Περιεχόμενο
Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι δύο αιμοφόρα αγγεία που τρέχουν κατά μήκος των πλευρών του λαιμού σας στον εγκέφαλό σας. Μαζί με τις δύο σπονδυλικές αρτηρίες στο πίσω μέρος του λαιμού, οι καρωτίδες επιτρέπουν στον εγκέφαλο να λάβει το αίμα που χρειάζεται για οξυγόνο.ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Όπως και άλλες αρτηρίες, τα καροτίδια μπορεί να υποστούν βλάβη. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υψηλή χοληστερόλη και το κάπνισμα είναι μερικοί τρόποι αύξησης του κινδύνου συσσώρευσης πλάκας στα καρωτίδια και σε άλλα αιμοφόρα αγγεία. Όταν μια πλάκα συσσωρεύεται σε ένα αγγείο της καρδιάς, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Όταν μια πλάκα συσσωρεύεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο είτε μέσα ή ταξιδεύει στον εγκέφαλο, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η καρωτιδική στένωση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να δείξει μια στενωμένη καρωτιδική αρτηρία. Όταν μια πλάκα περιορίζει την καρωτιδική αρτηρία, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο με δύο τρόπους. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος είναι το μέρος της πλάκας να σπάσει, να σχηματιστεί εμβολή και να ταξιδέψει μέσω των αιμοφόρων αγγείων έως ότου καταλήξει σφιχτά και εμποδίζει τη ροή του αίματος σε μέρος του εγκεφάλου. Ο ιστός στη συνέχεια πεθαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου - αυτό ονομάζεται ισχαιμία.
Η καρωτιδική στένωση μπορεί επίσης να μειώσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, έτσι ώστε εάν μειωθεί η αρτηριακή πίεση, το τμήμα του εγκεφάλου που εξαρτάται από αυτήν την αρτηρία δεν λαμβάνει αρκετό αίμα. Αυτό το σενάριο είναι λιγότερο συνηθισμένο από το εμβολισμό, επειδή ο εγκέφαλος είναι κατασκευασμένος για να παρέχει ιστούς από περισσότερες από μία αρτηρίες κάθε φορά, ως ένα είδος προφύλαξης έναντι ισχαιμικής βλάβης.
Θεραπείες
Επειδή η καρωτιδική στένωση είναι ένας τέτοιος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν μπορεί απλώς να αγνοηθεί. Ωστόσο, υπάρχει κάποια διαμάχη για το πώς αντιμετωπίζεται καλύτερα η στένωση καρωτίδας. Υπάρχουν τρεις βασικοί τρόποι για τη θεραπεία της στένωσης καρωτίδων:
- ιατρική περίθαλψη
- χειρουργική αγωγή (καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή)
- ελάχιστα επεμβατικό αγγειακό stenting.
Ιατρική περίθαλψη
Μέχρι ένα σημείο, η ιατρική θεραπεία της στένωσης καρωτίδας θεωρείται παγκοσμίως η καλύτερη επιλογή. Για παράδειγμα, εάν η καρωτιδική αρτηρία είναι μικρότερη από 50%, γενικά δεν υπάρχει ανάγκη για επεμβατική θεραπεία.
Αντ 'αυτού, η θεραπεία επικεντρώνεται στη διασφάλιση ότι η πλάκα δεν μεγαλώνει. Πρέπει να αντιμετωπιστούν παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπέρταση και η υψηλή χοληστερόλη. Όπως πάντα, η διατροφή και η άσκηση παραμένουν εξαιρετικά σημαντικές.
Επιπλέον, ο γιατρός συνήθως θα συνταγογραφήσει κάποια μορφή αραιωτικού αίματος για να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβου και να εμποδίσει την αρτηρία ή να ταξιδέψει στον εγκέφαλο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπόθεσης, αυτό μπορεί να κυμαίνεται από κάτι τόσο απλό όσο η ασπιρίνη έως κάτι τόσο ισχυρό όσο το Coumadin.
Πολλοί ειδικοί συμφωνούν ότι η καλύτερη ιατρική θεραπεία συνέχισε να βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας την ακόμη ισχυρότερη επιλογή σε σύγκριση με πιο επεμβατικές διαδικασίες.
Χειρουργική θεραπεία
Η καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή (CEA) είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία το καρωτίδα ανοίγει και η πλάκα καθαρίζεται. Η καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή έχει μελετηθεί καλά και τα δεδομένα δείχνουν ότι βελτιώνει σαφώς τα αποτελέσματα συνολικά υπό επιλεγμένες συνθήκες. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Η καρωτίδα πρέπει να αποκλείεται σημαντικά (συνήθως περισσότερο από 60%) αλλά όχι αποκλειστικά.
- Ο χειρουργός πρέπει να είναι ειδικευμένος, με πολύ μικρό ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.
- Ο ασθενής πρέπει διαφορετικά να είναι αρκετά υγιής για να αναρρώσει καλά από χειρουργική επέμβαση.
Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του CEA περιλαμβάνουν 3 έως 6 τοις εκατό κίνδυνο εγκεφαλικού ή θανάτου. Τουλάχιστον τον μήνα μετά τη διαδικασία, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής φαίνεται μεγαλύτερος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ΣΑΑ από την καρωτίδα (βλέπε παρακάτω). Επίσης, επειδή ορισμένα κρανιακά νεύρα λαμβάνουν την παροχή αίματος από αυτό το αγγείο, ενδέχεται να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επιπλέον, το άνοιγμα της καρωτίδας θα μπορούσε να οδηγήσει σε τραυματισμό υπερδιάχυσης, που είναι όταν ο εγκέφαλος δεν μπορεί να ρυθμίσει τη νέα αύξηση της ροής του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο, επιληπτικές κρίσεις και νευρολογικά ελλείμματα.
Κατεντ αρτηρία Stenting
Η τοποθέτηση με καρωτίδα αρτηρίας (CAS) περιλαμβάνει έναν λεπτό καθετήρα που περνιέται από τα αιμοφόρα αγγεία, συνήθως ξεκινώντας από τη μηριαία αρτηρία στον μηρό, μέχρι την καρωτίδα. Αυτό γίνεται υπό φθοροσκοπική καθοδήγηση, έτσι ώστε ο ειδικός να μπορεί να δει τι κάνουν. Μόλις ο καθετήρας είναι στη θέση του, τοποθετείται ένα στεντ στην αρτηρία για να το βοηθήσει να το ανοίξει και να το κρατήσει ανοιχτό. Γενικά, ο χρόνος ανάκτησης από το CAS είναι ταχύτερος από αυτόν του CEA.
Πολλοί άνθρωποι συμπαθούν την ιδέα της καρωτίδας stenting επειδή φαίνεται λιγότερο επεμβατική από την καροτίδα ενδοτερεκτομή. Ωστόσο, το stenting δεν υπήρχε όσο το CEA, και έχει επίσης κινδύνους. Οι πρώτες μελέτες φάνηκαν να δείχνουν ότι οι κίνδυνοι stenting ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι από το CEA γενικά. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έχουν επικριθεί για τη σύγκριση σχετικά άπειρων ιατρών που κάνουν stents με πιο έμπειρους γιατρούς που κάνουν CEA.
Μια μελέτη του 2010 στο New England Journal of Medicine έχει δείξει ότι ενώ το stenting μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικό με το CEA στο άνοιγμα αρτηριών, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με τη διαδικασία είναι υψηλότερος από ό, τι στο CEA, τουλάχιστον τον πρώτο μήνα μετά τη διαδικασία.
Θεραπείες θεραπείας
Το πρώτο βήμα είναι να αποφασίσετε εάν απαιτείται οποιαδήποτε θεραπεία πέρα από την ιατρική. Ένας σημαντικός παράγοντας στη λήψη αποφάσεων είναι εάν η στένωση έχει ήδη προκαλέσει εγκεφαλικό ή όχι. Εάν όχι, και εάν η στένωση είναι μικρότερη από περίπου 80%, πολλοί γιατροί προτιμούν απλώς ιατρική αντιμετώπιση. Εάν έχει συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να αποτελεί ένδειξη ότι απαιτείται πιο επιθετική θεραπεία. Εάν το εγκεφαλικό είναι πολύ μεγάλο, ωστόσο, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός εγκέφαλος για να δικαιολογήσει τους κινδύνους της διαδικασίας.
Από την εισαγωγή του στα τέλη της δεκαετίας του 1990, η καρωτίδα stenting κερδίζει αργά δημοτικότητα. Το Medicare καλύπτει τώρα τη διαδικασία υπό επιλεγμένες συνθήκες. Στο τέλος, η καλύτερη θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα μοναδικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, των ιατρών, ακόμη και της ασφάλισης.
Μερικές έρευνες έχουν δείξει ότι παράγοντες όπως το μήκος της στένωσης και το σχήμα της πλάκας και του αιμοφόρου αγγείου μπορούν να επηρεάσουν την πιθανότητα ότι το CAS θα οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ηλικιωμένοι γενικά κάνουν πιο άσχημα με ένα stent από ένα νεότερο άτομο, αν και ένα πολύ υγιές ηλικιωμένο άτομο μπορεί να τα πάει καλά.
Η ασφάλιση παίζει επίσης παράγοντα. Το Medicare καλύπτει γενικά το CAS για συμπτωματικούς ασθενείς με υψηλό κίνδυνο για CEA που έχουν τουλάχιστον 70% στένωση. Άλλοι τύποι στένωσης (περίπου το 90% των περιπτώσεων) πρέπει να αντιμετωπιστούν με άλλο τρόπο.
Τελικά, η λήψη αποφάσεων σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της καρωτιδικής στένωσης είναι τόσο μοναδική όσο το άτομο με τη στένωση. Η έρευνα είναι συχνά ασαφής και επειδή υπάρχουν χρήματα που πρέπει να εμπλέκονται σε κάθε επιλογή, μπορεί να είναι δύσκολο να λάβουμε μια αμερόληπτη γνώμη. Μην φοβάστε να ρωτήσετε περισσότερους από έναν γιατρού για τις σκέψεις τους.