Περιεχόμενο
Η καούρα μπορεί να προκληθεί με διάφορους τρόπους. Με την κατανόηση των πιο συνηθισμένων αιτιών της καούρας, μπορείτε να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας που αποτελούν επίσης μέρος της θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Μερικοί από τους μηχανισμούς που μπορούν να συμβάλουν στην καούρα περιλαμβάνουν άμεσο ερεθισμό του οισοφάγου, αδυναμία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα (LES), διαταραχές κινητικότητας του πεπτικού συστήματος που οδηγούν σε καθυστερημένη γαστρική εκκένωση και διαφραγματική κήλη. Συχνά, περισσότεροι από ένας από αυτούς τους παράγοντες συμβάλλουν στις κρίσεις της καούρας.
Το πεπτικό σύστημα
Η κατανόηση της καούρας ξεκινά με το να γνωρίζουμε πώς λειτουργεί ένα υγιές πεπτικό σύστημα. Το πεπτικό σας σύστημα ξεκινά με το στόμα σας, όπου το φαγητό μασάται και αναμιγνύεται με σάλιο, ξεκινώντας τη διαδικασία της πέψης. Από εδώ, το φαγητό ταξιδεύει στον οισοφάγο. Αυτός ο μυϊκός σωλήνας κάνει μικροσκοπικές συστολές, που ονομάζονται περισταλτισμό, για να μετακινήσει την τροφή στο στομάχι.
Ο οισοφάγος και το στομάχι συνδέονται με μια ζώνη μυϊκών ινών που ονομάζεται κατώτερος οισοφάγος σφιγκτήρας (LES). Κανονικά, το LES λειτουργεί σαν μια βαλβίδα, ανοίγοντας για να επιτρέψει στο φαγητό να περάσει στο στομάχι και κλείνοντας για να αποτρέψει την ροή των τροφίμων και των πεπτικών χυμών στον οισοφάγο. Αλλά εάν ο σφιγκτήρας χαλαρώνει όταν δεν πρέπει, ή εξασθενίσει, το οξύ του στομάχου μπορεί να ρέει πίσω στον οισοφάγο προκαλώντας την αίσθηση καψίματος γνωστή ως καούρα.
Συχνές αιτίες
Οι υποκείμενοι μηχανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν καούρα μπορεί επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη GERD εάν η καούρα σας είναι συχνή.
Ερεθισμός του οισοφάγου
Ορισμένοι τύποι τροφίμων, ποτών, καπνίσματος και φαρμάκων μπορούν να ερεθίσουν άμεσα την επένδυση του οισοφάγου και να προκαλέσουν καούρα. Στην περίπτωση φαρμάκων, μπορεί να διαφέρει η παραμονή σε όρθια θέση για τουλάχιστον 20 έως 30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και η λήψη του χαπιού με ένα γεμάτο ποτήρι νερό.
Δυσλειτουργία κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα (LES)
Εάν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι αδύναμος ή χάσει τον τόνο, το LES δεν θα κλείσει τελείως αφού περάσει η τροφή στο στομάχι. Το οξύ του στομάχου μπορεί στη συνέχεια να επανέλθει στον οισοφάγο. Ορισμένα τρόφιμα και ποτά, αλκοόλ, φάρμακα και παράγοντες του νευρικού συστήματος μπορούν να αποδυναμώσουν το LES και να επηρεάσουν τη λειτουργία του.
Διαταραχές κινητικότητας (Αδειάζοντας αργό στομάχι)
Στην κανονική πέψη, η τροφή κινείται μέσω του πεπτικού συστήματος με ρυθμικές συσπάσεις που ονομάζονται περισταλτισμό. Όταν κάποιος έχει διαταραχή της πεπτικής κινητικότητας, αυτές οι συστολές είναι ανώμαλες. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να οφείλεται σε μία από τις δύο αιτίες - ένα πρόβλημα μέσα στον ίδιο τον μυ, ή σε ένα πρόβλημα με τα νεύρα ή τις ορμόνες που ελέγχουν τις συστολές του μυός.
Μερικά άτομα με διαταραχή γαστρεντερικής παλινδρόμησης (GERD) έχουν μη φυσιολογική νευρική ή μυϊκή λειτουργία στο στομάχι τους που θα μπορούσε να οδηγήσει σε μειωμένη κινητικότητα.
Όταν οι μύες στο στομάχι δεν συστέλλονται κανονικά, το στομάχι δεν εκκενώνεται στο λεπτό έντερο όσο πιο γρήγορα θα ήταν κανονικά. Ο συνδυασμός περισσότερης τροφής που απομένει στο στομάχι συν αυξημένη πίεση στο στομάχι λόγω της καθυστερημένης εκκένωσης αυξάνει τον κίνδυνο διαρροής οξέος του στομάχου στον οισοφάγο.
Διαταραχή κινητικότητας του γαστρεντερικού συστήματος
Διαφραγματοκήλη
Η κήλη Hiatal βρίσκεται συχνά σε ασθενείς με GERD. Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου ωθείται προς τα πάνω στο στήθος μέσω ανοίγματος στο διάφραγμα. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω εξασθένησης του διαφράγματος ή λόγω της αυξημένης κοιλιακής πίεσης (όπως με την παχυσαρκία.) Αυτό το άνοιγμα ονομάζεται κενό οισοφάγου ή διαφραγματικό κενό. Πιστεύεται ότι μια διαφραγματική κήλη μπορεί να αποδυναμώσει το LES και να προκαλέσει παλινδρόμηση.
Τι είναι η Hiatal Hernia;Πίεση στην κοιλιά
Η υπερβολική πίεση στην κοιλιά μπορεί να ασκήσει πίεση στο LES, επιτρέποντας στο οξύ του στομάχου να εισέλθει στον οισοφάγο ή ακόμα και στο στόμα. Οι έγκυες γυναίκες και τα υπέρβαρα άτομα είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε καούρα για αυτόν τον λόγο.
Άλλες ιατρικές καταστάσεις
Άλλες ιατρικές παθήσεις που μπορεί να συμβάλλουν στη GERD περιλαμβάνουν άσθμα και διαβήτη.
Γενετικοί παράγοντες
Μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει κληρονομικός κίνδυνος για το GERD. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κληρονομικά μυϊκά ή δομικά προβλήματα στον οισοφάγο ή στο στομάχι. Οι γενετικοί παράγοντες μπορεί επίσης να είναι μια σημαντική πτυχή της ευαισθησίας του ασθενούς στον οισοφάγο του Barrett, μια προκαρκινική κατάσταση που προκαλείται από σοβαρή ΓΟΠΝ.
Παράγοντες κινδύνου τρόπου ζωής
Μερικοί άνθρωποι έχουν ένα φυσικά αδύναμο LES που δεν μπορεί να αντέξει την κανονική πίεση από το περιεχόμενο του στομάχου. Αλλά άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν σε αυτήν την αποδυνάμωση και να οδηγήσουν σε επεισόδια καούρας.
Αλκοόλ
Το αλκοόλ χαλαρώνει το LES, επιτρέποντας την παλινδρόμηση των περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο. Αυξάνει επίσης την παραγωγή οξέος στομάχου και καθιστά τον οισοφάγο σας πιο ευαίσθητο στο οξύ του στομάχου. Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λιγότερο υγιεινές επιλογές τροφίμων και η κατανάλωση τροφών που γνωρίζετε μπορεί να προκαλέσει καούρα.
Κάπνισμα καπνού
Οι χημικές ουσίες στον καπνό τσιγάρων αποδυναμώνουν το LES καθώς περνούν από τους πνεύμονες στο αίμα. Το κάπνισμα επιβραδύνει την παραγωγή σάλιου, η οποία είναι μια από τις άμυνες του σώματός σας έναντι βλάβης στον οισοφάγο. Οι καπνιστές παράγουν επίσης λιγότερα χημικά ουδετεροποιητικά οξέων στο σάλιο, που ονομάζονται διττανθρακικά. Επίσης, το κάπνισμα διεγείρει την παραγωγή οξέος του στομάχου και αλλάζει το οξύ του στομάχου προάγοντας τη μετακίνηση χολικών αλάτων από το έντερο στο στομάχι. Η πέψη επιβραδύνεται ενώ καπνίζετε και το στομάχι χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να αδειάσει.
Τρόφιμα που προκαλούν συχνά καούρα
Οι άνθρωποι διαφέρουν ως προς το ποια τρόφιμα προκαλούν καούρα. Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα:
- Καφές, τσάι και άλλα ποτά με καφεΐνη: Η καφεΐνη μπορεί να χαλαρώσει το (LES), επιτρέποντας στο περιεχόμενο του στομάχου να αναρρώσει στον οισοφάγο. Τα ποτά με καφεΐνη μπορούν επίσης να διεγείρουν την παραγωγή οξέων.
- Σοκολάτα: Η σοκολάτα περιέχει συγκεντρώσεις θεοβρωμίνης, μια ένωση που εμφανίζεται φυσικά σε πολλά φυτά όπως κακάο, τσάι και καφέ. Αυτό χαλαρώνει τους μυς του οισοφάγου σφιγκτήρα, αφήνοντας το οξύ του στομάχου να εκτοξεύεται στον οισοφάγο.
- Τηγανητά, λιπαρά ή λιπαρά τρόφιμα: Αυτά τα τρόφιμα τείνουν να επιβραδύνουν την πέψη και να διατηρούν τα τρόφιμα στο στομάχι σας περισσότερο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στο στομάχι, η οποία με τη σειρά της ασκεί μεγαλύτερη πίεση σε ένα εξασθενημένο LES. Όλα αυτά επιτρέπουν την παλινδρόμηση όσων βρίσκονται στο στομάχι σας.
- Το μέντα είναι συχνά ένα ερεθιστικό καούρα.
- Ντομάτες και προϊόντα με βάση την ντομάτα: Οποιαδήποτε τρόφιμα περιέχουν ντομάτες διεγείρουν την παραγωγή οξέος στομάχου.
- Τα πικάντικα τρόφιμα και το μαύρο πιπέρι διεγείρουν την παραγωγή οξέος στομάχου.
- Εσπεριδοειδή και χυμοί: Πορτοκάλια, λεμόνια, λάιμ και άλλα εσπεριδοειδή διεγείρουν την παραγωγή οξέος στομάχου.
Διατροφικές συνήθειες
Ο τρόπος που τρώτε μπορεί επίσης να προκαλέσει επεισόδια καούρας:
- Μεγάλα γεύματα: Ένα γεμάτο στομάχι μπορεί να ασκήσει επιπλέον πίεση στο LES, γεγονός που θα αυξήσει την πιθανότητα ότι ορισμένα από αυτά τα τρόφιμα θα παλινδρομήσουν στον οισοφάγο.
- Τρώγοντας δύο έως τρεις ώρες πριν από τον ύπνο: Το ξάπλωμα με γεμάτο στομάχι μπορεί να προκαλέσει το περιεχόμενο του στομάχου να πιέσει σκληρότερα στο LES. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες παλινδρόμησης τροφής.
Κοιλιακή πίεση
Το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο ασκεί πίεση στην κοιλιά που μπορεί να προκαλέσει καούρα και συνιστάται απώλεια βάρους. Ακόμη και φορώντας ρούχα με σφιχτό τρόπο μπορεί να προκαλέσει πίεση στην κοιλιά. Αυτό αναγκάζει την τροφή ενάντια στο LES και προκαλεί την παλινδρόμηση στον οισοφάγο. Οι ζώνες στενής τοποθέτησης και τα εσώρουχα με λεπτότητα είναι δύο συνηθισμένοι ένοχοι. Μπορείτε επίσης να αισθανθείτε αυξημένα συμπτώματα όταν ξαπλώνετε ή έχετε γεμάτο στομάχι.
Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ότι ορισμένα είδη άσκησης προκαλούν καούρα. Οι ασκήσεις υψηλής πρόσκρουσης που περιλαμβάνουν άλματα, καθώς και ασκήσεις όπως δυστοκίες που ασκούν πίεση στην κοιλιά, είναι πιθανότερο να προκαλέσουν.
Φάρμακα
Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει καούρα, αλλά υπάρχουν σαφώς ορισμένα φάρμακα που είναι μεγαλύτεροι ένοχοι από άλλα. Υπάρχουν περισσότεροι από ένας τρόποι με τους οποίους τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν καούρα και μερικές φορές η καούρα οφείλεται σε συνδυασμό διαφορετικών αιτιών. Μπορείτε να συνεργαστείτε με το γιατρό σας είτε για να βρείτε τρόπους για να πάρετε τα φάρμακά σας που θα μειώσουν τα συμπτώματα της καούρας σας ή να αλλάξετε σε διαφορετικό φάρμακο που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει καούρα.
Οδηγός συζήτησης για την καούρα
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Τα φάρμακα που είναι γνωστό ότι προκαλούν καούρα περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα κατά του άγχους, όπως το Valium (διαζεπάμη), μπορεί όχι μόνο να χαλαρώσουν τη διάθεσή σας, αλλά και το LES σας.
- Ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η τετρακυκλίνη, μπορούν να ερεθίσουν άμεσα τον οισοφάγο.
- Τα αντιχολινεργικά όπως το Compazine (προχλωροπεραζίνη) και το Phenergan (promethazine) μπορούν να χαλαρώσουν το LES.
- Ασπιρίνη. Για ορισμένα άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν την ασπιρίνη λόγω καούρας, η ασπιρίνη με εντερική επικάλυψη μπορεί να είναι μια επιλογή. Ποτέ μην σταματάτε την ασπιρίνη πριν μιλήσετε με το γιατρό σας.
- Τα διφωσφονικά όπως το Fosamax (alendronate), το Actonel (resendronate) και το Boniva (ibandronate) μπορούν να προκαλέσουν καούρα ερεθίζοντας άμεσα τον οισοφάγο. Εάν το φάρμακό σας προκαλεί καούρα, υπάρχουν επιλογές για παρασκευάσματα που χορηγούνται ως ένεση που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αυτό το σύμπτωμα.
- Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου για υψηλή αρτηριακή πίεση, όπως η Procardia (νιφεδιπίνη) και το Cardizem (διλτιαζέμη) μπορούν να οδηγήσουν σε αποδυνάμωση του LES και επίσης αργή γαστρική εκκένωση. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση και η μετάβαση σε άλλη τάξη μπορεί να είναι χρήσιμη εάν τα συμπτώματά σας επιμένουν.
- Φάρμακα για το άσθμα όπως το Proventil (αλβουτερόλη) και η θεοφυλλίνη
- Φάρμακα χημειοθεραπείας
- Τα κορτικοστεροειδή (στεροειδή) όπως το Deltasone (prednisone) και το Medrol (methylprednisolone) μπορούν να προκαλέσουν καούρα καθώς και άλλα σημαντικά πεπτικά προβλήματα.
- Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT), η οποία είναι ένας συνδυασμός οιστρογόνων και προγεστερόνης
- Τα ναρκωτικά μπορούν να προκαλέσουν καούρα καθυστερώντας τη γαστρική εκκένωση.
- Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) όπως το Advil (ibuprofen) και το Aleve (naproxen) μπορούν να αυξήσουν την οξύτητα στο στομάχι αναστέλλοντας τις προσταγλανδίνες. Ενδέχεται να απαιτηθούν επιλογές για τον έλεγχο του πόνου, όπως η τυλενόλη (ακετομινοφαίνη) ή ακόμη και τα ναρκωτικά, όταν τα ΜΣΑΦ προκαλούν σημαντική καούρα ή διαταραχή του πεπτικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξασφάλιση της λήψης ΜΣΑΦ με πλήρες στομάχι μπορεί να είναι χρήσιμη.
- Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως Tofranil (ιμιπραμίνη), Sinequan (doxepin), Norpramin (desipramine) και Pamelor (νορτριπτυλίνη) επιβραδύνουν την εκκένωση του στομάχου. Πολλά από τα νεότερα αντικαταθλιπτικά είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αυτό το σύμπτωμα.
- Το κάλιο μπορεί να προκαλέσει καούρα ερεθίζοντας άμεσα τον οισοφάγο.
- Τα συμπληρώματα σιδήρου μπορούν να ερεθίσουν άμεσα το στομάχι. Μερικοί άνθρωποι ανακουφίζουν παίρνοντας αυτά τα συμπληρώματα με φαγητό ή χρησιμοποιώντας τα νωρίς την ημέρα.
- Βιταμίνη C