Περιεχόμενο
- Πώς εφαρμόζεται η βραχυθεραπεία;
- Αποτελεσματικότητα
- Προβλήματα
- Γιατί χρησιμοποιείται τόσο σπάνια η βραχυθεραπεία σήμερα;
Η επαναστένωση μετά από αγγειοπλαστική ή stenting προκαλείται από την υπερβολική ανάπτυξη ιστού στο σημείο της θεραπείας. Προκαλείται από υπερβολική θεραπευτική αντίδραση, προκαλώντας πολλαπλασιασμό των «ενδοθηλιακών» κυττάρων που κανονικά ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η ανάπτυξη ιστών μπορεί σταδιακά να αποφράξει εκ νέου την αρτηρία.
Η βραχυθεραπεία μπορεί να θεραπεύσει την επαναστένωση σκοτώνοντας υπερβολικά κύτταρα και αποτρέποντας την περαιτέρω ανάπτυξη ιστών.
Πώς εφαρμόζεται η βραχυθεραπεία;
Η βραχυθεραπεία χορηγείται κατά τη διάρκεια ειδικής διαδικασίας καθετηριασμού. Η ίδια η ακτινοβολία μεταδίδεται από έναν ειδικό τύπο καθετήρα που έχει σχεδιαστεί για να εφαρμόζει ακτινοβολία μέσα από τη στεφανιαία αρτηρία. Ο καθετήρας διοχετεύεται στις στεφανιαίες αρτηρίες και κατά μήκος της απόφραξης που προκαλείται από επαναστένωση. Μόλις η περιοχή στόχευσης «αγκυρωθεί» από τον καθετήρα, εφαρμόζεται η ακτινοβολία.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο ποικιλίες ακτινοβολίας: ακτινοβολία γάμμα και ακτινοβολία βήτα. Και τα δύο είδη ακτινοβολίας είναι σχετικά δυσκίνητα στη χρήση και απαιτούν την παρουσία ειδικού εξοπλισμού στο εργαστήριο, υιοθετώντας ειδικές προληπτικές διαδικασίες, και ειδικά εκπαιδευμένα άτομα, συνήθως συμπεριλαμβανομένου ενός ογκολόγου ακτινοβολίας. Οι καρδιολόγοι που έχουν χρησιμοποιήσει βραχυθεραπεία συμφωνούν ότι ένα κλειδί για την επιτυχία είναι η εμπειρία του χειριστή. Αυτές είναι πολύπλοκες διαδικασίες που απαιτούν κάτι περισσότερο από τη συνήθη εμπειρία του τυπικού επεμβατικού καρδιολόγου.
Αποτελεσματικότητα
Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η βραχυθεραπεία λειτουργεί καλά στην ανακούφιση της επαναστένωσης σε στεφανιαίες αρτηρίες και στη μείωση του κινδύνου περαιτέρω επαναστένωσης. Επιπλέον, μελέτες φαίνεται να δείχνουν ότι οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επαναστένωσης - (όπως τα άτομα με διαβήτη) - φαίνεται να επωφελούνται περισσότερο από τη θεραπεία με ακτινοβολία.
Προβλήματα
Η βραχυθεραπεία δεν είναι χωρίς προβλήματα. Ένα μοναδικό πρόβλημα που παρατηρήθηκε με τη βραχυθεραπεία ήταν το «φαινόμενο του άκρου» - η εμφάνιση νέων αποφράξεων και στις δύο άκρες του πεδίου ακτινοβολίας (η περιοχή που αντιμετωπίστηκε με ακτινοβολία). Αυτή η βλάβη του άκρου, η οποία λαμβάνει την εμφάνιση ενός barbell ή ενός "candy-wrapper" όταν απεικονίζεται με αγγειογράφημα, είναι ένα σημαντικό δυσμενές αποτέλεσμα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Αυτές οι βλάβες των ακραίων φαινομένων πιθανότατα προκαλούνται από τη βέλτιστη τοποθέτηση του καθετήρα κατά τη χορήγηση της βραχυθεραπείας.
Επίσης, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με βραχυθεραπεία φαίνεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο καθυστερημένης θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας (θρόμβος αίματος). Συνήθως, εάν εμφανιστεί θρόμβωση μετά από αγγειοπλαστική ή stenting, συμβαίνει συνήθως εντός 30 ημερών από τη διαδικασία. Όμως η καθυστερημένη θρόμβωση (που εμφανίζεται μετά τις αρχικές 30 ημέρες) παρατηρείται σχεδόν στο 10% των ασθενών που λαμβάνουν βραχυθεραπεία. Αυτή η όψιμη θρόμβωση συνδέεται συνήθως με έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή ασταθή στηθάγχη. Για τη μείωση αυτού του κινδύνου, τα αραιωτικά αίματος συνιστώνται για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη βραχυθεραπεία.
Γιατί χρησιμοποιείται τόσο σπάνια η βραχυθεραπεία σήμερα;
Η επαναστένωση ήταν το μεγαλύτερο άλυτο πρόβλημα στις πρώτες μέρες της αγγειοπλαστικής και του stenting, και για αρκετά χρόνια η βραχυθεραπεία έμοιαζε με πολλά υποσχόμενα τρόπο αντιμετώπισης της επαναστένωσης. Ωστόσο, χρησιμοποιείται τώρα σπάνια.
Η εμφάνιση των στεντ που εκλούουν τα ναρκωτικά έκαναν γρήγορα τη βραχυθεραπεία σχεδόν ξεπερασμένη. Μελέτες που συγκρίνουν άμεσα την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της βραχυθεραπείας με τα στεντ που εκλούουν με φάρμακα για τη θεραπεία της επαναστένωσης έδειξαν αρκετά καθοριστικά ότι τα στεντ δίνουν καλύτερα αποτελέσματα. Επιπλέον, οι καρδιολόγοι είναι άνετοι να τοποθετούν stent, και τα stent δεν απαιτούν την ταλαιπωρία, τα έξοδα και την πολύ εξειδικευμένη εμπειρία που απαιτείται από τη βραχυθεραπεία. Δεν χρειάστηκε πολύς καιρός για να πέσει σε μεγάλο βαθμό ο χάρτης.
Ωστόσο, η βραχυθεραπεία είναι αποτελεσματική και λογικά ασφαλής και έχει εγκριθεί για χρήση από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Μερικά εξειδικευμένα κέντρα εξακολουθούν να το προσφέρουν ως επιλογή για τη θεραπεία της επαναστένωσης.
Σήμερα, η βραχυθεραπεία θεωρείται γενικά ως επιλογή μόνο για ασθενείς που είχαν υποτροπιάζουσα επαναστένωση μετά από stenting, και στους οποίους τα στεντ που εκλούουν ναρκωτικά απέτυχαν να αναχαιτίσουν το πρόβλημα. Για να λάβουν βραχυθεραπεία, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παραπεμφθούν σε ένα από τα λίγα κέντρα που προσφέρουν ακόμα αυτό το είδος θεραπείας.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο