Ο καρκίνος του μαστού εξαπλώθηκε στον εγκέφαλο

Περιεχόμενο

• Ορισμός και επισκόπηση
• Συμπτώματα
• Παράγοντες κινδύνου / αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Συστηματικές επιλογές
• Τοπικές επιλογές
• Πρόγνωση
• Μαρκίζα

Τι συμβαίνει εάν ο καρκίνος του μαστού εξαπλωθεί στον εγκέφαλό σας; Μερικές φορές, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις εντοπίζονται όταν διαγνωστεί για πρώτη φορά ο καρκίνος του μαστού, αλλά τις περισσότερες φορές, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις εμφανίζονται ως μακρινή υποτροπή ενός καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο που αντιμετωπίστηκε στο παρελθόν. Ποια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και ποιες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες εάν ο καρκίνος του μαστού εξαπλωθεί στον εγκέφαλό σας;

Συνολικά, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις εμφανίζονται στο 15% έως 24% των γυναικών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Όσο βελτιώνεται η επιβίωση, ο αριθμός αυτός αναμένεται να αυξηθεί.

Ορισμός και επισκόπηση

Ο εγκέφαλος είναι μια από τις πιο κοινές τοποθεσίες στις οποίες εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού, μαζί με τα οστά, τους πνεύμονες και το ήπαρ. Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στον εγκέφαλο θεωρείται στάδιο 4 ή μεταστατικός καρκίνος του μαστού. Ενώ δεν είναι πλέον θεραπεύσιμο σε αυτό το στάδιο, είναι θεραπεύσιμο και οι θεραπείες μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα, να βοηθήσουν στην ποιότητα ζωής και μερικές φορές να επεκτείνουν την επιβίωση.

Όταν ο καρκίνος του μαστού μεταφέρεται στον εγκέφαλο, εξακολουθεί να είναι καρκίνος του μαστού. Εάν επρόκειτο να πάρετε ένα δείγμα της μάζας ή των μαζών στον εγκέφαλο, θα περιείχαν καρκινικά κύτταρα του μαστού και όχι εγκεφαλικά κύτταρα. Οι εγκεφαλικές μεταστάσεις δεν ονομάζονται «καρκίνος του εγκεφάλου» αλλά «καρκίνος του μαστού μεταστατικές στον εγκέφαλο» ή «καρκίνος του μαστού με εγκεφαλικές μεταστάσεις». Ως εκ τούτου, οι θεραπείες είναι αυτές που χρησιμοποιούνται για προχωρημένο καρκίνο του μαστού και όχι αυτές που χρησιμοποιούνται για καρκίνο του εγκεφάλου.

Στο παρελθόν, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις θεωρούνταν πάντα ένα κακό προγνωστικό σημάδι και ο στόχος της θεραπείας ήταν «ανακουφιστικός», που σημαίνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων αλλά όχι την προσπάθεια θεραπείας του όγκου. Τα τελευταία χρόνια, εξετάστηκε η έννοια των "ολιγομεταστάσεων". Δηλαδή, όταν ένα άτομο έχει μόνο μία ή μερικές μεταστάσεις, και δεν έχει σημαντικές μεταστάσεις σε άλλες περιοχές του σώματος, μπορεί να δοκιμαστεί μια θεραπευτική προσέγγιση για την εξάλειψη των μεταστάσεων. Με άλλα λόγια, ενώ η θεραπεία παραμένει συχνά ανακουφιστική, ειδικά για άτομα με πολλές ή εκτεταμένες μεταστάσεις, για μερικούς ανθρώπους, η θεραπευτική θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή.

Συμπτώματα

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά συμπτώματα που μπορεί να σηματοδοτήσουν την παρουσία μεταστάσεων του εγκεφάλου. Μερικές φορές δεν υπάρχουν συμπτώματα και αυτές οι μεταστάσεις εντοπίζονται μόνο όταν πραγματοποιείται δοκιμή απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Όταν υπάρχουν συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πονοκέφαλοι: Οι πονοκέφαλοι που οφείλονται σε εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορεί να είναι παρόμοιοι με πονοκεφάλους έντασης ή πονοκεφάλους ημικρανίας, αλλά μπορεί να συνοδεύονται και από άλλα νευρολογικά συμπτώματα (βλέπε παρακάτω). Σε μια μελέτη, οι πονοκέφαλοι ήταν παρόντες στο 35% των ανθρώπων όταν ανακαλύφθηκαν μεταστάσεις εγκεφάλου. Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με εγκεφαλικές μεταστάσεις τείνουν να είναι χειρότεροι όταν ξαπλώνουν, χειρότερα το πρωί ή μετά από έναν υπνάκο, και χειρότερα με βήχα, φτέρνισμα ή υποτονική κίνηση. Ωστόσο, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ «φυσιολογικών» πονοκεφάλων και εκείνων που οφείλονται σε μεταστάσεις χωρίς μελέτες απεικόνισης.
• Έμετος: Ο έμετος (με ή χωρίς ναυτία) ήταν το δεύτερο πιο συχνό σύμπτωμα εγκεφαλικών μεταστάσεων σε μία μελέτη. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά χωρίς προηγούμενη ναυτία και είναι συνήθως χειρότερο μετά το ξαπλωμένο και το πρωί. Ο έμετος λόγω εγκεφαλικών μεταστάσεων τείνει να χειροτερεύει και να γίνεται συχνότερα με την πάροδο του χρόνου.
• Αδυναμία μίας πλευράς του σώματος, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα άκρα: Η ημιπάρεση, η αδυναμία ή η παράλυση της μίας πλευράς του σώματος, ήταν το τρίτο πιο συνηθισμένο νευρολογικό σύμπτωμα των εγκεφαλικών μεταστάσεων σε μια μελέτη.
• Η όραση αλλάζει: Προβλήματα όπως διπλή όραση, θολή όραση, εμφάνιση λάμψης φωτός ή απώλεια όρασης μπορεί να προκύψουν.
• Επιληπτικές κρίσεις: Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι τονωτικές-κλωνικές (grand mal) κατά τις οποίες ολόκληρο το σώμα κλονίζεται και ένα άτομο χάνει τη συνείδησή του. μερικές επιληπτικές κρίσεις, στις οποίες κλονίζεται ένα άκρο, όπως ένας βραχίονας. ή άλλους τύπους επιληπτικών κρίσεων, για παράδειγμα, εκείνων στους οποίους ένα άτομο φαίνεται να κοιτάζει στο διάστημα.
• Απώλεια υπολοίπου: Η απώλεια ισορροπίας μπορεί αρχικά να φαίνεται αδέξια, με συμπτώματα σε μετρητές ή φτερωτές φτερού ως συμπτώματα.
• Ψυχολογικές αλλαγές: Μπορεί να συμβούν αλλαγές στην προσωπικότητα, αλλαγές στη συμπεριφορά, αλλαγές στη διάθεση ή μειωμένη κρίση.

Παράγοντες κινδύνου / αιτίες

Κανείς δεν είναι σίγουρος γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν εγκεφαλικές μεταστάσεις και άλλοι όχι. Ωστόσο, γνωρίζουμε ορισμένους παράγοντες κινδύνου. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι πιο πιθανές σε νεαρές γυναίκες με καρκίνο του μαστού και η συχνότητα εμφάνισης είναι εξαιρετικά υψηλή σε εκείνες που έχουν διαγνωστεί πριν από την ηλικία των 35 ετών. Όγκοι που είναι πιο πιθανό να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν εκείνους με υψηλότερο βαθμό όγκου, εκείνους που είναι θετικοί στο HER2 και ο υποδοχέας οιστρογόνων αρνητικός και εκείνοι που είναι τριπλοί αρνητικοί.

Οι μεταστάσεις εγκεφάλου είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα με μεγαλύτερους όγκους του μαστού (μεγαλύτερη από 2 cm σε διάμετρο), καθώς και σε άτομα που έχουν θετικούς λεμφαδένες κατά τη στιγμή της αρχικής τους διάγνωσης. Ένας μικρότερος χρόνος μεταξύ του αρχικού καρκίνου στα αρχικά στάδια και της υποτροπής συνδέεται επίσης με μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικών μεταστάσεων.

Διάγνωση

Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική απεικόνισης για την ανίχνευση εγκεφαλικών μεταστάσεων. Οι αξονικές τομογραφίες της κεφαλής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εκείνους που δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν μαγνητική τομογραφία (για παράδειγμα, με βηματοδότες), αλλά οι αξονικές τομογραφίες είναι λιγότερο αποτελεσματικές στον προσδιορισμό της παρουσίας εγκεφαλικών μεταστάσεων. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με βάση τα ευρήματα απεικόνισης και το ιστορικό καρκίνου του μαστού, αλλά μπορεί να χρειαστεί βιοψία. Δεδομένου ότι η κατάσταση του υποδοχέα μπορεί να αλλάξει (εάν ένας όγκος είναι υποδοχέας οιστρογόνου, υποδοχέας προγεστερόνης ή θετικός στο HER2) με μεταστάσεις, μπορεί να χρειαστεί βιοψία για να επιλέξετε τις πιο κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές.

Οι πιο κοινές θέσεις των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι η παρεγκεφαλίδα (το τμήμα του εγκεφάλου που ελέγχει την ισορροπία) και οι μετωπικοί λοβοί. Τουλάχιστον οι μισοί άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με εγκεφαλικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού θα έχουν πολλές μεταστάσεις.

Θεραπεία

Οι επιλογές θεραπείας για εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να αναλυθούν σε συστηματικές θεραπείες, εκείνες που θεραπεύουν καρκίνο οπουδήποτε στο σώμα και τοπικές θεραπείες, εκείνες που αφορούν ειδικά εγκεφαλικές μεταστάσεις. Εκτός από τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του ίδιου του καρκίνου, τα στεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά για τη μείωση του πρηξίματος του εγκεφάλου και μερικές φορές μπορούν να μειώσουν σημαντικά τις παρενέργειες.

Ένα σημαντικό πρόβλημα στη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι ότι πολλά φάρμακα δεν μπορούν να διεισδύσουν στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα. Το φράγμα αίματος-εγκεφάλου είναι ένα στενό δίκτυο τριχοειδών αγγείων που έχει σχεδιαστεί για να διατηρεί τις τοξίνες έξω από τον εγκέφαλο. Δυστυχώς, είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό στη διατήρηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και ορισμένων άλλων φαρμάκων έξω από τον εγκέφαλο. Οι μελέτες εξετάζουν επί του παρόντος μεθόδους για την αύξηση της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Εκτός από τα στεροειδή και τις συστημικές ή τοπικές θεραπείες για μεταστάσεις εγκεφάλου, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν τα άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τον μεταστατικό καρκίνο, όπως κόπωση, απώλεια όρεξης, κατάθλιψη και πολλά άλλα. Ο ογκολόγος σας μπορεί να συστήσει συμβουλευτική παρηγορητικής φροντίδας και αυτό μπορεί να είναι τρομακτικό εάν δεν είστε εξοικειωμένοι με το πεδίο. Η παρηγορητική φροντίδα δεν είναι η ίδια με τον ξενώνα, αλλά είναι μια θεραπευτική προσέγγιση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των σωματικών, συναισθηματικών και πνευματικών συμπτωμάτων που συνοδεύουν τη διάγνωση του καρκίνου. Η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να είναι χρήσιμη ακόμη και με εξαιρετικά θεραπευτικούς όγκους.

Συστηματικές επιλογές

Οι επιλογές συστηματικής θεραπείας είναι αυτές που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού σας ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται στο σώμα σας. Ανεξάρτητα από το εάν έχετε ή όχι τοπικές θεραπείες για τις μεταστάσεις του εγκεφάλου σας, ο βασικός παράγοντας της θεραπείας είναι συνήθως αυτές οι θεραπείες. Οι συστηματικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να περιλαμβάνουν:

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για μεταστατικό καρκίνο του μαστού, συνήθως χρησιμοποιώντας διαφορετικά φάρμακα από αυτά που είχατε εάν είχατε προηγουμένως χημειοθεραπεία. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές ή «γραμμές» θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Όπως σημειώθηκε, πολλοί παράγοντες χημειοθεραπείας δεν διεισδύουν στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου, αλλά συχνά υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλες περιοχές μαζί με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου περαιτέρω μεταστάσεων στον εγκέφαλο.

