Περιεχόμενο
- Ποιο είναι το πρόβλημα με την αζιθρομυκίνη;
- Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν το ίδιο πρόβλημα
- Πώς μπορούν να αναγνωριστούν τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο
Η προειδοποίηση του FDA οδήγησε σε εκτεταμένη κάλυψη των μέσων ενημέρωσης και δεδομένης της δημοτικότητας του Zithromycin Z-Pack (το οποίο συνταγογραφείται περίπου 60 εκατομμύρια φορές το χρόνο), οδήγησε επίσης σε εκτεταμένο φόβο και ανησυχία μεταξύ των ασθενών και των ιατρών.
Ποιο είναι το πρόβλημα με την αζιθρομυκίνη;
Η αζιθρομυκίνη είναι μέλος της οικογένειας των μακρολιδικών αντιβιοτικών, μαζί με την ερυθρομυκίνη, την κλαριθρομυκίνη και την τελιθρομυκίνη. Είναι από καιρό γνωστό ότι σχεδόν όλα τα μακρολιδικά αντιβιοτικά προκαλούν παράταση τουΔιάστημα QT, μια μέτρηση που γίνεται από ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Και σε ορισμένα άτομα - αυτά που γεννιούνται με μια παραλλαγή του συνδρόμου μακρού QT, η οποία είναι μια γενετική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες - οτιδήποτε παρατείνει το διάστημα QT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μιας επικίνδυνης αρρυθμίας που ονομάζεται κοιλιακή ταχυκαρδία.
Καρδιακές αρρυθμίες που μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο έχουν αναφερθεί με τα άλλα αντιβιοτικά μακρολιδίου. Στην πραγματικότητα, παρόμοια με την προειδοποίησή τους για την αζιθρομυκίνη, η FDA κυκλοφόρησε μια προειδοποίηση το 2017 σχετικά με την κλαριθρομυκίνη. (Αυτή η προειδοποίηση παρήγαγε πολύ λιγότερη κάλυψη μέσων από την προειδοποίηση αζιθρομυκίνης από τέσσερα χρόνια νωρίτερα.)
Τα μεγάλα διαστήματα QT μπορεί επίσης να είναι σχετικά επικίνδυνα σε άτομα με ορισμένα είδη καρδιακών παθήσεων, ιδιαίτερα στεφανιαίας νόσου και καρδιακής ανεπάρκειας.
Ευτυχώς, ο συνολικός κίνδυνος ανάπτυξης επικίνδυνης αρρυθμίας με την αζιθρομυκίνη και τα άλλα μακρολίδια είναι αρκετά μικρός - κάτι σαν ένα στις δύο χιλιάδες.
Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν το ίδιο πρόβλημα
Έτσι, τα αντιβιοτικά μακρολιδίων εντάσσονται σε έναν μακρύ κατάλογο φαρμάκων που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT και, επομένως, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου σε ευαίσθητα άτομα που έχουν παραλλαγή του συνδρόμου μακράς QT ή υποκείμενης καρδιακής νόσου. Αυτά τα φάρμακα, εκτός από τα αντιβιοτικά, περιλαμβάνουν πολλά αντιαρρυθμικά φάρμακα (φάρμακα που, ειρωνικά, υποτίθεται ότι αποτρέπουν τις αρρυθμίες), πολλά αντικαταθλιπτικά φάρμακα και πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για γαστρεντερικά συμπτώματα.
Εδώ είναι ένας ιστότοπος που διατηρεί μια λίστα με τα φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT, που δημοσιεύθηκε από την CredibleMeds, ένα πανεπιστημιακό και μεικτή χρηματοδότηση Κέντρο Εκπαίδευσης και Έρευνας για τη Θεραπευτική.
Δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η αζιθρομυκίνη είναι πιο επικίνδυνη από οποιοδήποτε άλλο φάρμακο αυτής της μακράς λίστας. Δηλαδή, για άτομα με παραλλαγή του συνδρόμου μακρού QT ή διάφορα είδη καρδιακών παθήσεων, οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνο. Για οποιονδήποτε άλλο, αυτά τα φάρμακα προφανώς μπορούν να ληφθούν χωρίς να ανησυχείτε για τις αρρυθμίες που σχετίζονται με ένα μακρύ διάστημα QT.
Πώς μπορούν να αναγνωριστούν τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο
Έχουν αναγνωριστεί πολλοί γενετικοί δείκτες που αναγνωρίζουν πολλούς από αυτούς τους ευαίσθητους ανθρώπους και περισσότεροι τέτοιοι δείκτες ανακαλύπτονται συνεχώς. Όποιος έχει έναν από αυτούς τους γενετικούς δείκτες θα πρέπει να αποφεύγει την αζιθρομυκίνη και οποιοδήποτε άλλο φάρμακο σε αυτήν τη λίστα. Δυστυχώς, οι γενετικοί έλεγχοι δεν είναι ακόμη μια ρουτίνα διαδικασία και οι περισσότεροι άνθρωποι με παραλλαγή μακράς QT δεν έχουν ιδέα ότι διατρέχουν κίνδυνο.
Οι περισσότεροι γιατροί σήμερα αποφεύγουν τη χρήση οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα παρατεταμένου διαστήματος QT σε άτομα που γνωρίζουν σύνδρομο long-QT, σε μέλη της οικογένειας ατόμων με σύνδρομο long-QT ή σε άτομα που είχαν ανεξήγητα επεισόδια καρδιακής ανακοπής ή συγκοπής. Εάν υπάρχει υποψία για παραλλαγή μακράς QT, η δοκιμή άγχους άσκησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δοκιμή διαλογής. (Το διάστημα QT μπορεί να παραταθεί κατά την άσκηση σε ευαίσθητα άτομα.)
Ωστόσο, δεδομένης της τρέχουσας τεχνολογίας, ως επί το πλείστον οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν φάρμακα όπως η αζιθρομυκίνη, όταν χρειάζεται, σε οποιονδήποτε χωρίς καρδιακή νόσο που δεν έχει προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό συμβατό με σύνδρομο μακράς QT και του οποίου το ηλεκτροκαρδιογράφημα βασικής γραμμής είναι φυσιολογικό - ειδικά εάν το φάρμακο έχει ήδη χρησιμοποιηθεί αρκετές φορές χωρίς κανένα σημάδι προβλήματος.
Μια λέξη από το Verywell
Σε ευαίσθητα άτομα, φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT στο ΗΚΓ μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πιθανής θανατηφόρας καρδιακής αρρυθμίας. Παρά την ιδιαίτερη δημοσιότητα που έχει λάβει, η αζιθρομυκίνη δεν φαίνεται να προκαλεί μεγαλύτερο κίνδυνο από οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, στον μακρύ κατάλογο φαρμάκων, που μπορεί να αλλάξει το ΗΚΓ με παρόμοιο τρόπο.
Από την άλλη πλευρά, ενώ ο συνολικός κίνδυνος είναι μικρός, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος λήψης οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Οι γιατροί πρέπει πάντοτε να επιδεικνύουν ιδιαίτερη προσοχή πριν συνταγογραφήσουν ένα φάρμακο που παρατείνει το διάστημα QT σε οποιονδήποτε έχει ιστορικό ανεξήγητου συγκοπής, οικογενειακό ιστορικό προβλημάτων που σχετίζονται με διαστήματα QT, μη φυσιολογικό διάστημα QT στο ΗΚΓ τους ή με υποκείμενες καρδιακές παθήσεις .
Και στην περίπτωση των αντιβιοτικών μακρολιδίου, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή - όχι επειδή αυτά τα φάρμακα είναι πιο επικίνδυνα από άλλα φάρμακα που περιλαμβάνονται στη λίστα, αλλά επειδή τα αντιβιοτικά, γενικά, χρησιμοποιούνται πολύ. Εάν οι γιατροί εκθέτουν τους ασθενείς σε οποιοδήποτε βαθμό επιπλέον κινδύνου, θα πρέπει να είναι σίγουροι ότι ο κίνδυνος δικαιολογείται από το αναμενόμενο όφελος της θεραπείας.