Περιεχόμενο
- Στένωση μοσχεύματος / συριγγίου
- Θρόμβωση μοσχεύματος / συριγγίου
- Διάγνωση της στένωσης ή της θρόμβωσης προσπέλασης αιμοκάθαρσης
- Θεραπεία της στένωσης ή της θρόμβωσης προσπέλασης αιμοκάθαρσης
- Προβλήματα ειδικά για καθετήρες αιμοκάθαρσης
Στένωση μοσχεύματος / συριγγίου
Ο όρος στένωση συνεπάγεται στένωση. Τόσο τα μοσχεύματα όσο και τα συρίγγια μπορούν να αναπτύξουν στένωση του αυλού τους για διάφορους λόγους (που μπορεί να κυμαίνονται από χειρουργικές αιτίες κατά τη στιγμή της τοποθέτησης, έως τον τρόπο με τον οποίο η πρόσβαση έχει κολλήσει κατά την αιμοκάθαρση). Το προσωπικό της αιμοκάθαρσης συνήθως θα εξετάσει το μόσχευμα / συρίγγιο πριν από κάθε θεραπεία και θα αναζητήσει ενδεικτικά σημάδια στένωσης:
- Ανάλογα με τη θέση της στένωσης, η πρόσβαση μπορεί να είναι υπερ-παλμική ή ακόμη και να έχει κακή ροή αίματος.
- Μπορεί να παρατηρηθεί πρήξιμο ή μυρμήγκιασμα στο βραχίονα όπου υπάρχει η πρόσβαση.
- Η πίεση στην πρόσβαση ενδέχεται να αλλάξει και θα αντανακλάται στους συναγερμούς του μηχανήματος αιμοκάθαρσης.
- Ο αυξημένος χρόνος αιμορραγίας μετά τη διακοπή της θεραπείας είναι επίσης ένα κοινό σημάδι.
- Μπορεί να δείτε ότι η αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης θα μπορούσε να μειωθεί λόγω της πρόσβασης «ανακυκλοφορίας». Η ανακυκλοφορία συμβαίνει κατά την πρόσβαση όταν το επεξεργασμένο αίμα επιστρέφεται από τη μηχανή αιμοκάθαρσης στον ασθενή, αναμιγνύεται με το αίμα που βρίσκεται στο δρόμο από τον ασθενή στο μηχάνημα, δημιουργώντας έτσι μια αναποτελεσματικότητα στη θεραπεία. Αυτό συνήθως οδηγεί σε ανεπαρκή μέτρα δόσης αιμοκάθαρσης και επάρκειας.
- Εάν η στένωση αφήνεται να παραμείνει για πολύ καιρό, συχνά οδηγεί σε σχηματισμό θρόμβων αίματος σε αυτήν την τοποθεσία ή κοντά σε αυτήν, που ονομάζεται «θρόμβος».
Θρόμβωση μοσχεύματος / συριγγίου
Ο όρος θρόμβωση αναφέρεται σε θρόμβο αίματος. Μπορεί να αναπτυχθεί εσωτερικά μοσχεύματα αιμοκάθαρσης, συρίγγια ή καθετήρες για διάφορους λόγους, αλλά ένας κοινός λόγος σχηματισμού θρόμβου είναι η στένωση. Μόλις σχηματιστεί θρόμβος σε πρόσβαση αιμοκάθαρσης, η περαιτέρω ουσιαστική αιμοκάθαρση είναι συχνά αδύνατη έως ότου αντιμετωπιστεί το πρόβλημα. Όλα τα παραπάνω σημεία είναι πιθανά σε περίπτωση θρόμβωσης πρόσβασης.
Διάγνωση της στένωσης ή της θρόμβωσης προσπέλασης αιμοκάθαρσης
Μόλις προκύψει κλινική υποψία για αυτές τις επιπλοκές με βάση τα χαρακτηριστικά που αναφέρονται παραπάνω, ο νεφρολόγος σας μπορεί να σας παραπέμψει σε αγγειοχειρουργό ή κέντρο απεικόνισης. Ορισμένες μελέτες μπορούν να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης:
- Ένας υπέρηχος της πρόσβασης ενδέχεται να εμφανίζει σημάδια στένωσης / θρόμβωσης
- Ωστόσο, η διάγνωση επιβεβαιώνεται συχνά με την έγχυση ειδικής βαφής στην πρόσβαση με λήψη φωτογραφιών, όπως μια ακτινογραφία. Η διαδικασία ονομάζεται συριγγόγραμμα και αυτό θα δείξει αρκετά καλά τη θέση της στένωσης ή της θρόμβωσης
Θεραπεία της στένωσης ή της θρόμβωσης προσπέλασης αιμοκάθαρσης
Η θεραπεία αντιμετωπίζεται είτε από επεμβατικούς νεφρολόγους είτε από αγγειοχειρουργούς. Ο επεμβατικός θα εισάγει έναν καθετήρα στην πρόσβαση και θα προσπαθήσει να διευρύνει το στενότερο τμήμα, μια διαδικασία που ονομάζεται διαδερμική μεταφυσική αγγειοπλαστική. Εάν βρεθεί θρόμβος αίματος, μπορεί να αφαιρεθεί με φάρμακα ή μηχανικά, μια διαδικασία που ονομάζεται θρομβεκτομή. Εάν φαίνεται ότι αυτή η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση δεν θα λειτουργήσει, ίσως χρειαστεί χειρουργική διόρθωση.
Προβλήματα ειδικά για καθετήρες αιμοκάθαρσης
Οι καθετήρες αιμοκάθαρσης είναι ο λιγότερο προτιμώμενος τρόπος για να κάνετε αιμοκάθαρση για καλό λόγο. Διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης, και εκτός εάν υπάρχει καλός λόγος να μην (ή εάν είναι επείγουσα ανάγκη), κανένας ασθενής δεν πρέπει να ξεκινά αιμοκάθαρση μέσω καθετήρα.
Μόλις εισαχθούν, οι καθετήρες ενδέχεται να μην λειτουργούν ακριβώς από το ξεκίνημα, κάτι που ονομάζεται δυσλειτουργία του πρώιμου καθετήρα και αυτό οφείλεται συνήθως σε εσφαλμένη τοποθέτηση του καθετήρα στη φλέβα. Ο καθετήρας σε αυτήν την κατάσταση μπορεί μερικές φορές να χειριστεί και να επανατοποθετηθεί για να τον κάνει να λειτουργήσει ή πρέπει να αντικατασταθεί.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας καθετήρας που λειτουργεί καλά για εβδομάδες έως μήνες μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί και αυτό θα μπορούσε να είναι ενδεικτικό του σχηματισμού θρόμβων αίματος μέσα ή γύρω από τον καθετήρα. Αυτός ο θρόμβος θα απαιτήσει θεραπεία, είτε χρησιμοποιώντας θρομβολυτικά φάρμακα "θρόμβωσης" είτε ο καθετήρας πρέπει να αλλάξει. Εξαιτίας αυτού του κινδύνου οι καθετήρες αιμοκάθαρσης "κλειδώνονται" με αντιπηκτικά φάρμακα μετά τη χρήση για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.