Περιεχόμενο
Στατιστικά, το micropenis εμφανίζεται στο 0,6% του πληθυσμού, καθιστώντας το ένα σπάνιο χαρακτηριστικό. Ο όρος χρησιμοποιείται πιο συχνά όταν όλες οι άλλες δομές των γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του όσχεου, των όρχεων και του περινέου, είναι "φυσιολογικές". Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, αποκλίσεις μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα γενετικής εκτροπής ή να προκαλούνται από ορμονικές ανωμαλίες.Συμπτώματα Micropenis
Κατά τη γέννηση, ένα πέος που έχει μήκος μικρότερο από 0,75 ίντσες θεωρείται μικροπένι. Ως ενήλικας, ένα πέος που έχει μήκος κάτω από 2,75 ίντσες θεωρείται μικροπένι. Ένα όρθιο πέος θεωρείται μικροπενίδα εάν έχει μήκος μικρότερο από 5 ίντσες.
Αιτίες
Ένα μικροπένι αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της κύησης. Συχνά θα είναι η μόνη φυσιολογική ανωμαλία που παρατηρείται κατά την εγκυμοσύνη.
Μία από τις πιθανές αιτίες αυτού είναι η χαμηλή παραγωγή ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) κατά τη διάρκεια του πρώιμου μέρους της εγκυμοσύνης. Αυτή είναι μια ορμόνη που διεγείρει τους αναπτυσσόμενους όρχεις να παράγουν τεστοστερόνη.
Μετά από 14 εβδομάδες, η ανάπτυξη του πέους εμπίπτει στην επίδραση μιας άλλης ορμόνης, γνωστής ως ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), η οποία επίσης διεγείρει την τεστοστερόνη στα λεγόμενα κύτταρα Leydig των όρχεων. Εάν παρεμποδίζεται η παραγωγή μίας ή και των δύο αυτών εμβρυϊκών ορμονών, μπορεί να επηρεαστεί το μήκος του πέους του παιδιού.
Η γενετική μπορεί επίσης να παίζει ρόλο. Ενώ δεν υπάρχει ένα μόνο γονίδιο που προκαλεί μικροπενία, η κατάσταση συνδέεται συνήθως με τέτοιες χρωμοσωμικές διαταραχές όπως το σύνδρομο ανευαισθησίας ανδρογόνου (AIS), το σύνδρομο Klinefelter, το σύνδρομο Turner και το σύνδρομο Down.
Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι φάρμακα γονιμότητας με βάση τα οιστρογόνα, όπως η διαιθυλστιλβεστρόλη (DES), μπορεί να προκαλέσουν μικρότερο από το κανονικό μέγεθος πέους εάν ληφθούν κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης. Ενώ οι περιβαλλοντικοί ρύποι είναι μια λιγότερο κοινή αιτία, μερικές έρευνες δείχνουν ότι η έκθεση σε χλωριωμένα φυτοφάρμακα κατά τη η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει μικροπενία και άλλες γεννητικές ανωμαλίες στα αρσενικά μωρά.
Διάγνωση
Στα νεογέννητα, είναι ζωτικής σημασίας ένας γιατρός να κάνει τη σωστή μέτρηση του πέους του μωρού κατά τη διάγνωση μικροπενίας. Σε αντίθεση με ένα χαλαρό μήκος πέους (FPL), στο οποίο το πέος τοποθετείται παράλληλα με ένα χάρακα, πρέπει να χρησιμοποιείται ένα τεντωμένο μήκος πέους (SPL) καθώς σχετίζεται στενότερα με το όρθιο μήκος του πέους σε αγόρια και άνδρες.
Για αυτό, ο γιατρός πρέπει να κρατήσει σταθερά έναν άκαμπτο χάρακα ενάντια στην παμπ σε ορθή γωνία. Το πέος στη συνέχεια συγκρατείται στις πλευρές με δαγκάνες ακριβώς κάτω από τη βλεφαρίδα (κεφάλι) και τεντώνεται στο μέγιστο μήκος του χωρίς πόνο. Διατίθενται επίσης νεότερα εργαλεία τύπου σύριγγας που μπορούν να τοποθετηθούν πάνω από το πέος και να αναρροφήσουν το όργανο στο πλήρως τεντωμένο μήκος του.
Ο σωστός εντοπισμός ενός μικροπενίου στα μωρά είναι ζωτικής σημασίας καθώς προσφέρει την ευκαιρία για μια πιθανώς αποτελεσματική θεραπεία. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να διερευνήσει καταστάσεις που συνήθως σχετίζονται με μικροπενία, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων με την υπόφυση ή τον υποθάλαμο.
Ορισμός μικροπενίδων
Ενώ ένα SPL μικρότερο από 1,9 εκατοστά είναι διαγνωστικό μικροπενίου σε νεογέννητα, για μεγαλύτερα αγόρια και άνδρες, ένα μικροπένι χαρακτηρίζεται από τυπικές αποκλίσεις μήκους πέους 2,5 τυπικές (SD) μικρότερες από τον μέσο όρο της ηλικίας.
Ως κατευθυντήρια γραμμή, το Εγχειρίδιο Harriet Lane από το Πανεπιστήμιο John Hopkins ορίζει το micropenis ως εξής:
- 6 έως 12 μήνες: λιγότερο από 2,3 εκατοστά (0,9 ίντσες)
- 1 έως 2 έτη: λιγότερο από 2,6 εκατοστά (1,02 ίντσες)
- 2 έως 3 έτη: λιγότερο από 2,9 εκατοστά (1,14 ίντσες)
- 3 έως 4 έτη: λιγότερο από 3,3 εκατοστά (1,3 ίντσες)
- 4 έως 5 έτη: λιγότερο από 3,5 εκατοστά (1,38 ίντσες)
- 5 έως 6 χρόνια: λιγότερο από 3,8 εκατοστά (1,5 ίντσες)
- 6 έως 7 ετών: λιγότερο από 3,9 εκατοστά (1,54 ίντσες)
- 7 έως 8 ετών: λιγότερο από 3,7 εκατοστά (1,46 ίντσες)
- 8 έως 9 έτη: λιγότερο από 3,8 εκατοστά (1,5 ίντσες)
- 9 έως 10 χρόνια: λιγότερο από 3,8 εκατοστά (1,5 ίντσες)
- 10 έως 11 ετών: λιγότερο από 3,7 εκατοστά (1,46 ίντσες)
- Ενήλικες: λιγότερο από 9,3 εκατοστά (3,66 ίντσες)
Οι διακυμάνσεις στο μέσο μέγεθος του πέους από την ηλικία των 7 οφείλονται στις διαφορές στην ανάπτυξη καθώς τα αγόρια πλησιάζουν την εφηβεία. Με την εφηβεία, καθίσταται πολύ πιο δύσκολο να οριστεί μόνο το μικρόπεντρο κατά εκατοστά. απαιτούνται αλγοριθμικοί υπολογισμοί έως ότου ολοκληρωθεί η εφηβεία.
Διαφορική διάγνωση
Ενώ ο κλινικός ορισμός του μικροπενίου φαίνεται να προσφέρει έναν οριστικό οδικό χάρτη για τη διάγνωση, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε αγόρια άνω των 8 ετών.
Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα αγόρια προεφηβικής ηλικίας που έφεραν οι γονείς τους λόγω ενός υποανάπτυκτου πέους σπάνια έχουν μικροπένι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αγόρι είτε αντιμετωπίζει καθυστερημένη εφηβεία, παχυσαρκία (κρύβοντας το μήκος του πέους με υπερβολικό ηβικό λίπος), ή απλά έχει ένα μεγαλύτερο πλαίσιο σε σύγκριση με ένα κατά τα άλλα φυσιολογικό πέος.
Σε περιπτώσεις όπως αυτές, ο όρος "ασήμαντο πέος" μπορεί να εφαρμοστεί καταλληλότερα. Μπορεί να είναι δευτερογενές σε συγγενείς καταστάσεις όπως το πέος του πέους (στο οποίο το όσχεο εκτείνεται μέχρι την κάτω πλευρά του πέους, δημιουργώντας μια διακριτή ένωση μεταξύ των δύο) και το megaprepuce (στο οποίο η ακροποσθία δεν μπορεί να συρρικνωθεί και τα μπαλόνια ασυνήθιστα).
Θεραπεία
Η θεραπεία του micropenis θα ποικίλλει μεταξύ παιδιών και ενηλίκων. Δεδομένου ότι τα γεννητικά όργανα των μωρών και των μικρών παιδιών εξακολουθούν να αναπτύσσονται, η θεραπεία με τεστοστερόνη μπορεί να υποστηρίξει την ανάπτυξη του πέους, συχνά σημαντικά.Χειρουργικές επιλογές, αν και περιορισμένες, μπορεί να διερευνηθούν σε αγόρια και άντρες των οποίων το πέος έχει φτάσει στη μέγιστη ανάπτυξή τους.
Ανάλογα με το σχέδιο θεραπείας, η ιατρική ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει παιδίατρο, ουρολόγο, ενδοκρινολόγο, γενετιστή ή ψυχολόγο.
Θεραπεία τεστοστερόνης
Ένα micropenis μπορεί να αντιμετωπιστεί σε βρέφη και παιδιά με τρεις μηνιαίες ενδομυϊκές (IM) ενέσεις τεστοστερόνης. Έρευνες έδειξαν ότι ένα ή δύο μαθήματα με τρεις λήψεις τεστοστερόνης (25 έως 50 χιλιοστόγραμμα) που χορηγούνται σε διαστήματα τεσσάρων εβδομάδων θα μπορούσαν να αυξήσουν το μέγεθος του πέους του παιδιού στο εύρος αναφοράς για την ηλικία του.
Για ένα αρσενικό μωρό με micropenis, η περιτομή θα πρέπει να καθυστερήσει έως ότου ολοκληρωθεί η θεραπεία με τεστοστερόνη. Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε παιδιά κάτω των 3 ετών, αλλά μπορεί να ωφελήσει τα αγόρια έως την ηλικία των 8 ετών.
Επανατοποθέτηση φύλου
Στο παρελθόν, μικρά παιδιά με μικροπενία υποβλήθηκαν συχνά σε χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου, περισσότερο ως απάντηση σε μια γενική πολιτιστική δυσφορία με μικρό μέγεθος πέους μάλλον μια πραγματική ιατρική ανάγκη.
Σήμερα, αυτή η πρακτική έχει υποχωρήσει σε μεγάλο βαθμό, με τους περισσότερους ειδικούς να αμφισβητούν τη σοφία της δεδομένου του δυνητικού οφέλους της θεραπείας με τεστοστερόνη, της ανάγκης για δια βίου ορμονική θεραπεία μεταξύ ανδρών και γυναικών στη μετέπειτα ζωή και την έλλειψη ατομικής συναίνεσης.
Εάν επιδιωχθεί, η αλλαγή φύλου θα εξεταζόταν γενικά σε μεταγενέστερη ηλικία, όταν το παιδί έχει τη δυνατότητα να κάνει μια τεκμηριωμένη επιλογή και έχει υποβληθεί σε εκτεταμένη ψυχολογική αξιολόγηση.
Χειρουργική επέκταση πέους
Μερικοί άνδρες με μικροπενία θα επιλέξουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση διεύρυνσης πέους (φαλλοπλαστική) με διάφορους βαθμούς επιτυχίας. Μία τέτοια λειτουργία, που ονομάζεται ανασταλτική απελευθέρωση συνδέσμου, περιλαμβάνει την αποκόλληση του συνδέσμου που στηρίζει το πέος κατά τη διάρκεια μιας στύσης.
Κάτι τέτοιο επιτρέπει στο πέος να βρίσκεται σε αμβλεία παρά σε οξεία γωνία, δημιουργώντας την αντίληψη για μεγαλύτερο μήκος. Πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν νευρική βλάβη, απώλεια αίσθησης πέους, στυτική δυσλειτουργία και ανάκληση του πέους εάν αναπτυχθεί ιστός ουλής στο σημείο τομής.
Άλλες μορφές φαλλοπλαστικής, όπως η χειρουργική επέμβαση πτερυγίων (εμβολιασμός δέρματος από άλλο σώμα), ακολουθούνται λιγότερο συχνά επειδή ενέχουν σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών και ενδέχεται να επηρεάσουν τη σεξουαλική λειτουργία.
Άλλες τεχνικές, όπως εμφυτεύματα σιλικόνης (προσθέσεις), συνθετικά δερματικά πληρωτικά και υποδόριες ενέσεις λίπους, είναι πιο πιθανό να αυξήσουν την περιφέρεια παρά το μήκος του πέους. Ακόμη και αν επιτευχθούν κέρδη μήκους, θα επηρεάσει μόνο το χαλαρό μήκος, όχι το όρθιο μήκος, το οποίο θα παραμείνει το ίδιο.
Υπάρχουν επίσης εμπορικές αντλίες πέους και φορεία που δεν έχουν δείξει συνεπή αποτελέσματα στην απόδοση κέρδους στο μήκος του πέους. Εάν επιτευχθεί, τείνουν να είναι μέτρια στην καλύτερη περίπτωση. Αυτές οι συσκευές προορίζονται για άνδρες με στυτική δυσλειτουργία - μια εντελώς ξεχωριστή ανησυχία.
Μαρκίζα
Από πρακτική άποψη, το micropenis μπορεί να περιπλέξει την ούρηση καθιστώντας δύσκολη την κατεύθυνση της ροής. Πολλοί άντρες απλώς θα το αντισταθμίσουν κάθονται στην τουαλέτα όταν ουρούν.
Αναπαραγωγή
Σε μια πιο σημαντική σημείωση, το μήκος του πέους μικρότερο από 2 ίντσες σχετίζεται με χαμηλότερη πιθανότητα σύλληψης. Επιπλέον, ορισμένοι άνδρες με μικροπένιο θα έχουν χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων ως αποτέλεσμα μιας υποκείμενης διαταραχής της υπόφυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές είναι διαθέσιμες για να βελτιώσουν σημαντικά τις πιθανότητες σύλληψης.
Συναισθηματική
Ενώ υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να ενισχύσουν το μέγεθος του πέους, η πραγματικότητα είναι ότι ορισμένα άτομα θα έχουν μικρότερο από το κανονικό πέος. Ενώ μερικοί άνθρωποι υποθέτουν ότι αυτό θα προκαλέσει εγγενή ψυχολογική βλάβη, αυτές οι πεποιθήσεις αντανακλούν περισσότερο τις πολιτιστικές μας συμπεριφορές σχετικά με το μέγεθος του πέους παρά την ατομική εμπειρία του ατόμου.
Στην πραγματικότητα, η μακροχρόνια έρευνα έδειξε ότι οι άνδρες με μικροπενήματα δεν διαφέρουν ως προς τον τρόπο με τον οποίο βλέπουν την αρσενική αυτο-εικόνα τους σε σύγκριση με τους άνδρες μέσου ή άνω του μέσου μεγέθους του πέους.
Σεξουαλικός
Το Micropenis δεν έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει τη λίμπιντο ενός άνδρα, τη σεξουαλική λειτουργία, τη σεξουαλική ικανοποίηση, την ικανότητα στύσης ή την ικανότητα να σφυρηλατεί αμοιβαία ικανοποιητικές σεξουαλικές σχέσεις.