Περιεχόμενο
- Τι σημαίνει το Cognitive Impairment;
- Πόσο κοινό είναι το πρόβλημα;
- Τι προκαλεί τη γνωστική εξασθένηση μετά την επέμβαση παράκαμψης;
- Τι συμβαίνει σε άτομα που αντιμετωπίζουν γνωστική εξασθένηση;
- Πρόληψη της γνωστικής εξασθένησης
Για πολύ καιρό, η συζήτηση για αυτό το φαινόμενο δεν ξεπέρασε ποτέ το αποδυτήριο.
Το 2001, μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο Duke φάνηκε να επιβεβαιώνει αυτό που πολλοί γιατροί υποπτεύονταν από καιρό, αλλά ήταν απρόθυμοι να συζητήσουν ανοιχτά. Δηλαδή, ένα σημαντικό ποσοστό των ατόμων μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βιώνουν στη συνέχεια μετρήσιμα (αλλά τις περισσότερες φορές προσωρινά) εξασθένιση των ψυχικών τους ικανοτήτων. Αυτή η μελέτη έλαβε μεγάλη δημοσιότητα μετά τη δημοσίευσή της στοNew England Journal of Medicine και προκάλεσε μεγάλη ανησυχία τόσο στους γιατρούς όσο και στους υποψήφιους ασθενείς τους. Αλλά η ανησυχία εξαφανίστηκε γρήγορα και από τότε το ευρύ κοινό δεν έχει ακούσει πολλά γι 'αυτό.
Εντούτοις, τα μεσοδιάστημα έχουν μάθει πολλά περισσότερα για τις ψυχικές αλλαγές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Για ένα πράγμα, το φαινόμενο είναι πραγματικό. Για ένα άλλο, πιθανότατα δεν σχετίζεται με τη χρήση της αντλίας παράκαμψης, αλλά μάλλον σχετίζεται με τον χειρισμό των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που είναι απαραίτητος κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης.
Ενώ οι χειρουργοί μπορεί να μην επιθυμούν να το συζητήσουν δημοσίως, η γνωστική εξασθένηση μετά την παράκαμψη είναι αρκετά συχνή ώστε τα άτομα που έχουν αυτήν τη χειρουργική επέμβαση και τα αγαπημένα τους πρόσωπα πρέπει να το γνωρίζουν εκ των προτέρων, οπότε είναι έτοιμοι να το αντιμετωπίσουν σε περίπτωση που συμβεί .
Τι σημαίνει το Cognitive Impairment;
Με απλά λόγια, η «γνωστική εξασθένηση» είναι η ορολογία που χρησιμοποιούν οι γιατροί για μια σειρά γενικών νευρολογικών ελλειμμάτων που μπορούν να παρατηρηθούν μετά από επέμβαση παράκαμψης.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε ή όλα τα ακόλουθα: κακή διάρκεια προσοχής, κακή μνήμη, κακή λήψη αποφάσεων, αδυναμία συγκέντρωσης, μειωμένη ταχύτητα κίνησης και γενική εξασθένηση της ικανότητας σκέψης. Σπάνια παρατηρούνται πιο σοβαρά συμπτώματα όπως το εμφανές παραλήρημα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να κυμαίνονται σε μεγάλο βαθμό από την αδυναμία έως σχεδόν αισθητή (στην περίπτωση αυτή απαιτούνται εξελιγμένες νευρογνωστικές μελέτες για την ανίχνευσή τους).
Τα γνωστικά ελλείμματα συνήθως επιλύονται σταδιακά, για διάστημα μερικών εβδομάδων ή μηνών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να παραμείνουν για χρόνια.
Πόσο κοινό είναι το πρόβλημα;
Εκτός από την πρώτη μελέτη που εξέτασε πραγματικά αυτό το φαινόμενο, η μελέτη του Duke του 2001 κατέστησε επίσης σαφές ότι η γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι εκπληκτικά συχνή και αρκετά επίμονη. Σε αυτή τη μελέτη, 261 άτομα (μέση ηλικία 61 ετών) που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δοκιμάστηκαν επίσημα για τη μέτρηση της γνωστικής τους ικανότητας (δηλ. Της ψυχικής ικανότητας) σε τέσσερις διαφορετικούς χρόνους: πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε έξι εβδομάδες, σε έξι μήνες και σε πέντε χρόνια μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης . Οι συμμετέχοντες θεωρήθηκαν ότι είχαν σημαντική εξασθένηση εάν είχαν 20% μείωση στις βαθμολογίες των δοκιμών. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 42% των ασθενών είχαν τουλάχιστον 20% πτώση στις βαθμολογίες των δοκιμών μετά από χειρουργική επέμβαση και ότι σε πολλές περιπτώσεις η μείωση της γνωστικής ικανότητας συνέχισε για 5 χρόνια.
Το εύρημα ότι η γνωστική εξασθένηση εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν ήταν πραγματικά έκπληξη για όποιον φροντίζει αυτούς τους ανθρώπους. Αυτό που ήταν έκπληξη ήταν η υψηλή συχνότητα εμφάνισης του προβλήματος στη μελέτη Duke και η επιμονή του. Αυτή η μελέτη, επομένως, προκάλεσε μεγάλη ανησυχία τόσο μεταξύ των ιατρών όσο και του κοινού γενικά.
Η μελέτη του Duke έχει επικριθεί κατάλληλα επειδή δεν είχε ομάδα τυχαιοποιημένου ελέγχου. Αντ 'αυτού, οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματά τους με αποτελέσματα παρόμοιας μελέτης μεταξύ ασθενών με στεφανιαία νόσο (CAD) της ίδιας ηλικίας που δεν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Διαπίστωσαν ότι εκείνοι που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είχαν υψηλότερη συχνότητα γνωστικής εξασθένησης από τα άτομα με CAD που δεν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, επειδή τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης έχουν συχνά πιο σοβαρό CAD, αυτοί οι πληθυσμοί δεν είναι άμεσα συγκρίσιμοι.
Ακόμα, μια πραγματικά τυχαιοποιημένη μελέτη (στην οποία τα άτομα με CAD θα έκαναν τυχαία τη χειρουργική επέμβαση έναντι της μη χειρουργικής απόφασης) θα ήταν ανέφικτη (αν όχι ανήθικη). Για να προσπαθήσουμε να χαρακτηρίσουμε πιο συγκεκριμένα τη συχνότητα του προβλήματος, αρκετές άλλες μελέτες αυτού του φαινομένου έχουν διεξαχθεί κατά τη διάρκεια των ενδιάμεσων ετών, χρησιμοποιώντας διάφορες διαδικασίες νευρογνωστικών δοκιμών, διαφορετικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων παράκαμψης και διαφορετικά χρονικά διαστήματα παρακολούθησης.
Ενώ τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι αρκετά μεταβλητά (με συχνότητα γνωστικής εξασθένησης που κυμαίνονται μεταξύ 3% και 79%), στην πραγματικότητα δεν υπάρχει καμία αμφιβολία για το αν το φαινόμενο είναι πραγματικό ή όχι. Είναι. Επιπλέον, η γνωστική εξασθένηση είναι ένας ιδιαίτερος κίνδυνος με καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις, επειδή η ίδια συχνότητα δεν παρατηρείται με άλλα είδη αγγειακής χειρουργικής, όπως η χειρουργική επέμβαση για περιφερική αγγειακή νόσο.
Τι προκαλεί τη γνωστική εξασθένηση μετά την επέμβαση παράκαμψης;
Η ακριβής αιτία της γνωστικής βλάβης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι άγνωστη. Υπάρχουν πιθανώς πολλοί παράγοντες που μπορούν να το επιφέρουν.
Αρχικά υποτίθεται ότι προκλήθηκε από μικρούς θρόμβους αίματος στον εγκέφαλο που σχετίζονται με τη χρήση της αντλίας παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα. Ωστόσο, πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση πιο σύγχρονων χειρουργικών επεμβάσεων παράκαμψης «εκτός αντλίας» δεν μείωσε τη συχνότητα της γνωστικής εξασθένησης.
Η θεωρία που έχει τη μεγαλύτερη έλξη σήμερα είναι ότι ο χειρισμός της καρδιάς και της αορτής μπορεί να δημιουργήσει μικροσκοπικούς θρόμβους αίματος, που ονομάζονται μικροεμπόλη, που μπορούν να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν βλάβη εκεί. Οι ενδοεγχειρητικές μελέτες που χρησιμοποιούν τεχνικές διακρανιακού Doppler έχουν επιβεβαιώσει ότι τα ντους μικροεμβολής στον εγκέφαλο είναι κοινά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και άλλες μελέτες που χρησιμοποιούν προ-και μετεγχειρητικά σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας έχουν δείξει μικροσκοπικές ισχαιμικές βλάβες (μικρές εγκεφαλικές κινήσεις) στους εγκεφάλους ατόμων που βιώνουν γνωστική εξασθένηση.Ωστόσο, ακόμη και αυτές οι μελέτες απέδωσαν μικτά αποτελέσματα και ο αιτιολογικός ρόλος της μικροεμβολής δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.
Άλλες πιθανές αιτίες, όπως πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, υπερθερμία (υψηλές θερμοκρασίες σώματος) και παρατεταμένη μείωση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα, τα οποία μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως μετά τη μετεγχειρητική, μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο.
Αυτό που γνωρίζουμε σίγουρα είναι ότι τα άτομα που έχουν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για γενικευμένη αγγειακή νόσο είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν γνωστική εξασθένηση. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν νόσο των καρωτιδικών αρτηριών, προχωρημένη ηλικία, υπέρταση και ιστορικό του προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Τι συμβαίνει σε άτομα που αντιμετωπίζουν γνωστική εξασθένηση;
Η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν κάποιο βαθμό γνωστικής εξασθένησης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αναρρώνουν πλήρως, επιστρέφοντας στην προ-χειρουργική κατάσταση της ψυχικής λειτουργίας τους εντός 3-12 μηνών. Άτομα που έχουν μόνο ήπιες περιπτώσεις αναπηρίας και που έχουν υψηλότερα επίπεδα εκπαίδευσης και καθημερινής δραστηριότητας φαίνεται να αναρρώνουν πληρέστερα από άλλα άτομα.
Δυστυχώς, μια σημαντική μειονότητα δεν επιστρέφει ποτέ πλήρως στην προεγχειρητική τους κατάσταση.
Πρόληψη της γνωστικής εξασθένησης
Η γενικότερη επίγνωση αυτού του προβλήματος οδήγησε τους χειρουργούς και τους αναισθησιολόγους να επινοήσουν τεχνικές για να βοηθήσουν στην πρόληψη της γνωστικής βλάβης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν τη χρήση οξυγονωτών μεμβράνης, φίλτρων αρτηριακής γραμμής, ελαχιστοποίηση του χειρισμού της αορτής, μείωση της χρήσης καρδιακής ή αρτηριακής αναρρόφησης και έλεγχο προσεκτικά της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς. Οι περισσότερες από αυτές τις τεχνικές πιστεύεται ότι προσφέρουν σημαντικό βαθμό προστασίας στον εγκέφαλο.
Μια λέξη από το Verywell
Όταν λαμβάνετε σημαντικές αποφάσεις σχετικά με την ιατρική σας περίθαλψη, θα θελήσετε να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας λαμβάνει υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη - ακόμη και αυτά που είναι δυσάρεστο να μιλήσετε, όπως ο κίνδυνος γνωστικής βλάβης.
Εάν ο γιατρός σας προτείνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε τις απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:
- Είναι πιθανό η χειρουργική επέμβαση να παρατείνει την επιβίωσή σας ή γίνεται ηλεκτρονικά για να ανακουφίσει τα συμπτώματα;
- Υπάρχουν άλλες βιώσιμες εναλλακτικές λύσεις, όπως φάρμακα ή stent;
- Ποιοι είναι οι σχετικοί κίνδυνοι και τα οφέλη αυτών των εναλλακτικών λύσεων;
- Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση και αντιμετωπίσετε γνωστικά συμπτώματα, ποιοι πόροι έχει ο γιατρός σας για να τα αντιμετωπίσετε, να σας βοηθήσει να ανακάμψετε και να βοηθήσετε εσάς και τα αγαπημένα σας πρόσωπα να αντιμετωπίσετε έως ότου τα συμπτώματά σας βελτιωθούν;
Εάν η χειρουργική επέμβαση συνιστάται και δεν θεωρείται επείγουσα ανάγκη, αυτή είναι μια απόφαση για την οποία ίσως σκεφτείτε έντονα να πάρετε μια δεύτερη γνώμη.
Εάν αποφασίσετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, λάβετε υπόψη ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων στις περισσότερες από αυτές τις μελέτες δεν είχαν καμία επιδείνωση της ψυχικής τους ικανότητας ότι το παρατήρησαν στην καθημερινή τους ζωή και ότι στην πλειοψηφία εκείνων που , η γνωστική τους εξασθένηση τελικά επιλύθηκε.