Περιεχόμενο
Το άσθμα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι και οι δύο αναπνευστικές ασθένειες που περιλαμβάνουν χρόνια φλεγμονή που οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αέρα. Ενώ έχουν παρόμοια συμπτώματα, τι πυροδοτεί τα συμπτώματα σε καθένα είναι η κύρια διαφορά μεταξύ των δύο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άσθμα και η ΧΑΠ ενδέχεται να αλληλεπικαλύπτονται σε αυτό που ονομάζεται σύνδρομο επικάλυψης άσθματος-ΧΑΠ ή ACOS.Συμπτώματα
Τόσο το άσθμα όσο και η ΧΑΠ ενδέχεται να παρουσιάζονται με αυτά τα συμπτώματα:
- Στεγανότητα στο στήθος
- Χρόνιος βήχας
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Συριγμός
Ωστόσο, η συχνότητα και τα κυρίαρχα συμπτώματα στο άσθμα και τη ΧΑΠ είναι διαφορετικά. Με τη ΧΑΠ, είναι πιο πιθανό να παρουσιάσετε πρωί βήχα, αυξημένες ποσότητες πτυέλων και επίμονα συμπτώματα. Εάν έχετε άσθμα, είναι πιο πιθανό να εμφανίσετε συμπτώματα σε επεισόδια ή / και τη νύχτα.
Μια άλλη διαφορά μεταξύ του άσθματος και της ΧΑΠ είναι τα διαλείπουσα συμπτώματα που παρατηρούνται με το άσθμα έναντι των χρόνιων, προοδευτικών συμπτωμάτων που παρατηρούνται στη ΧΑΠ. Τα συμπτώματα του άσθματος είναι πιθανό να εμφανιστούν μετά από έκθεση σε συγκεκριμένους παράγοντες, ενώ τα συμπτώματα ΧΑΠ εμφανίζονται συχνότερα.
Υπάρχουν και πολλές άλλες διαφορές μεταξύ της ΧΑΠ και του άσθματος.
Χαρακτηριστικά άσθματοςΣυχνά διαγιγνώσκεται στην παιδική ηλικία ή στην εφηβεία
Τα συμπτώματα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε επεισόδια ή / και τη νύχτα
Συνήθως προκαλείται από αλλεργιογόνα, κρύο αέρα, άσκηση
Οι ασθενείς με άσθμα είναι συνήθως μη καπνιστές
Οι συννοσηρές καταστάσεις περιλαμβάνουν έκζεμα και αλλεργική ρινίτιδα
Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως εισπνεόμενα στεροειδή
Ο περιορισμός της ροής αέρα είναι κυρίως αναστρέψιμος
Συχνά διαγιγνώσκεται στην ενηλικίωση
Πιθανό να προκαλέσει πρωί βήχα, αυξημένα πτύελα και επίμονα συμπτώματα
Οι παροξύνσεις προκαλούνται συνήθως από πνευμονία και γρίπη ή ρύπους
Οι περισσότεροι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν καπνίσει ή είχαν σημαντική έκθεση από δεύτερο χέρι στον καπνό
Οι συννοσηρές καταστάσεις περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο ή οστεοπόρωση
Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και πνευμονική αποκατάσταση
Ο περιορισμός ροής αέρα είναι μόνιμος ή μερικώς αναστρέψιμος
Μόλις ένας ασθενής ΧΑΠ εμφανίσει συμπτώματα, είναι γενικά χρόνιοι. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς με ΧΑΠ τείνουν να παρουσιάζουν συμπτώματα που δεν είναι τυπικά για απώλεια βάρους από άσθμα, μειωμένη δύναμη, αντοχή, λειτουργική ικανότητα και ποιότητα ζωής.
Αιτίες
Τόσο το άσθμα όσο και η ΧΑΠ μπορεί να θεωρηθούν φλεγμονώδεις ασθένειες, αλλά η φλεγμονή προέρχεται από διαφορετικούς τύπους λευκών αιμοσφαιρίων.
Στην παθοφυσιολογία του άσθματος, η φλεγμονή προκύπτει έντονα από την παραγωγή ηωσινόφιλα, ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που αυξάνεται παρουσία αλλεργιογόνου. Αυτή η απόκριση αναγκάζει τους αεραγωγούς να φλεγμονώσουν και να είναι ευερέθιστοι όταν προκαλούνται από αλλεργιογόνο. Όταν συμβαίνει αυτό, γίνεται πιο δύσκολο να μετακινήσετε αέρα μέσα και έξω από τους αεραγωγούς σας, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα άσθματος.
Στη ΧΑΠ, οι πνεύμονές σας υποστούν βλάβη μετά από έκθεση σε ορισμένα ερεθιστικά, συνήθως λόγω του χρόνιου καπνίσματος τσιγάρων. Αυτή η χρόνια έκθεση και βλάβη οδηγούν σε απόφραξη και υπερπληθωρισμό των αεραγωγών. Η παθοφυσιολογία της ΧΑΠ περιλαμβάνει κυρίως την παραγωγή ουδετερόφιλα και μακροφάγοι για πολλά χρόνια.
Διάγνωση
Και οι δύο καταστάσεις διαγιγνώσκονται μέσω ενός συνδυασμού του ιστορικού σας, μιας φυσικής εξέτασης και του τεστ.
Ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει λαμβάνοντας ένα λεπτομερές ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό και θα εξετάσει αυτά που συνδυάζονται με τα αναφερόμενα συμπτώματα και τις τρέχουσες συνήθειες του τρόπου ζωής σας (π.χ. κάπνισμα)
Θα πραγματοποιηθεί φυσική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός σας θα ακούσει σημάδια συριγμού, δύσπνοια και βήχα. Μπορεί επίσης να αναζητήσουν σημάδια ρινικής φλεγμονής που μπορούν να κάνουν τα συμπτώματα άσθματος πιο έντονα.
Μια απλή, μη επεμβατική δοκιμασία αναπνοής που ονομάζεται σπιρομετρία είναι επίσης χρήσιμο στη διάγνωση της ΧΑΠ και του άσθματος. Η σπιρομέτρηση πραγματοποιείται συνήθως σε ιατρείο, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός σας θα μετρήσει ορισμένες πτυχές της πνευμονικής σας λειτουργίας, όπως ο αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος (FEV1) ή η ποσότητα του αέρα που μπορεί να είναι ασκείται δυναμικά από τους πνεύμονες σε ένα δευτερόλεπτο.
Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να έχετε ΧΑΠ, θα μετρήσει επίσης το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα σας παλμική οξυμετρία και μια εξέταση αίματος γνωστή ως αέρια αρτηριακού αίματος (ABG).
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να ζητήσει να υποβληθείτε απεικόνιση όπως μια ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία (CT) για να δείξει τυχόν ανωμαλίες στους πνεύμονες και να αποκλείσει ενδεχομένως άλλες καταστάσεις.
Θεραπεία
Το άσθμα και η ΧΑΠ αντιμετωπίζονται διαφορετικά και ανταποκρίνονται στις θεραπείες διαφορετικά επειδή η πηγή της φλεγμονής είναι διαφορετική. Οι στόχοι της θεραπείας στο άσθμα και τη ΧΑΠ είναι επίσης διαφορετικοί.
Στόχοι θεραπείας του άσθματος: Στο άσθμα, ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να μειώσει ή να καταστείλει τη φλεγμονή μέσω φαρμάκων όπως περιγράφεται παρακάτω.
Στόχοι θεραπείας ΧΑΠ: Ο στόχος της θεραπείας ΧΑΠ είναι να μειώσει τα συμπτώματα και να αποτρέψει την εξέλιξη της βλάβης στον πνεύμονα, μειώνοντας παράλληλα τις παροξύνσεις και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής.
Περιορισμός ροής αέρα: Αναστρέψιμο ή μόνιμο;
Στο άσθμα, η θεραπεία επαναφέρει γενικά τη λειτουργία του πνεύμονα σε φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό και δεν θα πρέπει να έχετε πολλά συμπτώματα άσθματος μεταξύ των παροξύνσεων του άσθματος. Για αυτόν τον λόγο, ο περιορισμός της ροής του αέρα στο άσθμα θεωρείται αναστρέψιμος, αν και ορισμένοι ασθενείς με σοβαρό άσθμα εμφανίζουν μη αναστρέψιμη βλάβη.
Ωστόσο, ακόμη και με τη θεραπεία, ο περιορισμός της ροής αέρα και η λειτουργία των πνευμόνων ενός ασθενούς ΧΑΠ πιθανότατα δεν θα επανέλθουν στο φυσιολογικό και ή μπορεί εν μέρει μόνο να βελτιωθούν - ακόμη και με διακοπή του καπνίσματος και χρήση βρογχοδιασταλτικών.
Φάρμακα
Ενώ ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μερικά από τα ίδια φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος και της ΧΑΠ, το «πότε, γιατί και πώς» αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετικό. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τόσο στο άσθμα όσο και στη ΧΑΠ μπορεί να περιλαμβάνουν εισπνεόμενα στεροειδή, αντιχολινεργικά, βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης και βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης.
Εισπνεόμενα στεροειδή
Τα εισπνεόμενα στεροειδή, όπως το Flovent, είναι πλεονεκτικά τόσο στο άσθμα όσο και στη ΧΑΠ, επειδή το φάρμακο δρα απευθείας στον πνεύμονα. Ωστόσο, τα εισπνεόμενα στεροειδή χρησιμοποιούνται διαφορετικά στο άσθμα και τη ΧΑΠ.
Στο άσθμα, τα εισπνεόμενα στεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως πρώτα όταν καθίσταται απαραίτητη η καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, συνήθως μετά την πρόοδο ενός ασθενούς από διαλείποντα σε ήπιο επίμονο άσθμα. Στην ΧΑΠ, προστίθενται εισπνεόμενα στεροειδή αφού οι ασθενείς αναπτύξουν σοβαρή ΧΑΠ και πολλαπλές παροξύνσεις.
