Περιεχόμενο
- Η δύναμη του θυρεοειδούς αδένα
- Η επίδραση της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού
- Θεραπείες χοληστερόλης και ασθένεια του θυρεοειδούς
- Μέτρα τρόπου ζωής που ωφελούν και τις δύο συνθήκες
Η δύναμη του θυρεοειδούς αδένα
Ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να θεωρηθεί ως κύριος ρυθμιστής του σώματος. Μεταξύ των ρόλων που διαδραματίζουν οι θυρεοειδικές ορμόνες, ρυθμίζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων (όπως η χοληστερόλη) διεγείροντας την κινητοποίησή τους και τη διάσπασή τους και βοηθούν στη σύνθεση των λιπαρών οξέων στο ήπαρ.
Ο υποθυρεοειδισμός (υπολειτουργικός θυρεοειδής) και ο υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστικός θυρεοειδής), επομένως, μπορούν να έχουν μοναδικά αποτελέσματα στο προφίλ χοληστερόλης σας. Για μερικούς ανθρώπους, αυτές οι ενέργειες μπορεί να είναι το κλειδί για τον έλεγχο των ανώμαλων λιπιδίων.
Υποθυρεοειδισμός και λιπίδια
Τα άτομα με υποθυρεοειδισμό που έχουν TSH μεταξύ 5 mIU / L και 10 mIU / l έχουν σημαντικά υψηλότερο επίπεδο ολικής χοληστερόλης και LDL από εκείνα που δεν έχουν νόσο του θυρεοειδούς. Οι ανωμαλίες στα λιπίδια είναι συνήθως χειρότερες με τον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό (υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα) από ό, τι με τον δευτερογενή υποθυρεοειδισμό (υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης υπόφυσης ορμονών που διεγείρουν τον θυρεοειδή αδένα).
Οι ανωμαλίες των λιπιδίων που παρατηρούνται με τον υποθυρεοειδισμό πιστεύεται ότι σχετίζονται κυρίως με τη μείωση της δραστηριότητας των υποδοχέων LDL, με άλλες επιδράσεις που σχετίζονται με τον μεταβολισμό των λιπιδίων.
Η αντικατάσταση του θυρεοειδούς με λεβοθυροξίνη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού (ή απλά ενός χαμηλού επιπέδου θυρεοειδικής ορμόνης) και μπορεί, για ορισμένους ανθρώπους, να είναι το μόνο που χρειάζεται για να ελεγχθούν τα επίπεδα χοληστερόλης.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017, ακόμη και ο υποκλινικός (οριακός) υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με ανωμαλίες των λιπιδίων και η θεραπεία με λεβοθυροξίνη έχει σαφή οφέλη τόσο στα επίπεδα LDL όσο και στα ολικά χοληστερόλη και σε αυτές τις περιπτώσεις.
Γιατί ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων
Υπερθυρεοειδισμός και λιπίδια
Ενώ, σε γενικές γραμμές, είναι καλύτερο να έχετε χαμηλότερα επίπεδα LDL και ολικής χοληστερόλης, υπάρχουν στιγμές που η χαμηλή χοληστερόλη μπορεί να μην είναι καλή. Μια απροσδόκητη βελτίωση σε αυτά τα μέτρα μπορεί στην πραγματικότητα να προειδοποιήσει την έναρξη του υπερθυρεοειδισμού - μια κατάσταση που περιλαμβάνει υπερβολικά επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης. Εάν δεν ανιχνευθεί και δεν αντιμετωπιστεί, αυτή η νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως ασθένεια των ματιών, οστεοπόρωση, κολπική μαρμαρυγή (και ενδεχομένως εγκεφαλικά επεισόδια ή καρδιακή ανεπάρκεια) και θυρεοειδή καταιγίδα.
Ο υπερθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται μειώνοντας το επίπεδο της θυρεοειδικής ορμόνης στο σώμα, είτε με φάρμακα, ραδιενεργή κατάλυση του θυρεοειδούς αδένα ή χειρουργική επέμβαση.
Είναι ενδιαφέρον ότι, ενώ ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης, η υψηλή χοληστερόλη φαίνεται να είναι παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Graves - ενός συγκεκριμένου τύπου υπερθυρεοειδισμού.
Επιπλοκές
Τα ανώμαλα λιπίδια που οφείλονται στον υποθυρεοειδισμό μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων (αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αρτηριακή νόσο) και ενδεχομένως θνησιμότητα. Ακόμη και ο υποκλινικός ή οριακός υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων καθώς και τον κίνδυνο θανάτου από όλες τις αιτίες.
Ενώ ο συνδυασμός υποθυρεοειδισμού και αυξημένης χοληστερόλης συνδέεται σαφώς με καρδιακές παθήσεις, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι μόνο ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων καθώς και θνησιμότητα όλων των αιτιών.
Ορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό που δεν αντιμετωπίζεται περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο (όπως εγκεφαλικά επεισόδια), ασθένεια περιφερικής αρτηρίας, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, θρόμβους αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή) και χρόνια νεφρική νόσο.
Η επίδραση της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού
Σε μια μεγάλη μελέτη του 2014 που δημοσιεύθηκε στο JAMA Εσωτερική Ιατρική,Το 60 τοις εκατό των ατόμων με νέα διάγνωση υποθυρεοειδισμού και υπερλιπιδαιμίας είχαν μια ανάλυση των αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης όταν αποκαταστάθηκε η λειτουργία του θυρεοειδούς. Από αυτούς που έλαβαν θεραπεία με λεβοθυροξίνη, το 75% δεν χρειαζόταν φάρμακα μείωσης των λιπιδίων μέσα σε ένα χρόνο θεραπείας με υποθυρεοειδισμό. Αυτό το ποσοστό μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερο, δεδομένου ότι δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι στη μελέτη επανεξετάσουν τα επίπεδα χοληστερόλης τους μετά την αποκατάσταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς τους.
Από τις επιπτώσεις της αντικατάστασης του θυρεοειδούς στα λιπίδια, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού μειώνει κατά πάσα πιθανότητα τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, αλλά υπάρχουν περισσότερες ενδείξεις ότι αυτό ισχύει επίσης, καθώς η λεβοθυροξίνη έχει αποδειχθεί ότι έχει θετικά αποτελέσματα στο πάχος του εσωτερικού καρωτιδική αρτηρία (έμμεσο μέτρο κινδύνου καρδιακής νόσου).
Λόγω αυτών των στοιχείων, επαγγελματικές κοινωνίες όπως η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων έχουν κάνει συστάσεις σε όλους τους γιατρούς που φροντίζουν άτομα με λιπιδικές ανωμαλίες.
Όποιος έχει νέα διάγνωση υπερλιπιδαιμίας θα πρέπει να ελεγχθεί για υποθυρεοειδισμό πριν Συνιστώνται φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων. Εάν γίνει διάγνωση υποθυρεοειδισμού, οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούνται για να δουν εάν η θεραπεία με λεβοθυροξίνη βελτιώνει τα επίπεδα χοληστερόλης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επίπεδα χοληστερόλης θα παραμείνουν αυξημένα παρά τη θεραπεία και εάν μέτρα τρόπου ζωής όπως η διατροφή, η απώλεια βάρους και η άσκηση δεν είναι αποτελεσματικά, μπορεί στη συνέχεια να ληφθούν υπόψη φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.
Σημειωτέον, η λεβοθυροξίνη φαίνεται να ενισχύει την αποτελεσματικότητα των στατινών, της εζετιμίμπης και των αναστολέων PCSK9 - όλες οι επιλογές για τη μείωση των επιπέδων λιπιδίων.
Χαμένες ευκαιρίες για θεραπεία χοληστερόλης
Ένα πάνελ λιπιδίων είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιούν οι περισσότεροι γιατροί για να αξιολογήσουν τις ανωμαλίες της χοληστερόλης και συνιστάται σε όλους που ξεκινούν από την ηλικία των 20 ετών (ή νωρίτερα εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ή άλλοι παράγοντες κινδύνου). Αυτή η ομάδα εξετάζει ολική χοληστερόλη, LDL («κακή» χοληστερόλη), HDL («καλή χοληστερόλη» ή ουσιαστικά το μόριο που απομακρύνει την LDL από το σώμα) και τα τριγλυκερίδια.
Εάν τα LDL ή τα τριγλυκερίδια είναι αυξημένα, μπορεί να χρειαστούν φάρμακα χοληστερόλης, αλλά το επίπεδο στο οποίο αυτό συνιστάται εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Για παράδειγμα, μία από τις στατίνες μπορεί να συνιστάται σε ένα άτομο με LDL 100 να μειώσει τις καρδιακές παθήσεις εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου.
Όμως, με βάση τα παραπάνω, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η παρουσία της νόσου του θυρεοειδούς. Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι έχουν μη διαγνωσμένο υποθυρεοειδισμό και πολύ λίγοι γιατροί ελέγχουν άτομα με υψηλή χοληστερόλη για ασθένεια του θυρεοειδούς.
Αντιμετώπιση του συμπτώματος και όχι της αιτίας
Αντί να ακολουθείτε ένα πρόγραμμα θεραπείας που ενσωματώνει τη λεβοθυροξίνη, φαίνεται ότι πολλοί άνθρωποι των οποίων τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης ενδέχεται να επιλυθούν με τη θεραπεία της νόσου του θυρεοειδούς τους, χρησιμοποιούν αποκλειστικά φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης.
