Περιεχόμενο
Η χρόνια νεφρική νόσος (CKD) διαγιγνώσκεται κυρίως με εξετάσεις αίματος και ούρων που εντοπίζουν χημικές ανισορροπίες που προκαλούνται από την προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Οι δοκιμές μπορεί να συνοδεύονται από τεστ απεικόνισης και βιοψίες που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της ακριβούς αιτίας της δυσλειτουργίας. Οι δοκιμές νεφρικής λειτουργίας, γνωστές και ως δοκιμές νεφρικής λειτουργίας, είναι σημαντικές για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου και την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία. Είναι επίσης ζωτικής σημασίας για τη σταδιοποίηση της νόσου και μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της CKD από την οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Εργαστήρια και δοκιμές
Η χρόνια νεφρική νόσος αναπτύσσεται όταν τα νεφρά, για οποιονδήποτε λόγο, δεν μπορούν να φιλτράρουν τα απόβλητα και να ρυθμίζουν την ισορροπία νερού και οξέων στο σώμα. Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί μετρώντας ορισμένες ουσίες, γνωστές ως δείκτες, που είτε αυξάνονται είτε πέφτουν όταν τα νεφρά έχουν εξασθενηθεί.
Η διαδικασία διαλογής ξεκινά με μια σειρά δοκιμών αίματος και ούρων που αξιολογούν τυπικούς διαγνωστικούς δείκτες όπως κρεατινίνη ορού (SCr), ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR), λευκωματίνη ούρων και άζωτο ουρίας αίματος (BUN).
Ορός κρεατινίνη
Οι εξετάσεις ορού κρεατινίνης (SCr) μετρούν την ποσότητα μιας ουσίας που ονομάζεται κρεατινίνη στο αίμα σας. Η κρεατινίνη είναι ένα υποπροϊόν του μεταβολισμού των μυών που απεκκρίνεται στα ούρα.
Επειδή η κρεατινίνη παράγεται και απεκκρίνεται με αρκετά σταθερό ρυθμό, είναι ένα αξιόπιστο μέτρο της νεφρικής λειτουργίας.
Οι κανονικές περιοχές SCr είναι:
- 0,5 έως 1,0 χιλιοστόγραμμα (mg) ανά δεκαδικό (dL) στις γυναίκες
- 0,7 έως 1,2 mg / dL στους άνδρες
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι μια εκτίμηση του πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας. Συγκεκριμένα, εκτιμά πόση ποσότητα αίματος διέρχεται από τα μικροσκοπικά φίλτρα των νεφρών σας, που ονομάζονται σπειράματα, κάθε λεπτό.
Για τον υπολογισμό του GFR, το εργαστήριο θα χρησιμοποιήσει έναν αλγόριθμο που θα λαμβάνει υπόψη την τιμή SCr, την ηλικία, την εθνικότητα, το φύλο, το ύψος και το βάρος.
Το αποτέλεσμα μπορεί να δώσει στο γιατρό σας μια σχετικά ακριβή εικόνα ως προς το εάν τα νεφρά σας λειτουργούν κανονικά ή ανώμαλα.
Το εύρος αναφοράς GFR έχει ως εξής:
- 90 έως 120 χιλιοστόλιτρα (mL) ανά λεπτό: Κανονικό
- Κάτω από 60 mL / min: CKD
- Κάτω από 15 ml / min: Νεφρική ανεπάρκεια, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD)
Οι τιμές GFR μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από το ένα εργαστήριο στο άλλο, καθώς ορισμένοι μπορεί να χρησιμοποιούν διαφορετικό τύπο για τον υπολογισμό του GFR. Για το σκοπό αυτό, βοηθά να εκτελέσετε τις δοκιμές σας στο ίδιο εργαστήριο για να διασφαλίσετε τη συνέπεια.
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ηλικιωμένοι τείνουν να έχουν τιμές χαμηλότερες από 60 επειδή το GFR μειώνεται εγγενώς με την ηλικία.
Εκκαθάριση κρεατινίνης
Ένα άλλο μέσο εκτίμησης του GFR είναι ένα τεστ που ονομάζεται κάθαρση κρεατινίνης (CrCl), το οποίο συγκρίνει την κρεατινίνη του ορού σας με την ποσότητα της κρεατινίνης που απεκκρίνεται στα ούρα σε διάστημα 24 ωρών. Ο αλγόριθμος θα επηρεάσει επίσης την ηλικία, την εθνικότητα, το ύψος και το βάρος σας.
Το κανονικό εύρος τιμών CrCl είναι:
- 88 έως 128 mL / min για τις γυναίκες
- 97 έως 137 mL / min για τους άνδρες
Ούρα λευκωματίνη
Τα σπειράματα είναι συστατικά μιας μονάδας διήθησης που ονομάζεται νεφρόν. Ο ρόλος των νεφρών είναι το φιλτράρισμα μεγαλύτερων κυττάρων όπως τα ερυθρά αιμοσφαίρια και οι πρωτεΐνες, ώστε να μην εκκρίνονται. Όταν τα νεφρόνια είναι κατεστραμμένα, η πρωτεΐνη και το αίμα μπορούν να διαφύγουν και να βγουν από το σώμα στα ούρα.
Μία τέτοια πρωτεΐνη, που ονομάζεται αλβουμίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το εργαστήριο για την ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας, της υπερβολικής συσσώρευσης πρωτεϊνικού χαρακτηριστικού της νεφρικής νόσου. Για τη διάγνωση της πρωτεϊνουρίας, ο γιατρός μπορεί είτε να πραγματοποιήσει 24ωρη εξέταση ούρων ή, εναλλακτικά, να υπολογίσει αναλογία λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη ορού.
Τα φυσιολογικά εύρη της λευκωματίνης των ούρων είναι:
- 0 έως 8 mg / dL για το 24ωρο τεστ ούρων
- 0 έως 30 για αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης ούρων
Αζωτο ουρίας αίματος
Το άζωτο ουρίας αίματος (BUN) μετρά την ποσότητα ενός απορριμμένου προϊόντος στο αίμα σας, που ονομάζεται άζωτο ουρίας. Το άζωτο της ουρίας δημιουργείται όταν το ήπαρ διασπά την πρωτεΐνη και, όπως η κρεατινίνη ορού, παράγεται και απεκκρίνεται με αρκετά σταθερό ρυθμό.
Το κανονικό εύρος τιμών BUN είναι:
- 6 έως 21 mg / dL για γυναίκες
- 8 έως 24 mg / dL για άνδρες
Η υψηλή τιμή BUN μπορεί επίσης να υποδηλώνει την υποκείμενη αιτία νεφρικής ανεπάρκειας.
Όγκος ούρων
Ο όγκος των ούρων είναι η ποσότητα υγρού που ουρείτε σε μια δεδομένη χρονική περίοδο. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση του AKI και μετριέται σε χιλιοστόλιτρα (mL) ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους (kg) ανά ώρα.
Η ολιγουρία, η παραγωγή ασυνήθιστα μικρών όγκων ούρων, είναι χαρακτηριστική οξείας νεφρικής βλάβης και ορίζεται ως οτιδήποτε λιγότερο από 0,5 mL / kg / h. Η ολιγουρία είναι λιγότερο συχνή με την CKD.
Οδηγός συζήτησης γιατρών νεφρικών παθήσεων
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Εικόνα
Εκτός από τις εξετάσεις αίματος και ούρων, οι εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση τυχόν βλάβης που μπορεί να υπέστησαν τα νεφρά. Μεταξύ αυτών:
- Υπέρηχος είναι η προτιμώμενη μέθοδος απεικόνισης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του μεγέθους και της εμφάνισης των νεφρών και για τον εντοπισμό όγκων, βλαβών και αποκλεισμών. Μια νεότερη τεχνική που ονομάζεται Color Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό θρόμβων, στενώσεων (στένωση) ή ρήξεων στα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών.
- Ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται κυρίως για την εκτίμηση του μεγέθους των λίθων των νεφρών ή για τη μέτρηση του μεγέθους και του σχήματος των νεφρών.
- Υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι ένας τύπος ακτινογραφίας που μπορεί να παράγει εικόνες διατομής των νεφρών. Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να είναι χρήσιμες για την ανίχνευση καρκίνου, βλαβών, αποστημάτων, αποφράξεων, πέτρες στα νεφρά και της συσσώρευσης υγρού γύρω από τα νεφρά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παχύσαρκα άτομα για τα οποία ο υπέρηχος μπορεί να μην παρέχει σαφή εικόνα.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων υψηλής αντίθεσης χωρίς ακτινοβολία. Αν και μπορεί να είναι εξίσου χρήσιμο με μια αξονική τομογραφία, μια μαγνητική τομογραφία απαιτεί συχνά μια χρωστική αντίθεση γαδολίνιου, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια δυνητικά θανατηφόρα δερματική νόσο που ονομάζεται νεφρογενής συστηματική ίνωση (NSF) σε άτομα με κακή νεφρική λειτουργία.
Βιοψία νεφρού
Μια βιοψία νεφρού περιλαμβάνει τη λήψη ενός δείγματος ιστού του νεφρού σας για εξέταση κάτω από το μικροσκόπιο. Η βιοψία μπορεί να είναι είτε διαδερμική (στην οποία μια βελόνα εισάγεται στο νεφρό μέσω της κοιλιάς σας) είτε ανοιχτή (όπου ο ιστός λαμβάνεται μέσω λαπαροσκοπικής χειρουργικής τομής μίας έως δύο ιντσών).
Μια βιοψία νεφρού μπορεί να ενδείκνυται σε ορισμένες καταστάσεις, όπως:
- Νεφρική νόσος χωρίς σαφή αιτία
- Αιματουρία (αίμα στα ούρα)
- Σοβαρή πρωτεϊνουρία συνοδευόμενη από άλλα σημάδια νεφρικής δυσλειτουργίας (νεφρωσικό σύνδρομο)
- Τραύμα νεφρού
- Νεφροί όγκοι
- Νεφρική ανεπάρκεια
Οι σοβαρές επιπλοκές της βιοψίας των νεφρών είναι ασυνήθιστες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό νεφρικού θρόμβου και αδυναμία ούρησης. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή, αλλά λιγότερο πιθανή εάν τηρηθεί η φροντίδα των τραυμάτων.
Σκαλωσιά
Ο σκοπός της σταδιοποίησης της νεφρικής νόσου είναι διπλός: να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα του νεφρού και να καθοριστεί η καταλληλότερη πορεία θεραπείας. Για το CKD, η σταδιοποίηση βασίζεται αποκλειστικά στα αποτελέσματα GFR, τα οποία αντιστοιχούν στα κατάλληλα σχέδια θεραπείας.
| Στάδιο | Περιγραφή | Εκτιμώμενο GFR | Σχέδιο δράσης |
| 1 | Ελάχιστη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας | Κάτω από 90 mL / min | Διαγνώστε και αντιμετωπίστε καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου και ελαχιστοποιήστε την εξέλιξη της CKD |
| 2 | Ήπια απώλεια της νεφρικής λειτουργίας | 60 έως 89 mL / min | Διαγνώστε και αντιμετωπίστε καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου και ελαχιστοποιήστε την εξέλιξη της CKD |
| 3 | Μέτρια απώλεια της νεφρικής λειτουργίας | 30 έως 59 mL / min | Συμβουλευτείτε έναν νεφρολόγο |
| 4 | Σοβαρή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας | 15 έως 29 mL / min | Προετοιμαστείτε για αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού |
| 5 | Νεφρική νόσος τελικού σταδίου | Κάτω από 15 mL / λεπτό | Αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού |
Διαφορικές διαγνώσεις
Όταν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής ανεπάρκειας, το πρώτο καθήκον του γιατρού είναι να κάνει διάκριση μεταξύ χρόνιας νεφρικής νόσου και οξείας νεφρικής βλάβης. Αυτό συμβαίνει επειδή το AKI είναι συχνά αναστρέψιμο εάν αντιμετωπιστεί άμεσα και κατάλληλα. Αντίθετα, η CKD είναι μια προοδευτική ασθένεια που απαιτεί δια βίου παρακολούθηση και φροντίδα.
Υπάρχει μια σειρά από διαγνωστικά στοιχεία που μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση μεταξύ των δύο καταστάσεων.
| ΑΚΙ | CKD | |
| Ιατρικό ιστορικό | Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, χρήση φυτικών ή νεφροτοξικών φαρμάκων, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, αφυδάτωση ή σημάδια καρδιακής ή ηπατικής ανεπάρκειας | Ένα μακρύ ιστορικό διαβήτη, υπέρτασης, πολυκυστικών νεφρικών παθήσεων, λύκου ή ουρολογικών διαταραχών |
| Ορός κρεατινίνη | Συνήθως αυξάνεται για αρκετές ημέρες | Συνήθως αυξάνεται με μήνες ή χρόνια |
| Επίπεδα κρεατινίνης στα αποκόμματα νυχιών | Κανονικά επίπεδα κρεατινίνης | Αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης |
| Μέγεθος νεφρού | Κανονικό ή μεγαλύτερο από το κανονικό μέγεθος στον υπέρηχο | Μικρότερο από το κανονικό μέγεθος στον υπέρηχο |
| Έξοδος ούρων | Μειωμένη ή καθόλου παραγωγή ούρων | Μια τάση για κανονική απόδοση (εκτός από προχωρημένες περιπτώσεις ή σε ηλικιωμένους ενήλικες) |
Πηγές: