Στηθάγχη με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες

Περιεχόμενο

• Συνθήκες που περιλαμβάνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες
• Συνθήκες που δεν εμπλέκουν άμεσα τις στεφανιαίες αρτηρίες

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με στηθάγχη, τα συμπτώματά τους προκαλούνται από τυπική στεφανιαία νόσο (CAD), στην οποία μια αθηροσκληρωτική πλάκα εμποδίζει μερικώς μια στεφανιαία αρτηρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια δοκιμή καταπόνησης είναι πιθανό να δείξει ένδειξη διακριτής απόφραξης σε μία ή περισσότερες από τις στεφανιαίες αρτηρίες και η στεφανιαία αγγειογραφία συνήθως θα αναγνωρίσει εύκολα τον αριθμό και τη θέση της απόφραξης ή των εμποδίων.

Πράγματι, η στηθάγχη συνδέεται τόσο στενά με το τυπικό CAD στο μυαλό των περισσότερων ασθενών και πολλών γιατρών, ώστε οι ασθενείς με φαινομενική στηθάγχη που έχουν «φυσιολογικό» αγγειογράφημα λένε συχνά, με αβέβαιους όρους, ότι η δυσφορία στο στήθος τους οφείλεται σε κάτι άλλο παρά στηθάγχη. Και πράγματι, ορισμένες μη καρδιακές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία στο στήθος.

Μερικές φορές, ωστόσο, η αληθινή στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί απουσία τυπικού CAD.

Αρκετές καρδιακές και ιατρικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν στηθάγχη ακόμη και χωρίς αθηροσκληρωτικές πλάκες που παράγουν διακριτά μπλοκαρίσματα στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μερικές από αυτές τις καταστάσεις στην πραγματικότητα αφορούν τις στεφανιαίες αρτηρίες, ενώ άλλες όχι.

Συνθήκες που περιλαμβάνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες

Υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερις διαταραχές των στεφανιαίων αρτηριών που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ισχαιμία και στηθάγχη χωρίς να προκαλέσουν μπλοκαρίσματα που μπορούν να παρατηρηθούν στην αγγειογραφία. Όλες αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες, αν και μερικές φορές εμφανίζονται στους άνδρες.

Επιπλέον, και οι τέσσερις από αυτές τις καταστάσεις έχουν χαρακτηριστικά που πρέπει να ειδοποιήσουν τον γιατρό (και τον ασθενή) ότι τα συμπτώματα του ασθενούς είναι πράγματι καρδιακής φύσης παρά τα φαινομενικά «φυσιολογικά» αγγειογραφήματα και θα πρέπει να οδηγήσουν σε περαιτέρω αξιολόγηση και τελικά σε κατάλληλη θεραπεία.

• Αγγειοσπαστική στηθάγχη (Prinzmetal): Σοβαρός σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών.
• Στεφανιαία μικροαγγειακή δυσλειτουργία: Μια κατάσταση που περιλαμβάνει τις μικρές στεφανιαίες αρτηρίες που δεν μπορούν να απεικονιστούν σε αγγειογράφημα στεφανιαίας αρτηρίας.
• Γυναικείο μοτίβο CAD: Μια κακώς αναγνωρισμένη μορφή αθηροσκληρωτικού CAD που παρατηρείται κυρίως στις γυναίκες.
• Διαβρώσεις στεφανιαίας αρτηρίας: Μια βλάβη που μοιάζει με έλκος στις στεφανιαίες αρτηρίες που είναι σχεδόν αδύνατη να παρατηρηθεί στην αγγειογραφία, αλλά η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
• Αυθόρμητη ανατομή στεφανιαίας αρτηρίας (SCAD): Το SCAD μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη απουσία τυπικού αποκλεισμού και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στις γυναίκες από τους άνδρες.

Ειδικά αν είστε γυναίκα, εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν έντονα στηθάγχη, αλλά σας έχει δοθεί ένα «καθαρό καρδιακό πρόβλημα υγείας» μετά από ένα «φυσιολογικό» αγγειογράφημα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας έχει εξετάσει προσεκτικά κάθε ένα από αυτά τέσσερις καταστάσεις προτού σας δηλώσετε υγιείς.

Συνθήκες που δεν εμπλέκουν άμεσα τις στεφανιαίες αρτηρίες

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη όταν τμήματα του καρδιακού μυός δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, παρόλο που οι ίδιες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι εντελώς φυσιολογικές. Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν στηθάγχη χωρίς στεφανιαία νόσο περιλαμβάνουν:

• Εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, όπως μπορεί να εμφανιστεί σε σοκ λόγω αιμορραγίας
• Σοβαρή αναιμία
• Εξαιρετικά έντονη άσκηση
• Σοβαρό ψυχικό στρες (όπως στο σύνδρομο σπασμένης καρδιάς)
• Σοβαρός υπερθυρεοειδισμός
• Παρατεταμένη ταχυκαρδία
• Σοβαρή υπέρταση
• Σοβαρή κοιλιακή υπερτροφία
• Σοβαρή στένωση της αορτής

Γενικά, αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται σε ασθενείς που είναι αρκετά άρρωστοι και η στηθάγχη είναι συνήθως μόνο ένα από τα συμπτώματα. Έτσι, οι γιατροί που φροντίζουν αυτούς τους ασθενείς δεν είναι πιθανό να οδηγήσουν σε μια ψευδή αίσθηση εφησυχασμού από την απουσία κλασικού CAD.