Ορμονική θεραπεία

Ορμονικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να συνιστώνται εάν ο όγκος σας είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνου. Η χρήση αυτών των φαρμάκων εξαρτάται από το εάν είχατε προηγουμένως ορμονική θεραπεία και αν ναι, ποιο φάρμακο λάβατε. Όταν ο καρκίνος του μαστού κάνει μετάσταση, δεν είναι ασυνήθιστο να αλλάζει η κατάσταση του υποδοχέα, για παράδειγμα, ένας προηγουμένως θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνο όγκος μπορεί να είναι αρνητικός στον υποδοχέα οιστρογόνου και αντίστροφα. Συνήθως υποτίθεται ότι εάν ήσασταν σε μια συγκεκριμένη ορμονική θεραπεία όταν ο καρκίνος σας έκανε μετάσταση, ότι ο όγκος είναι ανθεκτικός σε αυτό το φάρμακο. Σε αντίθεση με πολλές επιλογές θεραπείας, οι αναστολείς της ταμοξιφαίνης και της αρωματάσης φαίνεται ότι διασχίζουν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου

Στοχευμένες θεραπείες

Οι επιλογές θεραπείας για μεταστατικό θετικό καρκίνο του μαστού HER2 εξαρτώνται από το τι, εάν υπάρχει, φάρμακο για το οποίο χρησιμοποιήσατε κατά τη μετάσταση του όγκου σας. Όπως και η κατάσταση του υποδοχέα οιστρογόνων, η κατάσταση του HER2 μπορεί να αλλάξει, έτσι ώστε ο όγκος που ήταν θετικός στο HER2 πριν να μπορεί να είναι αρνητικός στο HER2 όταν εξαπλώνεται στον εγκέφαλο και το αντίστροφο.

Δύο από τα νεότερα φάρμακα, τα οποία έχουν βρεθεί ότι είναι πολύ αποτελεσματικά είναι:

• Tukysa (tucatinib): Το HER2 είναι ένας τύπος πρωτεΐνης που ονομάζεται κινάση. Το Tukysa είναι ένας εισπνευστήρας κινάσης, επομένως αποκλείει αυτές τις πρωτεΐνες. Λαμβάνεται σε μορφή χαπιού, συνήθως δύο φορές την ημέρα, και χορηγείται συνήθως μαζί με το trastuzumab και το φάρμακο χημειοθεραπείας καπεσιταβίνη αφού έχει δοκιμαστεί τουλάχιστον ένα άλλο φάρμακο στοχευμένο κατά του HER2.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Αυτό το συζυγές αντισώματος-φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μόνο του για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση ή που έχει μετασταθεί. Χορηγείται με IV, συνήθως αφού έχουν δοκιμαστεί τουλάχιστον δύο άλλα στοχευμένα φάρμακα κατά του HER2.

Για όσους δεν έχουν λάβει προηγουμένως στοχευμένη θεραπεία με HER2, η θεραπεία με Herceptin (trastuzumab) ή Perjecta (pertuzumab) μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Εάν αναπτυχθούν εγκεφαλικές μεταστάσεις ενώ κάποιος παίρνει Herceptin (ή εντός 12 μηνών από τη διακοπή του φαρμάκου), το φάρμακο T-DM1 (trastuzumab emtansine) βρέθηκε να βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση. Δυστυχώς, οι στοχευμένες θεραπείες HER2 συνήθως δεν διασχίζουν το αίμα- εγκεφαλικό φράγμα.

Ο συνδυασμός Tykerb (λαπατινίμπη) και Xeloda (καπεσιταβίνη) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά φαίνεται να οδηγεί σε μέτρια βελτίωση μόνο με σημαντική τοξικότητα (παρόλο που αυτά τα φάρμακα φαίνεται να διασχίζουν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου). Φαίνεται ότι το Tykerb μπορεί να λειτουργεί καλύτερα όταν συνδυάζεται με το Xeloda από ό, τι όταν χρησιμοποιείται μόνο του.

Κλινικές δοκιμές

Συνδυασμοί των παραπάνω θεραπειών, καθώς και νεότερες κατηγορίες φαρμάκων όπως φάρμακα ανοσοθεραπείας και αναστολείς PARP, μελετώνται σε κλινικές δοκιμές για καρκίνο του μαστού σταδίου 4

Τοπικές επιλογές

Οι τοπικές θεραπείες είναι αυτές που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων και συνιστώνται συχνότερα εάν οι εγκεφαλικές μεταστάσεις προκαλούν σημαντικά συμπτώματα ή εάν υπάρχουν μόνο μερικές μεταστάσεις με στόχο την εξάλειψη των μεταστάσεων. Όταν υπάρχουν πολλές μεταστάσεις, ο στόχος είναι η μείωση των συμπτωμάτων (ανακουφιστική). Με λίγες μόνο μεταστάσεις, η εξάλειψη των μεταστάσεων μπορεί να επιχειρήσει με στόχο τη βελτίωση της επιβίωσης (με μια θεραπευτική πρόθεση). Σε γενικές γραμμές, θεωρείται ότι οι πιο εντατικές τοπικές θεραπείες (όπως η SBRT και η μετασταστεκτομή) πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κυρίως για εκείνους τους ανθρώπους που αναμένεται να επιβιώσουν περισσότερο από 6 έως 12 μήνες.

Ακτινοθεραπεία ολόκληρου εγκεφάλου (WBRT)

Η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου δεν έχει ευνοηθεί τα τελευταία χρόνια λόγω των παρενεργειών. Συνιστάται συχνότερα τώρα σε άτομα που έχουν εκτεταμένες εγκεφαλικές μεταστάσεις που προκαλούν σημαντικά συμπτώματα. Οι γνωστικές αλλαγές, όπως προβλήματα με τη μνήμη, άμεση ανάκληση και λεκτική ευχέρεια είναι πολύ συχνές και απογοητευτικές για εκείνους που πρέπει να αντιμετωπίσουν αυτά τα συμπτώματα. Δεδομένου ότι η καλή ποιότητα ζωής είναι συχνά ο πιο σημαντικός στόχος για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού, η χρήση του WBRT πρέπει να σταθμιστεί προσεκτικά σε σχέση με τα οφέλη και τους κινδύνους. Πρόσφατα, η χρήση του Namenda (memantine) μαζί με το WBRT έχει βρεθεί ότι μειώνει τη γνωστική μείωση που παρατηρείται συχνά.

Χειρουργική (Μεταστασεκτομή)

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μίας ή μόνο μερικών μεταστάσεων (που ονομάζεται μετασταστεκτομή) έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια και μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση όταν χρησιμοποιείται για άτομα που είναι καλοί υποψήφιοι για τη διαδικασία (έχουν μόνο μερικές μεταστάσεις και έχουν κατά τα άλλα καλή υγεία). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή (από το SBRT παρακάτω) για μεγάλες μεταστάσεις (μεγαλύτερη από 3 cm σε διάμετρο). Σε αντίθεση με το SBRT, η χειρουργική επέμβαση έχει άμεσα αποτελέσματα που μπορούν να μειώσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου. Υπάρχει, ωστόσο, μεγαλύτερος κίνδυνος νευρολογικής βλάβης, καθώς και ο κίνδυνος "διαρροής όγκων" (διάδοση των καρκινικών κυττάρων μέσω του εγκεφάλου) με χειρουργική επέμβαση.

Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος(SBRT)

Επίσης, αναφέρεται ως "Cyberknife" ή "γάμμα μαχαίρι", η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή το SBRT χρησιμοποιεί υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μια μικρή περιοχή ιστού για να προσπαθήσει να εξαλείψει τις μεταστάσεις. Χρησιμοποιείται συνήθως όταν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις, αλλά ορισμένα κέντρα έχουν θεραπεύσει άτομα με έως και 10 μεταστάσεις κάθε φορά. Η διαδικασία μπορεί επίσης να επαναληφθεί για τη θεραπεία πρόσθετων μεταστάσεων που υπάρχουν ή που εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Το SBRT μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή από τη χειρουργική επέμβαση για μεταστάσεις που είναι βαθιά στον εγκέφαλο ή σε ευαίσθητες περιοχές όπου η χειρουργική επέμβαση θα προκαλούσε υπερβολική βλάβη σε υγιή εγκεφαλικό ιστό. Είναι πιο αποτελεσματική με μικρές μεταστάσεις και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή για μεταστάσεις διαμέτρου άνω των 3 cm. Υπάρχει λιγότερη γνωστική πτώση με το SBRT από ό, τι με την ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου, αν και μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες παρενέργειες, όπως η νέκρωση ακτινοβολίας.

Άλλες πιθανές επιλογές

Άλλες πιθανές θεραπείες για εγκεφαλικές μεταστάσεις που δεν έχουν τεκμηριωθεί είναι η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) και η υπερθερμία.

Μεταστάσεις σε περισσότερες από μία περιοχές

Ενώ στο παρελθόν, η τοπική θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων εξετάστηκε συχνότερα εάν δεν υπήρχαν άλλες θέσεις μετάστασης, ορισμένοι πιστεύουν ότι η θεραπεία ολιγομεταστάσεων σε περισσότερες από μία θέσεις μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βελτιωμένη επιβίωση. Τέτοιες θεραπείες, που αναφέρονται ως θεραπεία «ριζικής ακτινοβολίας» για ολιγομεταστατικό καρκίνο του μαστού, τώρα αξιολογούνται σε κλινικές δοκιμές. Μέχρι στιγμής, πιστεύεται ότι, για κατάλληλα επιλεγμένα άτομα, μπορεί να είναι δυνατή η μακροχρόνια επιβίωση χωρίς πρόοδο με ελάχιστη τοξικότητα για ορισμένα άτομα με λίγες μόνο μεταστάσεις σε διαφορετικές τοποθεσίες όπως ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες, τα οστά και το συκώτι.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για καρκίνο του μαστού σταδίου 4 που έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο δεν είναι αυτό που θα θέλαμε, ειδικά εάν υπάρχουν εκτεταμένες μεταστάσεις. Τούτου λεχθέντος, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις που οφείλονται στον καρκίνο του μαστού έχουν καλύτερη πρόγνωση από τις εγκεφαλικές μεταστάσεις λόγω αρκετών άλλων στερεών καρκίνων.

Ιστορικά, η επιβίωση με εγκεφαλικές μεταστάσεις ήταν περίπου 6 μήνες, αλλά αυτό αλλάζει. Μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι η συνολική επιβίωση για καρκίνο του μαστού με μεταστάσεις εγκεφάλου (συνδυασμένοι όλοι οι τύποι) ήταν λίγο πάνω από 2 χρόνια, με προσδόκιμο ζωής 3 ετών για όσους είχαν θετικούς όγκους HER2. Είναι πολύ νωρίς για να μάθουμε πώς θα αλλάξει με θεραπείες όπως η SBRT και η μετασταστεκτομή, αλλά οι πρώτες μελέτες είναι πολλά υποσχόμενες. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι εκεί είναι μακροχρόνια επιζώντες και περίπου το 15% των ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του μαστού ζουν τουλάχιστον 10 χρόνια.

Μαρκίζα

Η αντιμετώπιση των εγκεφαλικών μεταστάσεων μπορεί να είναι δύσκολη τόσο από την άποψη του μεταστατικού καρκίνου του μαστού όσο και από τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν. Η ογκολογία αλλάζει γρήγορα και είναι χρήσιμο να μάθετε ό, τι μπορείτε για την ασθένειά σας, ώστε να μπορείτε να παίξετε ενεργό ρόλο στη φροντίδα σας. Κάντε πολλές ερωτήσεις. Αφιερώστε λίγο χρόνο για να μάθετε πώς να ερευνάτε τον καρκίνο σας. Ρωτήστε για τυχόν κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι διαθέσιμες. Υπάρχουν επίσης διαθέσιμες υπηρεσίες αντιστοίχισης κλινικών δοκιμών στις οποίες οι νοσηλευτές μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε (δωρεάν) εάν υπάρχουν κλινικές δοκιμές οπουδήποτε στον κόσμο που μπορεί να ισχύουν για τον συγκεκριμένο καρκίνο σας. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ορισμένες μελέτες διαπιστώνουν ότι η μακροχρόνια επιβίωση μπορεί να είναι δυνατή ακόμη και με μεταστάσεις, αλλά πολλές από τις νέες προσεγγίσεις εξακολουθούν να θεωρούνται πειραματικές. Είναι σημαντικό να είστε ο δικηγόρος σας στη φροντίδα του καρκίνου σας.

Είναι σημαντικό να φροντίζετε και τον εαυτό σας συναισθηματικά. Ζητήστε βοήθεια και επιτρέψτε στα άτομα να σας βοηθήσουν. Κανείς δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο μεταστατικό καρκίνο. Εξετάστε το ενδεχόμενο να λάβετε μέρος σε μια ομάδα υποστήριξης ή να συμμετάσχετε σε μια από τις διαδικτυακές κοινότητες επιζώντων μεταστατικού καρκίνου του μαστού. Πολλοί άνθρωποι με μεταστατικό καρκίνο του μαστού θεωρούν χρήσιμο να εντοπίσουν ομάδες που εστιάζουν ειδικά στον μεταστατικό καρκίνο, και όχι σε εκείνες που περιλαμβάνουν άτομα με όλα τα στάδια του καρκίνου του μαστού. Για όσους αντιμετωπίζουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού με μικρά παιδιά, λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν ομάδες υποστήριξης (και στρατόπεδα και υποχωρήσεις) για παιδιά που έχουν γονέα που ζει με καρκίνο.

Μερικές φορές οι εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι εκτεταμένες ή συνοδεύονται από εκτεταμένες μεταστάσεις σε άλλες περιοχές. Ακόμα κι αν η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σας δεν έχει πλέον νόημα, η παρηγορητική φροντίδα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων σας και την καλύτερη ποιότητα ζωής με τον χρόνο που απομένει είναι ακόμα εξαιρετικά σημαντική. Έχουμε μάθει ότι οι συνομιλίες για την αντιμετώπιση ανησυχιών στο τέλος της ζωής με μεταστατικό καρκίνο του μαστού συμβαίνουν πολύ σπάνια. Δυστυχώς, τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο και οι οικογενειακοί φροντιστές τους συχνά πρέπει να ξεκινήσουν αυτές τις συζητήσεις.

Η επιλογή της διακοπής της θεραπείας δεν σημαίνει ότι σταματάτε. Αντ 'αυτού, σημαίνει ότι επιλέγετε να έχετε την καλύτερη ποιότητα ζωής στο τέλος του ταξιδιού σας. Εάν είναι το αγαπημένο σας άτομο που έχει καρκίνο του μαστού, αφιερώστε λίγο χρόνο για να διαβάσετε τη φροντίδα ενός αγαπημένου σας με μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να κάνει τις επόμενες μέρες λίγο πιο εύκολο να πλοηγηθείτε.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν έχετε διαγνωστεί με εγκεφαλικές μεταστάσεις, μάλλον αισθάνεστε φοβισμένοι και μπερδεμένοι. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου συμβαίνουν συχνά ως μακρινή υποτροπή μετά από έναν πρώιμο καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο. Η ακρόαση ότι ο καρκίνος σας επέστρεψε και δεν είναι πλέον ιάσιμος είναι θλιβερή.

Τόσο οι συστημικές όσο και οι τοπικές θεραπείες είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων. Όταν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις και εάν η γενική σας υγεία είναι καλή, η θεραπεία των μεταστάσεων με διαδικασίες όπως SBRT ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Εάν οι μεταστάσεις σας είναι εκτεταμένες, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να γίνουν για να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής σας με όποιο χρόνο έχετε απομείνει.

Το ταξίδι κάθε ατόμου είναι διαφορετικό και αυτό που είναι κατάλληλο για εσάς μπορεί να μην είναι η επιλογή που θα έκανε κάποιος άλλος. Φροντίστε να τιμήσετε τις επιθυμίες σας στις αποφάσεις που λαμβάνετε. Καλωσορίσατε τη συμβολή άλλων, αλλά θυμηθείτε ότι αυτό είναι τα δικα σου ταξίδι.