από καρκίνο του μαστού και είναι επίσης οικονομικά αποδοτικές.

Ενώ οι οδηγίες προτείνουν επί του παρόντος να αρχίσει ο έλεγχος από την ηλικία των 25 ετών, και, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η καθυστέρηση του ελέγχου έως την ηλικία των 30 μπορεί να είναι κατάλληλη για ορισμένα άτομα και περαιτέρω έρευνα για τη στάθμιση του οφέλους επιβίωσης έναντι του κινδύνου ψευδώς θετικών (και του συνακόλουθου άγχους και των επεμβατικών δοκιμών ) απατείται.

Επισημαίνεται και πάλι ότι οι οδηγίες είναι μόνο προτάσεις και δεν λαμβάνουν υπόψη πολλές διαφορετικές αποχρώσεις μεταξύ διαφορετικών ανθρώπων. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να επιλέξετε να κάνετε έλεγχο σε μικρότερη ηλικία ή πιο συχνά (ή πιθανώς σε μεταγενέστερη ηλικία ή λιγότερο συχνά σε ορισμένες περιπτώσεις).

Εμπόδια στον έλεγχο

Παρά την ικανότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου να σώσει ζωές, πολύ λίγοι επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία λαμβάνουν τακτική εξέταση. Μια μελέτη του 2019 εξέτασε την ικανότητα αποστολής υλικού που ακολουθείται από τηλεφωνική συμβουλευτική για τη βελτίωση των ποσοστών ελέγχου. Διαπιστώθηκε ότι η παρέμβαση αύξησε το ποσοστό μαστογραφίας διαλογής, αλλά όχι τον έλεγχο μαγνητικής τομογραφίας. Πρέπει να αντιμετωπιστούν τα εμπόδια στον έλεγχο που βρέθηκαν στη μελέτη.

Σε γυναίκες ηλικίας 25 έως 39 ετών, τα αναφερόμενα εμπόδια στον έλεγχο περιλάμβαναν:

• "Απενεργοποίηση" (36%)
• "Πολύ ακριβό" (34,3%)
• "Ο γιατρός δεν το παραγγέλνει" (29,4%)

Μεταξύ των γυναικών ηλικίας 40 έως 50 ετών, τα εμπόδια περιελάμβαναν:

• "Πολύ απασχολημένος" (50%)
• "Δεν είχα προβλήματα" (46,7%)
• "Βάλτε το" (43,8%)
• "Ο γιατρός δεν το παραγγέλνει" (37,5%)
• "Πολύ ακριβό" (37,5%)

Είναι σαφές ότι απαιτούνται προσπάθειες για την εκπαίδευση τόσο των επιζώντων όσο και των ιατρών, καθώς και επιλογές για τη μείωση του κόστους της τακτικής παρακολούθησης.

Μείωση του κινδύνου σας

Εκτός από τις οδηγίες ελέγχου, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να κάνουν οι επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού:

• Συμμετέχετε σε τακτική άσκηση (τουλάχιστον 30 λεπτά ημερησίως)
• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι
• Ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη αλκοόλ (όχι περισσότερο από ένα ποτό καθημερινά και κατά προτίμηση λιγότερο)
• Μην καπνίζετε
• Συζητήστε με τον γιατρό σας τον κίνδυνο αντισυλληπτικών χαπιών ή θεραπείας αντικατάστασης ορμονών πριν χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή (τουλάχιστον πέντε μερίδες λαχανικών και φρούτων καθημερινά)
• Εάν έχετε παιδί ή παιδιά, προσπαθήστε να θηλάσετε (η Ομάδα Ογκολογίας των Παιδιών συνιστά το θηλασμό για τουλάχιστον τέσσερις μήνες)

Επιπλέον, γίνετε ο δικηγόρος σας και μείνετε ενημερωμένοι σχετικά με τις συστάσεις ελέγχου, καθώς ενδέχεται να αλλάξουν. Όπως αναφέρθηκε, ένα σημαντικό ποσοστό των ατόμων δεν υποβλήθηκαν σε έλεγχο επειδή δεν συνιστάται από τον γιατρό τους. Η ιατρική αλλάζει τόσο γρήγορα που είναι δύσκολο για τους γιατρούς να παρακολουθούν όλες τις αλλαγές. Εάν το κόστος είναι ένα πρόβλημα με τον έλεγχο, μιλήστε με έναν κοινωνικό λειτουργό ογκολογίας σχετικά με τις επιλογές δωρεάν ή χαμηλού κόστους.

Πρόληψη?

Σημειώνοντας ότι οι επιζώντες από καρκίνο στην παιδική ηλικία που είχαν ακτινοβολία έχουν προφίλ κινδύνου παρόμοιο με αυτό των ατόμων με μεταλλάξεις BRCA, μπορεί να σας ενδιαφέρουν προληπτικές επιλογές. Προς το παρόν δεν υπάρχουν οδηγίες (σχετικά με την προληπτική χειρουργική επέμβαση, το κόστος της προφυλακτικής ταμοξιφαίνης κ.λπ.), αλλά ίσως θελήσετε να συζητήσετε τις επιλογές με τον ογκολόγο σας.

Για όσους αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού μετά τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας, είναι σημαντικό να συζητήσετε διεξοδικά και το γιατρό σας. Ο κληρονομικός καρκίνος του μαστού είναι μια κατάσταση στην οποία τα οφέλη από μια διπλή μαστεκτομή υπερτερούν των κινδύνων, αν και δεν υπάρχουν στοιχεία για τα οφέλη και τους κινδύνους για άτομα που είχαν καρκίνο και ακτινοβολία στην παιδική ηλικία.

Ενιαία έναντι διπλής μαστεκτομής: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Μια λέξη από το Verywell

Οι γυναίκες που έχουν επιζήσει από τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού, ειδικά εάν δέχτηκαν ακτινοβολία στο στήθος ή μερικά συγκεκριμένα φάρμακα χημειοθεραπείας. Ευτυχώς, η τακτική εξέταση που ξεκινά σε νεαρή ηλικία μπορεί να αποτρέψει πολλούς θανάτους από καρκίνο του μαστού. Ακριβώς όπως το φάρμακο ακριβείας έχει οδηγήσει σε πρόοδο στη θεραπεία πολλών καρκίνων, μια καλύτερη κατανόηση των γενετικών παραγόντων κινδύνου πιθανότατα θα βοηθήσει τους γιατρούς να προσδιορίσουν περαιτέρω ποιος διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού στο μέλλον.