Περιεχόμενο
- Κατανόηση του PrEP, των προφυλακτικών και της σεξουαλικής συμπεριφοράς
- Το PrEP δεν δημιουργήθηκε ίσο
- Η επίδραση του PrEP στις γυναίκες
- Αποτυχίες PrEP σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες
- Τι μας λέει αυτό
Καθώς η δημόσια αποδοχή του PrEP συνεχίζει να αυξάνεται, έτσι και οι ανησυχίες ότι η στρατηγική θα μπορούσε να οδηγήσει στην ευρεία εγκατάλειψη των προφυλακτικών ως την κύρια (ή τουλάχιστον παραδοσιακή) μορφή πρόληψης του HIV. Είναι πραγματικά πρόβλημα; Ή αρκεί η αποτελεσματικότητα του PrEP για να επιτρέπεται το σεξ χωρίς προφυλάξεις υπό συγκεκριμένες συγκεκριμένες συνθήκες;
Κατανόηση του PrEP, των προφυλακτικών και της σεξουαλικής συμπεριφοράς
Οι περισσότερες μελέτες που διερευνούν τη χρήση του PrEP και του προφυλακτικού έχουν διεξαχθεί σε πληθυσμούς MSM, η ομάδα των οποίων συνεχίζει να φέρει το υψηλότερο βάρος του HIV στις ΗΠΑ. Οι περισσότερες από αυτές έχουν διαπιστώσει ότι το προφυλακτικό σεξ - ή πιο συγκεκριμένα η οικειότητα του προφυλακτικού σεξ - είναι το βασικό κίνητρο για το γιατί τα ζευγάρια και τα άτομα επιλέγουν το PrEP ως την κύρια μορφή προστασίας τους.
Η προσθήκη περαιτέρω ώθησης είναι στατιστικά στοιχεία που δείχνουν ότι τουλάχιστον το ένα τρίτο των μολύνσεων MSM συμβαίνουν σε μια δεσμευμένη σχέση. Ακόμα και σε ζευγάρια όπου και οι δύο σύντροφοι είναι αρνητικοί στον ιό HIV, τα υψηλά ποσοστά προφυλακτικού πρωκτικού σεξ, τόσο εντός όσο και εκτός της σχέσης (90 τοις εκατό και 34 τοις εκατό, αντίστοιχα), αντιπροσωπεύουν τα εξίσου υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης.
Αλλά ακόμη και πέρα από τα θέματα της οικειότητας και της αυτοπροστασίας, άλλοι παράγοντες συμβάλλουν σημαντικά στην απόφαση ενός ατόμου να αντικαταστήσει τα προφυλακτικά με το PrEP (σε αντίθεση με τη χρήση τους σε συνδυασμό). Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τη μείωση του άγχους που σχετίζεται με τον HIV, τον αντιληπτό έλεγχο της σεξουαλικής υγείας κάποιου ή την απλή επιθυμία να αποκτήσουν παιδιά. Ο καθένας μπορεί να ενημερώσει την αντίληψη ενός ατόμου για το τι είναι ή δεν είναι «αποδεκτός κίνδυνος».
Όμως, το PrEP ενθαρρύνει αναγκαστικά το σεξ χωρίς προφυλάξεις, ιδίως σε ζευγάρια μικτής κατάστασης όπου ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV και ο άλλος είναι αρνητικός στον HIV; Οι περισσότερες έρευνες δείχνουν ότι δεν το κάνει. Στην πραγματικότητα, είτε στο πλαίσιο μιας σχέσης είτε χωρίς, οι σεξουαλικές συμπεριφορές (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ανάληψης κινδύνου) δεν φάνηκαν να αλλάζουν σημαντικά σε άτομα που επέλεξαν να χρησιμοποιήσουν το PrEP.
Αντ 'αυτού, το PrEP φαίνεται να ενισχύει τις συμπεριφορές μείωσης του κινδύνου σε εκείνους που αναγνώρισαν ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ζευγάρια μικτής κατάστασης, τα οποία είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν πολλαπλά εργαλεία (συμπεριλαμβανομένων προφυλακτικών και θεραπείας HIV ως πρόληψη) για να αποτρέψουν τη μετάδοση του HIV στον μη μολυσμένο σύντροφο.
Το PrEP δεν δημιουργήθηκε ίσο
Η ηλικία, ωστόσο, φαίνεται να είναι ο μόνος παράγοντας με τον οποίο το PrEP και το προφυλακτικό σεξ έχουν άμεση σχέση. Μια μελέτη του 2016 από το δίκτυο δοκιμών εφήβων φαρμάκων (ATN) για παρεμβάσεις HIV / AIDS ανέφερε ότι το 90 τοις εκατό του MSM ηλικίας 18-22 συμμετείχε σε προφυλακτικό πρωκτικό σεξ ενώ ήταν σε PrEP, και ότι η συχνότητα αύξησε μόνο την πιο εμμονή ενός ατόμου στη θεραπεία . (Η τήρηση χαρακτηρίστηκε από υψηλότερες συγκεντρώσεις Truvada στο αίμα ενός ατόμου.)
Τα ευρήματα ήταν σημαντικά στο βαθμό που πρότειναν ότι το PrEP όχι μόνο μείωσε τον αντιληπτό κίνδυνο μόλυνσης ενός ατόμου, αλλά αύξησε τη σεξουαλική ανάληψη κινδύνου, τουλάχιστον σε νεότερους πληθυσμούς. Πιο ανησυχητικά, το ποσοστό προσκόλλησης στα ναρκωτικά φάνηκε να μειώνεται ραγδαία σε αυτήν την ομάδα - από το υψηλό του 56 τοις εκατό στην Εβδομάδα Τέσσερα στο μόνο 36 τοις εκατό την εβδομάδα 48 - κατά τη διάρκεια του οποίου το υψηλό ποσοστό σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (22 τοις εκατό) παρέμεινε αμετάβλητο .
Το εάν οι συμπεριφορές κινδύνου θα αντιστραφούν σύμφωνα με τη μείωση των ποσοστών τήρησης παραμένει ασαφής. Αυτό που είναι σαφές είναι ότι τα υψηλά ποσοστά σύφιλης, γονόρροιας και χλαμύδια αυξάνουν μόνο την πιθανότητα του HIV και μπορούν ενδεχομένως να αναιρέσουν τα οφέλη του PrEP, ιδιαίτερα σε νέους που συνήθως έχουν πιο μειωμένα ποσοστά προσκόλλησης.
Η επίδραση του PrEP στις γυναίκες
Το φύλο παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας του PrEP. Από αυτήν την άποψη, παραμένει ένα σημαντικό κενό στην κατανόηση του PrEP στις γυναίκες. Το PrEP θεωρείται από καιρό ένα μέσο αυτοπροστασίας σε γυναίκες που είχαν σεξουαλική αδυναμία.
Ωστόσο, σε πλήρη αντίθεση με τις δοκιμές MSM, η πρώιμη έρευνα έδειξε ότι τα ποσοστά αποτυχίας ήταν πολύ υψηλότερα μεταξύ των γυναικών με PrEP και ότι τέτοιες αποτυχίες αποδόθηκαν κυρίως σε ασυνεπή δόση. Αλλά η προσκόλληση στα ναρκωτικά ήταν πολύ χειρότερη στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες; Ή υπήρχαν άλλοι παράγοντες που συνέβαλαν στις αποτυχίες;
Μια μελέτη του 2014 από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας (UNC) παρείχε κάποια εικόνα, υποδηλώνοντας ότι το PrEP μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικό στις γυναίκες λόγω των χαμηλότερων συγκεντρώσεων του φαρμάκου σε ευάλωτους τραχηλικούς και κολπικούς ιστούς.
Οι ερευνητές του UNC διαπίστωσαν ότι η απορρόφηση και η κατανομή του Truvada σε αυτά τα κύτταρα έπεσε πολύ κάτω από εκείνους των πρωκτικών και ορθικών ιστών. Ακόμα και με καθημερινή αδιάκοπη συμμόρφωση, μόνο το 75% των γυναικών κατάφεραν να επιτύχουν το ίδιο επίπεδο προστασίας με το MSM.
Αντίθετα, προτάθηκε ότι το PrEP θα μπορούσε να προσφέρει προστασία στο MSM με μόλις δύο έως τρία χάπια την εβδομάδα. Η ανισότητα υποστηρίζει σθεναρά τη χρήση του PrEP ως συμπληρωματικού και όχι εναλλακτικού εργαλείου πρόληψης του HIV στις γυναίκες.
Αποτυχίες PrEP σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες
Ακόμα και μεταξύ των MSM, το ζήτημα του PrEP και του προφυλακτικού σεξ παραμένει ένα αμφιλεγόμενο και μερικές φορές συγκεχυμένο. Και ενώ το PrEP δεν υποστηρίχθηκε ποτέ ως αυτόνομη στρατηγική, οι περισσότεροι θα αναγνώριζαν ότι η χρήση του οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στα ήδη υψηλά ποσοστά σεξουαλικού σεξ μεταξύ ομοφυλόφιλων και αμφιφυλόφιλων ανδρών.
Επιπλέον, η αυξανόμενη απόδειξη της αποτελεσματικότητας του PrEP στο MSM, ακόμη και μεταξύ εκείνων με ασυνεπή δοσολογία, έχει μειώσει τον αντιληπτό κίνδυνο ακόμη και σε άτομα υψηλού κινδύνου (δηλαδή, εκείνα που ασχολούνται με ομαδικό σεξ, τραχύ σεξ ή ενέσιμη χρήση ναρκωτικών). Αλλά πόσο κοντά αυτές οι αντιλήψεις ευθυγραμμίζονται με τον πραγματικό κίνδυνο;
Η ερώτηση τέθηκε στο προσκήνιο το 2016 όταν προέκυψαν αναφορές ότι δύο ομοφυλόφιλοι άνδρες είχαν μολυνθεί με τον HIV παρά το γεγονός ότι έπαιρναν Truvada καθημερινά. Και στις δύο περιπτώσεις, αναφορές στα μέσα ενημέρωσης είχαν δείξει ότι οι άνδρες είχαν μολυνθεί με έναν σπάνιο τύπο HIV ανθεκτικό τόσο στην τενοφοβίρη όσο και στην emtricitabine (τα δύο φάρμακα που περιέχονται στην Truvada).
Έκτοτε, έχουν προκύψει δύο επιπλέον περιπτώσεις, η τελευταία τον Μάρτιο του 2018 που αφορούσε έναν 34χρονο ομοφυλόφιλο στη Βόρεια Καρολίνα. Ενώ μια εκτεταμένη έρευνα επιβεβαίωσε ότι η αντίσταση κατά των ναρκωτικών φταίει σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις, επιβεβαιώθηκε επίσης η ασυνεπής χρήση του PrEP.
Οι ειδικοί ελαχιστοποίησαν σε μεγάλο βαθμό τις ειδήσεις, υποστηρίζοντας ότι δεν υπήρχε λόγος ανησυχίας και ότι τα οφέλη του PrEP εξακολουθούν να υπερτερούν κατά πολύ των συνεπειών. Και από αυτή την άποψη, ήταν σωστά. Λιγότερο βέβαιος ήταν ο ισχυρισμός ότι αυτός ο τύπος ανθεκτικού στον ιό HIV θα μπορούσε να θεωρηθεί «σπάνιος», ή ότι η αντοχή στα φάρμακα που αναγνωρίστηκε και στους δύο άνδρες ήταν κάτι το συνηθισμένο.
Μόλις το 2016, η επιδημιολογική έρευνα από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αντίσταση στο tenofovir - το κύριο φάρμακο στην Truvada - είχε ήδη συνδεθεί περίπου στο 20% στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη και θα μπορούσε να φτάσει το 50% στην Αφρική.
Ενώ υπάρχουν πολύ λιγότερα δεδομένα σχετικά με την παγκόσμια αντοχή στην emtricitabine, αρκετές μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η αντίσταση στο tenofovir από μόνη της είναι αρκετή για να προκαλέσει σημαντική ανακάλυψη σε λοιμώξεις ακόμη και με την καθημερινή συμμόρφωση με το PrEP.
Επιπλέον, η ανθεκτικότητα σε πολλαπλά φάρμακα - ή ακόμη και ανθεκτικότητα σε φάρμακα πολλαπλών κατηγοριών - δεν είναι ασυνήθιστη κατάσταση δεδομένης της ευρείας διάδοσης του ιού. Και όταν μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο, το δυναμικό αυξάνεται μόνο, συμβάλλοντας στην αύξηση της μεταδοτικής αντοχής στα ναρκωτικά που παρατηρείται σε πολλά πρόσφατα μολυσμένα άτομα.
Τι μας λέει αυτό
Από τη σκοπιά της δημόσιας υγείας, το μήνυμα παραμένει σαφές: Το PrEP συνιστάται ως μέρος μιας ενημερωμένης στρατηγικής για τον HIV, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση προφυλακτικών και τη μείωση των συμπεριφορών κινδύνου.
Επιπλέον, το PrEP δεν προορίζεται για όλα τα άτομα, αλλά για άτομα που θεωρούνται υψηλού κινδύνου. Όταν χρησιμοποιείται, το PrEP πρέπει να λαμβάνεται πάντα καθημερινά, χωρίς διακοπή, και με τακτικές δοκιμές για να επιβεβαιώνεται η κατάσταση των χρηστών και να αποφεύγεται η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών.
Με αυτά τα λόγια, οι ενημερωμένες αποφάσεις βασίζονται σπάνια μόνο στις οδηγίες και αυτό δεν ισχύει λιγότερο όταν πρόκειται για προφυλακτικά. Όταν σκέφτεστε αν θα χρησιμοποιήσετε προφυλακτικά, προσπαθήστε πάντα να έχετε κατά νου ένα πράγμα: η πρόληψη δεν είναι μονόδρομος.
Για πλήρη αυτοπροστασία, πρέπει να αντιμετωπίσετε όχι μόνο την ευπάθειά σας στη μόλυνση αλλά και τη μολυσματικότητα του σεξουαλικού σας συντρόφου. Εάν η κατάσταση του συντρόφου σας είναι άγνωστη (και δεν μπορείτε ή δεν επιθυμείτε να το συζητήσετε μαζί του), θα σας εξυπηρετούσε καλύτερα να λάβετε κάθε προφύλαξη για να αποφύγετε τη μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προφυλακτικών.
Εάν, από την άλλη πλευρά, ο σύντροφός σας είναι θετικός στον ιό HIV, είναι ζωτικής σημασίας να εκτιμήσετε εάν αυτός ή αυτή βρίσκεται σε θεραπεία. Το πιο σημαντικό, πρέπει να γνωρίζετε εάν έχει επιτευχθεί μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.
Πολλοί αξιωματούχοι της δημόσιας υγείας πλησιάζουν σήμερα να δηλώσουν ότι τα άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιό διατρέχουν «αμελητέο» κίνδυνο μετάδοσης του HIV (πιο πρόσφατα ο Demetre Daskalakis, Επίτροπος του Γραφείου Πρόληψης και Ελέγχου του HIV / AIDS της Νέας Υόρκης).
Είναι, συνεπώς, λογικό να προτείνεται ότι η θεραπεία με HIV, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με PrEP, ενδέχεται Παρέχετε άφθονη προστασία από τον ιό HIV απουσία προφυλακτικών - αλλά μόνο αν Η ιική δραστηριότητα καταστέλλεται πλήρως και αν εξασφαλίζεται καθημερινή συμμόρφωση με το PrEP.
Αυτό που δεν λέει είναι ότι υπάρχει πιθανότητα 0% να μολυνθείτε. Μόνο η πλήρης σεξουαλική αποχή μπορεί να εγγυηθεί αυτό, ακόμη και αυτό έχει τις αποτυχίες του.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