Αντιχολινεργικά
Τα αντιχολινεργικά βραχείας δράσης, όπως το Atrovent, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία οξέων παροξύνσεων του άσθματος, ενώ το αντιχολινεργικό Spiriva μακράς δράσης συνταγογραφείται ως φάρμακο ελέγχου στο άσθμα.
Το Spiriva χρησιμοποιείται επίσης σχετικά νωρίς στη ΧΑΠ επειδή έχει συσχετιστεί με βελτιώσεις στη λειτουργία των πνευμόνων, τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής, ενώ μειώνει τις παροξύνσεις και τις νοσηλείες της ΧΑΠ.
Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης (SABA)
Στο άσθμα, τα SABA χρησιμοποιούνται για την περιοδική ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων. Αλλά μόλις χρησιμοποιήσετε ένα SABA αρκετά για να ικανοποιήσετε τα κριτήρια για ήπιο επίμονο άσθμα, απαιτείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή.
Αντίθετα, τα προγραμματισμένα SABAs είναι μία από τις πρώτες θεραπείες που χρησιμοποιούνται για ΧΑΠ.
Βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης (LABA)
Ενώ οι μακράς δράσης βήτα-αγωνιστές όπως το Serevent μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μια βολική μέθοδος αρχικής θεραπείας ΧΑΠ, αυτά τα φάρμακα δεν ενδείκνυνται στο άσθμα έως ότου έχετε μέτριο επίμονο άσθμα.
Βρογχική θερμοπλαστική
Σε αυτήν τη θεραπεία μόνο για άσθμα, ασθενείς με σοβαρό επίμονο άσθμα που δεν ελέγχεται καλά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης, υποβάλλονται σε βρογχοσκόπηση που εφαρμόζει θερμότητα στους αεραγωγούς σας για να μειώσουν την ικανότητά τους να συστέλλονται και να περιορίζονται μετά από έκθεση σε ενεργοποιητές που μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος.
Χειρουργική επέμβαση
Αυτό είναι διαθέσιμο μόνο για ΧΑΠ. Αυτή η θεραπεία προορίζεται γενικά για ασθενείς που έχουν αποτύχει στην ιατρική θεραπεία. Υπάρχουν τώρα μερικές λιγότερο επεμβατικές θεραπείες, όπως η χειρουργική επέμβαση μείωσης του όγκου των πνευμόνων (LVRS), οι οποίες μπορούν να απομακρύνουν τους σοβαρά κατεστραμμένους ιστούς των πνευμόνων (έως και 30% του όγκου των πνευμόνων), έτσι ώστε ο υπόλοιπος πνευμονικός ιστός να μπορεί να λειτουργεί πιο αποτελεσματικά. με βοήθεια βίντεο και θεωρείται μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία.
Σύνδρομο αλληλεπικάλυψης
Ενώ το άσθμα και η ΧΑΠ θεωρούνται από καιρό ως δύο ξεχωριστές καταστάσεις, οι κλινικοί γιατροί έχουν αρχίσει να συναντούν ασθενείς με χαρακτηριστικά και των δύο καταστάσεων σε αυτό που τώρα ονομάζεται σύνδρομο επικάλυψης, πιο γνωστό ωςάσθμα-χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ACOS).
Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρατηρούνται όλο και περισσότερο ότι έχουν ένα συστατικό άσθματος εκτός από τη ΧΑΠ τους. μελέτες έχουν δείξει ότι οπουδήποτε από το 10% έως το 20% των ασθενών με ΧΑΠ έχουν επίσης άσθμα. Παραδόξως, 1 στους 4 ασθενείς με άσθμα καπνίζει και κινδυνεύει για ΧΑΠ όπως και κάθε άλλος καπνιστής.
Η κύρια επιπλοκή με το ACOS είναι ότι εάν ένας ασθενής με ΧΑΠ έχει επίσης χαρακτηριστικά άσθματος, συνήθως σημαίνει συχνότερες παροξύνσεις, χειρότερη ποιότητα ζωής και περισσότερες συννοσηρότητες (άλλες ασθένειες ή καταστάσεις που συμβαίνουν ταυτόχρονα). Γενικά, η πρόγνωση είναι χειρότερη, αλλά δεν είναι γνωστό εάν τα συμπτώματα του άσθματος προκαλούν την ταχύτερη πρόοδο της ΧΑΠ.
Η θεραπεία για το ACOS αποτελείται κυρίως από τη διαχείριση των συμπτωμάτων και εξαρτάται από την κατάσταση που επικρατεί περισσότερο. Φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή χαμηλής δόσης, βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης και μουσκαρινικοί αγωνιστές μακράς δράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με αλλαγές στον τρόπο ζωής.
Όταν το άσθμα και η ΧΑΠ αλληλεπικαλύπτονται