Περιεχόμενο
- Συμπτώματα
- Οξεία καρδιακές επιπλοκές
- Αργά καρδιακές επιπλοκές
- Πρόληψη των καρδιακών επιπλοκών
- Περίληψη
Συμπτώματα
Οξεία, τα συμπτώματα της νόσου Kawasaki περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, εξάνθημα, ερυθρότητα των ματιών, πρησμένους λεμφαδένες στην περιοχή του λαιμού, κόκκινες παλάμες και πέλματα, πρήξιμο των χεριών και των ποδιών και ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός ρυθμός) που είναι εκτός αναλογίας στον βαθμό του πυρετού. Αυτά τα παιδιά είναι γενικά αρκετά άρρωστα και οι γονείς τους συνήθως αναγνωρίζουν την ανάγκη να τα μεταφέρουν στο γιατρό.
Αυτό είναι καλό δεδομένου ότι η σωστή διάγνωση και η πρώιμη θεραπεία του παιδιού με ενδοφλέβια γ-σφαιρίνη (IVIG) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για την πρόληψη μακροχρόνιων καρδιακών προβλημάτων.
Οξεία καρδιακές επιπλοκές
Κατά τη διάρκεια της οξείας ασθένειας, τα αιμοφόρα αγγεία σε όλο το σώμα φλεγμονώνονται (μια κατάσταση που ονομάζεται αγγειίτιδα). Αυτή η αγγειίτιδα μπορεί να προκαλέσει πολλά οξέα καρδιακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας. φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα), ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή, απειλητική για τη ζωή καρδιακή ανεπάρκεια. και ήπια αναταραχή της μιτροειδούς. Μόλις υποχωρήσει η οξεία ασθένεια, αυτά τα προβλήματα σχεδόν πάντα επιλύονται.
Αργά καρδιακές επιπλοκές
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά που έχουν νόσο Kawasaki, τόσο άρρωστα όσο είναι, κάνουν καλά όταν η οξεία ασθένεια έχει περάσει. Ωστόσο, περίπου ένα στα πέντε παιδιά με νόσο Kawasaki που δεν λαμβάνουν θεραπεία με IVIG θα αναπτύξουν ανευρύσματα στεφανιαίας αρτηρίας (CAA).
Αυτά τα ανευρύσματα - μια διαστολή ενός τμήματος της αρτηρίας - μπορούν να οδηγήσουν σε θρόμβωση και απόφραξη της αρτηρίας, προκαλώντας έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή). Η καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, αλλά ο κίνδυνος είναι υψηλότερος κατά τη διάρκεια ενός ή δύο μηνών μετά από οξεία νόσο Kawasaki. Ο κίνδυνος παραμένει σχετικά υψηλός για περίπου δύο χρόνια και μετά μειώνεται σημαντικά.
Εάν όμως έχει δημιουργηθεί CAA, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής παραμένει τουλάχιστον κάπως αυξημένος για πάντα. Επιπλέον, τα άτομα με CAA φαίνεται να είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην ανάπτυξη πρόωρης αθηροσκλήρωσης στο σημείο ή κοντά στη θέση ενός ανευρύσματος.
Η CAA λόγω της νόσου Kawasaki φαίνεται να είναι πιο συχνή σε άτομα που είναι καταγωγής Ασίας, Νησί του Ειρηνικού, Ισπανόφωνου ή ιθαγενών Αμερικανών.
Τα άτομα που πάσχουν από καρδιακή προσβολή λόγω CAA είναι επιρρεπή στις ίδιες επιπλοκές με εκείνα που έχουν πιο τυπική στεφανιαία νόσο - συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας και του ξαφνικού καρδιακού θανάτου.
Πρόληψη των καρδιακών επιπλοκών
Η πρώιμη θεραπεία με IVIG έχει αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματική στην πρόληψη ανευρύσεων στεφανιαίας αρτηρίας. Αλλά ακόμη και όταν το IVIG χρησιμοποιείται αποτελεσματικά, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν τα παιδιά που είχαν νόσο Kawasaki για την πιθανότητα CAA.
Η ηχοκαρδιογραφία είναι πολύ χρήσιμη από την άποψη αυτή, δεδομένου ότι το CAA συνήθως μπορεί να ανιχνευθεί με τη δοκιμή ηχούς. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δοκιμή ηχούς μόλις γίνει η διάγνωση της νόσου Kawasaki και στη συνέχεια κάθε λίγες εβδομάδες για τους επόμενους δύο μήνες. Εάν βρεθεί CAA, η ηχώ μπορεί να εκτιμήσει το μέγεθός της (τα μεγαλύτερα ανευρύσματα είναι πιο επικίνδυνα). Είναι πιθανό ότι θα χρειαστεί περαιτέρω αξιολόγηση, ίσως με εξέταση στρες ή καρδιακό καθετηριασμό, για να βοηθήσει στην αξιολόγηση της σοβαρότητας ενός ανευρύσματος.
Εάν υπάρχει CAA, γενικά συνταγογραφείται θεραπεία με ασπιρίνη χαμηλής δόσης (για την πρόληψη της θρόμβωσης). Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί πρέπει να έχει ετήσια εμβόλια γρίπης για την πρόληψη της γρίπης και την αποφυγή του συνδρόμου Reye.
Περιστασιακά, ένα CAA είναι αρκετά σοβαρό ώστε να πρέπει να εξεταστεί η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
Οι γονείς παιδιών με CAA πρέπει να είναι σε εγρήγορση για τα σημάδια στηθάγχης ή καρδιακής προσβολής. Σε πολύ μικρά παιδιά, αυτό μπορεί να είναι μια πρόκληση, και οι γονείς θα πρέπει να προσέχουν για ανεξήγητη ναυτία ή έμετο, ανεξήγητη ωχρότητα ή εφίδρωση, ή ανεξήγητες και παρατεταμένες περιόδους κλάματος.
Περίληψη
Με τη σύγχρονη θεραπεία για τη νόσο Kawasaki, οι σοβαρές, μακροχρόνιες καρδιακές επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν η νόσος Kawasaki οδηγήσει σε CAA, ωστόσο, η επιθετική αξιολόγηση και θεραπεία μπορεί συνήθως να αποτρέψουν τις πιο βλαβερές συνέπειες.
Το κλειδί για την πρόληψη καρδιακών επιπλοκών με τη νόσο Kawasaki είναι οι γονείς να βεβαιωθούν ότι τα παιδιά τους αξιολογούνται γρήγορα για οποιαδήποτε οξεία ασθένεια που μοιάζει με τη νόσο Kawasaki, ή, για το θέμα αυτό, για οποιαδήποτε οξεία ασθένεια που τους φαίνεται ιδιαίτερα σοβαρή.