Περιεχόμενο
- Επιδράσεις του Saxenda (Liraglutide)
- Τα αποτελέσματα του Contrave (ναλτρεξόνη / βουπροπιόνη)
- Τα αποτελέσματα της Qsymia (φαιντερμίνη / τοπιραμάτη)
- Γιατί υπάρχει ανάγκη για φάρμακα κατά της παχυσαρκίας;
- Τι πρέπει να κάνετε εάν παίρνετε ένα από αυτά τα ναρκωτικά;
Τα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας που έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) από το 2010 έχουν μεγάλο ενδιαφέρον και ένα θέμα συνεχιζόμενης συζήτησης στην κοινότητα καρδιολογίας. Η παχυσαρκία είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής υπήρξαν από καιρό το βασικό στοιχείο ως η πρώτη γραμμή θεραπείας.
Ωστόσο, σε άτομα στα οποία οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετές για να προκαλέσουν επαρκή απώλεια βάρους για να έχουν μια υγιή επίδραση ή σε εκείνους που δεν μπόρεσαν να εφαρμόσουν συνιστώμενες αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως μια υγιεινή διατροφή και άσκηση, μπορεί να έχουν φάρμακα κατά της παχυσαρκίας ένας ρόλος. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να συνοδεύονται από καρδιαγγειακούς κινδύνους, και μέχρι ο Δρ. Vorsanger και οι συνεργάτες του να δημοσιεύσουν μια ανασκόπηση και περίληψη των καρδιαγγειακών επιδράσεων αυτών των παραγόντων σε ένα τεύχος Αυγούστου 2016 Περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας, αυτές οι καρδιαγγειακές παρενέργειες δεν περιγράφηκαν καλά.
Επιδράσεις του Saxenda (Liraglutide)
Το Saxenda (liraglutide) εγκρίθηκε από το FDA στις 23 Δεκεμβρίου 2014, ως επιλογή θεραπείας για τη χρόνια αντιμετώπιση του βάρους. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Saxenda διατίθεται στο εμπόριο από την Novo Nordisk, Inc. Αυτό το φάρμακο ανήκει σε μια μεγαλύτερη κατηγορία φαρμάκων, γνωστά βιοχημικά ως αγωνιστές υποδοχέα πεπτιδίου-1 (GLP-1) που μοιάζουν με γλυκαγόνη, που αρχικά κυκλοφόρησαν στην αγορά για τη θεραπεία του τύπου 2 διαβήτης.
Η έκδοση του Saxenda (λιραγλουτίδη) που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη είναι στην πραγματικότητα μια χαμηλότερη δόση λιραγλουτίδης που διατίθεται στο εμπόριο με την επωνυμία Victoza. Το Victoza / Saxenda αυξάνει την ευαισθησία των κυττάρων στο πάγκρεας στη γλυκόζη, επιτρέποντας στο πάγκρεας να λειτουργεί πιο αποτελεσματικά βοηθώντας στην απομάκρυνση της γλυκόζης (σάκχαρο) από την κυκλοφορία του αίματος.
Το Saxenda καθυστερεί επίσης τη γαστρική εκκένωση που μπορεί να βοηθήσει στην απώλεια βάρους. Μερικές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες του saxenda περιλαμβάνουν ναυτία που δευτερευόντως μπορεί να μειώσει την όρεξη και να προκαλέσει απώλεια βάρους.
Αλλά τι αποτελέσματα έχει η Saxenda στην καρδιά; Σε κλινικές δοκιμές, το Saxenda βρέθηκε να οδηγεί σε μικρή πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ο κορυφαίος αριθμός) περίπου 2,8 χιλιοστών του υδραργύρου. Ωστόσο, η θεραπεία με Saxenda αποδείχθηκε επίσης ότι σχετίζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 3 παλμούς ανά λεπτό. Παλαιότερα φάρμακα για απώλεια βάρους που αύξησαν τον καρδιακό ρυθμό βρέθηκαν τελικά να σχετίζονται με σοβαρότερες καρδιακές παρενέργειες, οπότε αυτός είναι ένας τομέας ανησυχίας και ένας σημαντικός τομέας που πρέπει να προσέξετε για περαιτέρω έρευνα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, προς το παρόν, κλινικές δοκιμές όπως η δοκιμή SCALE Maintenance, η οποία αναφέρθηκε στο Διεθνές περιοδικό παχυσαρκίας από τους Wadden και συναδέλφους το 2013, διαπίστωσαν ότι τα σοβαρά καρδιακά συμβάντα (όπως καρδιακή προσβολή και καρδιακός θάνατος) ήταν σπάνια με το Victoza / Saxenda. Στην πραγματικότητα, τέτοια σοβαρά γεγονότα ήταν στην πραγματικότητα χαμηλότερα στην ομάδα Victoza / Saxenda από ό, τι στην ομάδα εικονικού φαρμάκου (εκείνα που δεν έλαβαν Victoza / Saxenda).
Στην ίδια τη δοκιμή SCALE Maintenance, υπήρχε μόνο ένας θάνατος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και αυτός ο θάνατος συνέβη στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. οι συμμετέχοντες στη μελέτη που έλαβαν Victoza / Saxenda δεν είχαν καθόλου σοβαρά καρδιακά επεισόδια.
Ίσως το πιο εντυπωσιακό, στη δοκιμή LEADER, των οποίων τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα αναφέρθηκαν στο Διαδίκτυο New England Journal of Medicine τον Ιούνιο του 2016, εξετάστηκαν περίπου 9.300 ασθενείς με διαβήτη που είχαν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και μετά από πέντε χρόνια, όσοι έπαιρναν Victoza είχαν χαμηλότερο ποσοστό θανάτου λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και χαμηλότερα ποσοστά καρδιακής προσβολής και Εγκεφαλικό.
Από τέτοια αποτελέσματα, πολλοί ειδικοί εξετάζουν πιο σοβαρά την πιθανότητα το Victoza να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με διαβήτη. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό το συμπέρασμα δεν μπορεί ακόμη να επεκταθεί σε ασθενείς χωρίς διαβήτη που λαμβάνουν Saxenda μόνο για απώλεια βάρους. Οι μελέτες που απαιτούνται για την αξιολόγηση τέτοιων καρδιαγγειακών επιδράσεων του Saxenda στη δόση των 3 χιλιοστογράμμων που χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της παχυσαρκίας δεν έχουν γίνει απλά.
Τα αποτελέσματα του Contrave (ναλτρεξόνη / βουπροπιόνη)
Το Contrave (ναλτρεξόνη / βουπροπιόνη) εγκρίθηκε από το FDA στις 10 Σεπτεμβρίου 2014, για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Διατίθεται στο εμπόριο από την Orexigen Therapeutics, Inc. και περιέχει δύο φάρμακα σε ένα χάπι: ναλτρεξόνη και βουπροπιόνη.
Η ναλτρεξόνη, που χρησιμοποιείται μόνη της, εγκρίθηκε αρχικά από το FDA ως θεραπεία για τον εθισμό στα οπιοειδή και την εξάρτηση από το αλκοόλ. Το Bupropion χρησιμοποιείται μόνο του, έχει εγκριθεί και χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της εποχιακής συναισθηματικής διαταραχής (SAD) και της διακοπής του καπνίσματος.
Μαζί στο δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης του Contrave, ωστόσο, τα δύο φάρμακα συνδυάζονται για να προκαλέσουν απώλεια βάρους.
Και τα δύο αυτά φάρμακα έχουν προηγουμένως βρεθεί ότι έχουν παρενέργειες που περιλαμβάνουν την καρδιά και το καρδιαγγειακό σύστημα. Συγκεκριμένα, οι επιδράσεις του Contrave στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση φαίνεται να είναι δυσμενείς. Σε κλινικές δοκιμές, το Contrave βρέθηκε να αυξάνει τόσο την αρτηριακή πίεση όσο και τον καρδιακό ρυθμό.
Από την άλλη πλευρά, οι επιδράσεις του Contrave στο προφίλ χοληστερόλης έχει βρεθεί να είναι αρκετά ευνοϊκές, με αυξήσεις που παρατηρούνται στην HDL χοληστερόλη (συνήθως αποκαλείται «καλή» χοληστερόλη) και μειώσεις τόσο στην LDL χοληστερόλη (η «κακή» χοληστερόλη) όσο και Τριγλυκερίδια (λιπαρά οξέα στο αίμα).
Τα αποτελέσματα της Qsymia (φαιντερμίνη / τοπιραμάτη)
Το Qsymia (φαιντερμίνη / τοπιραμάτη) εγκρίθηκε από το FDA το 2012 και διατίθεται στο εμπόριο από το VIVUS. Όπως το Contrave, περιέχει επίσης δύο φάρμακα σε ένα χάπι: φαιντερμίνη και τοπιραμάτη.
Η φαιντερμίνη από μόνη της μπορεί να καταστέλλει την όρεξη και να αυξήσει τις σωματικές ενεργειακές δαπάνες, με αποτέλεσμα την απώλεια βάρους. Στην πραγματικότητα, η φαιντερμίνη δεν είναι ένα νέο φάρμακο για αυτόν τον σκοπό, καθώς εγκρίθηκε το 1959 από το FDA για τη βραχυπρόθεσμη θεραπεία της παχυσαρκίας. Παραδοσιακά περιορίζεται από ορισμένες παρενέργειες, ωστόσο, δεδομένου ότι ο μηχανισμός δράσης της περιλαμβάνει αύξηση των επιπέδων νορεπινεφρίνης (αδρεναλίνης) στο σώμα.
Η τοπιραμάτη, από την άλλη πλευρά, έχει έναν κάπως ασαφή μηχανισμό πρόκλησης απώλειας βάρους, με αρκετές οδούς να τεκμηριώνονται, συμπεριλαμβανομένων ξεχωριστών μειώσεων της όρεξης και του λιπώδους ιστού. Τοπιραμάτη μόνο του, που χρησιμοποιείται σε υψηλότερη δόση από τη δόση που εμφανίζεται στο Qsymia, μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους 2,2% έως 5,3% του αρχικού σωματικού βάρους.
Το Qsymia συνδυάζει φαιντερμίνη και τοπιραμάτη σε ένα μόνο χάπι και σε χαμηλότερες δόσεις από οποιοδήποτε από τα δύο φάρμακα που χρησιμοποιούνται μόνο του. Το Qsymia δοκιμάστηκε σε τέσσερις κλινικές δοκιμές και στο τέλος, λόγω των καρδιακών παρενεργειών του, η FDA έδωσε εντολή ότι οι πληροφορίες εμφανίζονται στην ετικέτα της, δηλώνοντας ότι η χρήση του δεν συνιστάται σε ασθενείς με πρόσφατες ή ασταθείς καρδιακές παθήσεις.
Οι καρδιακές παρενέργειες που ανησυχούν με αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων περιλαμβάνουν υψηλότερους καρδιακούς ρυθμούς, με συγκεκριμένη ανησυχία για την ανάπτυξη ταχυκαρδίας (γρήγορος καρδιακός ρυθμός) σε ορισμένους ασθενείς.
Γιατί υπάρχει ανάγκη για φάρμακα κατά της παχυσαρκίας;
Με την Αμερικανική Ιατρική Ένωση (AMA) να ορίζει επίσημα την παχυσαρκία ως ασθένεια το 2013, πάνω από το ένα τρίτο (35 τοις εκατό) των ενηλίκων των ΗΠΑ έγιναν φορείς της τελευταίας χρόνιας νόσου που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.
Αν και οι θεραπευτικές αλλαγές στον τρόπο ζωής, μέσω υγιεινών διατροφικών αλλαγών και περισσότερης σωματικής δραστηριότητας, εξακολουθούν να είναι η προτιμώμενη στρατηγική πρώτης γραμμής για την απώλεια βάρους, πολλά άτομα με παχυσαρκία δυσκολεύτηκαν, για διάφορους λόγους, να επιτύχουν επαρκή απώλεια βάρους μόνο μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής. Εισαγάγετε τα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας, τα οποία αντιμετωπίζουν την ανάγκη για πρόσθετες ιατρικές επιλογές για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.
Τι πρέπει να κάνετε εάν παίρνετε ένα από αυτά τα ναρκωτικά;
Πάντα να συζητάτε με το γιατρό σας τυχόν πιθανές παρενέργειες ενός νέου φαρμάκου και βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει το πλήρες ιατρικό σας ιστορικό - ειδικά εάν έχετε ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εάν παίρνετε ένα από τα παραπάνω φάρμακα και παρουσιάσετε κάποια από τις αναφερόμενες καρδιακές ανεπιθύμητες ενέργειες ή εάν αρχίσετε να αντιμετωπίζετε ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται αλλά πιστεύετε ότι μπορεί να οφείλεται στο φάρμακο σας, φροντίστε να το ενημερώσετε του ιατρού σας αμέσως.
Παρακολουθήστε την αρτηριακή σας πίεση και τον καρδιακό ρυθμό (παλμό) ενώ παίρνετε αυτά τα φάρμακα και ενημερώστε το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε σημαντικές αλλαγές.
Επίσης, το σημαντικότερο, συνεχίστε να παρακολουθείτε το βάρος σας. Ο καλύτερος τρόπος να το κάνετε αυτό είναι να ζυγίζετε την ίδια ώρα κάθε μέρα. Εάν δεν βλέπετε απώλεια βάρους ενώ παίρνετε ένα από αυτά τα φάρμακα, τότε το φάρμακο μπορεί να μην λειτουργεί για εσάς ή άλλοι παράγοντες μπορεί να παίζουν. Σε κάθε περίπτωση, μιλήστε με το γιατρό σας, ώστε να μπορείτε να καθορίσετε εάν θα συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο ή όχι.