Θεραπείες χοληστερόλης και ασθένεια του θυρεοειδούς
Ακριβώς όπως τα φάρμακα του θυρεοειδούς μπορούν να επηρεάσουν τη χοληστερόλη, οι θεραπείες χοληστερόλης μπορεί να επηρεάσουν τη νόσο του θυρεοειδούς ή / και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων του θυρεοειδούς με διάφορους τρόπους:
- Απορρόφηση: Οι ρητίνες χολικού οξέος όπως το Questran (χολεστυραμίνη), το Colestid (colestipol) και το Welchol (colesevelam) μπορεί να προσδεθούν στη λεβοθυροξίνη, αποτρέποντας εντελώς την απορρόφησή της. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον τέσσερις ώρες μετά τη λήψη λεβοθυροξίνης.
- Μυϊκός πόνος: Αυτή είναι μια συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια των φαρμάκων χοληστερόλης που είναι γνωστά ως στατίνες, όπως η Lipitor (ατορβαστατίνη) και η Pravachol (πραβαστατίνη), καθώς και οι αναστολείς του PCSK9 όπως το Repatha (evolocumab). Τα άτομα που έχουν υποθυρεοειδισμό είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν μυϊκό πόνο σε αυτά τα φάρμακα από άτομα χωρίς νόσο του θυρεοειδούς. Η συχνότητα εμφάνισης μυϊκού πόνου είναι υψηλότερη με το Zocor (σιμβαστατίνη) και χαμηλότερο με Pravachol και Lescol (φλουβαστατίνη).
- Έξαψη και άλλα συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού: Η νιασίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα που έχουν χαμηλό επίπεδο HDL. Οι ανεπιθύμητες ενέργειές του, όπως η έξαψη, μπορούν να μιμηθούν στενά τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού. Αυτό θα μπορούσε να είναι σημαντικό για τα άτομα με υπερθυρεοειδισμό, καθώς και για εκείνους που έχουν υποθυρεοειδισμό, που μπορεί να αναρωτιούνται αν η δόση της λεβοθυροξίνης είναι πολύ υψηλή.
- Νόσος του θυρεοειδούς: Από την άλλη πλευρά, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι η θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης με φάρμακα στατίνης μείωσε τον κίνδυνο ορθοπάθειας του Grave (συμπτώματα ματιών όπως διόγκωση και άλλα).
Μέτρα τρόπου ζωής που ωφελούν και τις δύο συνθήκες
Υπάρχουν πολλά μέτρα για τον τρόπο ζωής που μπορούν να βοηθήσουν τόσο στη μείωση της χοληστερόλης όσο και στη μείωση των συμπτωμάτων που είναι κοινά με τη νόσο του θυρεοειδούς.
- Διατροφή και απώλεια βάρους: Η απώλεια βάρους μπορεί να είναι δύσκολη με τη νόσο του θυρεοειδούς, αλλά ακόμη και οι μικρές μειώσεις βάρους μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα χοληστερόλης LDL. Επιπλέον, μια αντιφλεγμονώδης δίαιτα μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή που σχετίζεται με την αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς, ενώ ταυτόχρονα μειώνει τη χοληστερόλη.
- Ασκηση: Η τακτική άσκηση μπορεί να βελτιώσει τα επίπεδα ενέργειας με υποθυρεοειδισμό, να βοηθήσει στη διατήρηση της οστικής πυκνότητας με υπερθυρεοειδισμό και να αυξήσει τα επίπεδα χοληστερόλης (HDL).
- Διακοπή του καπνίσματος: Το κάπνισμα είναι επιβλαβές για τον θυρεοειδή αδένα και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών της νόσου του θυρεοειδούς. Συνδυάζει επίσης τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης (καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και άλλα) που σχετίζονται με την υψηλή χοληστερόλη.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν έχετε διαγνωστεί πρόσφατα με υψηλή χοληστερόλη ή άλλες ανωμαλίες των λιπιδίων και δεν γνωρίζετε τη νόσο του θυρεοειδούς, φροντίστε να σας εξετάσει αμέσως ο γιατρός σας για υποθυρεοειδισμό και ειδικά πριν πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα χοληστερόλης. Αυτό μπορεί να γίνει με μια απλή εξέταση αίματος. Ίσως χρειαστεί να είστε ο δικηγόρος σας και να ζητήσετε τη δοκιμή από το Εσωτερική ιατρική JAMA Μελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω διαπίστωσε ότι μόνο περίπου το 50% των ατόμων με πρόσφατη διάγνωση υπερλιπιδαιμίας εξετάστηκαν επαρκώς για τη νόσο του θυρεοειδούς. Ομοίως, εάν τα επίπεδα χοληστερόλης σας ξαφνικά βελτιώνονται χωρίς προφανή λόγο, θα πρέπει να γίνονται εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού.