Περιεχόμενο
Εάν υπάρχει υποψία για βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT), είναι σημαντικό να κάνετε μια οριστική διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Ενώ ο ίδιος ο θρόμβος δεν προκαλεί ανησυχία, η πιθανότητα να ταξιδέψει στους πνεύμονες και να προκαλέσει πνευμονική εμβολή σίγουρα. Όποιος εμφανίζει συμπτώματα DVT θα πρέπει να δει έναν γιατρό, ο οποίος πιθανότατα θα κάνει υπερηχογράφημα εάν υποψιάζεται την πάθηση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες δοκιμές, όπως ένα βενόγραμμα, η πλαστοσμογραφία σύνθετης αντίστασης, η αξονική τομογραφία ή μια δοκιμασία D-dimer, για την αναγνώριση του DVT και / ή της αιτίας του.
Εργαστήρια και δοκιμές
Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει εξετάσεις αίματος για να δει εάν κληρονομήσατε μια διαταραχή αίματος που μπορεί να προκαλέσει DVT και PE. Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται επίσης για τη μέτρηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου. Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονές σας μπορεί να μειώσει τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα σας.
ΕΝΑΔοκιμή D-dimer χρησιμοποιείται συνήθως για να αποκλείσει το DVT σε άτομα με χαμηλό ή ενδιάμεσο κίνδυνο. Η δοκιμή δείχνει αν έχετε αυξημένα επίπεδα D-dimer, ένα θραύσμα πρωτεΐνης που έχει απομείνει από έναν θρόμβο μόλις σχηματιστεί. Εάν το τεστ D-dimer δεν είναι αυξημένο, είναι πιθανό να μην έχετε DVT.
Ενώ το D-dimer έχει γενικά αξιόπιστα αποτελέσματα, δεν μπορεί να προσδιορίσει πού βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Τα άλλα μειονεκτήματα του τεστ D-dimer είναι ότι μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματικό στην εύρεση θρόμβων σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα που παίρνουν αραιωτικά αίματος και σε άτομα με ιστορικό DVT.
Οδηγός συζήτησης για γιατρού της φλεβικής θρόμβωσης
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Λήψη PDF
Εικόνα
Ενώ είναι αλήθεια ότι τα σημεία και τα συμπτώματα του DVT μπορούν να μιμηθούν εκείνα άλλων καταστάσεων, εάν το DVT είναι πιθανό, ο γιατρός σας θα επιλέξει αναμφίβολα τις εξετάσεις απεικόνισης για να φτάσει στο κάτω μέρος των πραγμάτων.
Υπέρηχος
Αυτή είναι συνήθως η προτιμώμενη επιλογή για διάγνωση. Ένας φλεβικός υπέρηχος γίνεται συνήθως σε άτομα που έχουν ιστορικό DVT και λαμβάνουν αραιωτικά αίματος και σε άτομα που έχουν θετικό τεστ D-dimer.
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι φλεβικής υπερηχογραφίας:
- Υπερηχογράφημα συμπίεσης (απεικόνιση B-mode):Παρόμοια με την διπλή υπερηχογραφία, ο υπέρηχος συμπίεσης είναι μια παραλλαγή της κοινώς χρησιμοποιούμενης τεχνικής ιατρικού υπερήχου (επίσης γνωστή ως δοκιμή «ηχούς»). Τοποθετώντας έναν ανιχνευτή στο δέρμα, τα ηχητικά κύματα είναι σε θέση να δημιουργήσουν μια εικόνα του ιστού που βρίσκεται κάτω. Στη συνέχεια, ο χειριστής προσπαθεί να συμπιέσει τη φλέβα πιέζοντάς την με τον ανιχνευτή υπερήχων, συνήθως σε δύο συγκεκριμένα σημεία: τη μηριαία φλέβα (στην περιοχή της βουβωνικής χώρας) και τη λαϊκή φλέβα (πίσω από το γόνατο).
- Οι φλέβες είναι συνήθως εξαιρετικά συμπιέσιμες, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να καταρρεύσουν προσωρινά ασκώντας πίεση σε αυτές. Αλλά εάν υπάρχει DVT, ένας θρόμβος αίματος καθιστά πολύ πιο δύσκολη τη συμπίεση της φλέβας. Μια μη συμπιέσιμη φλέβα είναι ένα σχεδόν σίγουρο σημάδι ότι υπάρχει DVT.
- Η τεχνική υπερήχων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την οπτικοποίηση του ίδιου του θρόμβου και για να εκτιμηθεί εάν υπάρχει απόφραξη της ροής του αίματος μέσω της φλέβας.
- Υπερηχογράφημα διπλής όψης (απεικόνιση B-mode και ανάλυση κυματομορφής Doppler): Η διπλή υπερηχογραφία χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να εξετάσει τη ροή του αίματος στις φλέβες σας. Μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος στις βαθιές φλέβες και είναι ένας από τους γρηγορότερους, πιο ανώδυνους, αξιόπιστους και μη επεμβατικούς τρόπους διάγνωσης DVT. Η διπλή υπερηχογραφία περιλαμβάνει επίσης ανάλυση Doppler έγχρωμης ροής.
- Έγχρωμη απεικόνιση Doppler: Αυτό παράγει μια δισδιάστατη εικόνα των αιμοφόρων αγγείων. Μέσω της ανάλυσης Doppler, οι γιατροί μπορούν να δουν τη δομή των αγγείων, όπου βρίσκεται ο θρόμβος, και τη ροή του αίματος. Ο υπέρηχος Doppler μπορεί επίσης να εκτιμήσει πόσο γρήγορα ρέει το αίμα σας, δείχνοντας πού επιβραδύνεται και σταματά. Καθώς ο μετατροπέας μετακινείται, δημιουργεί μια εικόνα της περιοχής.
Η αξιοπιστία αυτών των δοκιμών ποικίλλει. Για παράδειγμα, οι υπέρηχοι συμπίεσης είναι καλύτεροι για την ανίχνευση DVT σε εγγύς βαθιές φλέβες, όπως μηριαίες και λαϊκές φλέβες (μηροί), αλλά ο διπλός υπέρηχος και η έγχρωμη απεικόνιση Doppler είναι ιδανικές για DVT του μοσχαριού και της λαγόνιας φλέβας (λεκάνη).
Βενόγραμμα
Στο παρελθόν, η πραγματοποίηση μιας διαγνωστικής διάγνωσης του DVT απαιτούσε τη διεξαγωγή ενός βεννογράμματος. Με ένα βενόγραμμα, μια αντίθεση με βάση το ιώδιο βαφή εγχέεται σε μια μεγάλη φλέβα στο πόδι ή τον αστράγαλο, έτσι οι γιατροί μπορούν να δουν τις φλέβες στα πόδια και τους γοφούς. Οι εικόνες ακτίνων Χ κατασκευάζονται από τη χρωστική ουσία που ρέει μέσω των φλεβών προς την καρδιά. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς και τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να βλέπουν σημαντικά εμπόδια στη φλέβα των ποδιών.
Αυτή η επεμβατική δοκιμασία μπορεί να είναι επώδυνη και συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους, όπως μόλυνση, επομένως οι γιατροί γενικά προτιμούν να χρησιμοποιούν τη μέθοδο διπλής υπερηχογραφίας. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν ένα βενόγραμμα για άτομα που είχαν ιστορικό DVT. Επειδή τα αιμοφόρα αγγεία και οι φλέβες σε αυτά τα άτομα είναι πιθανό να έχουν υποστεί βλάβη από προηγούμενους θρόμβους, μια διπλή υπερηχογραφία δεν θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει έναν νέο θρόμβο όπως ένα δοχείο φλεβογράμματος.
Σήμερα, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία (MR) αντί για την έκδοση ακτίνων Χ, επειδή είναι λιγότερο επεμβατική. Η μηχανή MR χρησιμοποιεί κύματα ραδιοσυχνοτήτων για να ευθυγραμμίσει άτομα υδρογόνου στους ιστούς. Όταν ο παλμός σταματά, τα άτομα υδρογόνου επιστρέφουν στην κανονική τους κατάσταση, εκπέμποντας έναν τύπο σήματος για ιστούς στο σώμα και άλλος για θρόμβους αίματος. Η μηχανή MR τα χρησιμοποιεί για να δημιουργήσει μια εικόνα που επιτρέπει στους γιατρούς να διακρίνουν μεταξύ τους.
Σάρωση MRI και CT
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι άλλες σαρώσεις που μπορούν να δημιουργήσουν εικόνες των οργάνων και των ιστών στο σώμα σας, καθώς και εικόνες φλεβών και θρόμβων. Αν και είναι χρήσιμα, χρησιμοποιούνται γενικά σε συνδυασμό με άλλες δοκιμές για τη διάγνωση DVT.
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε πνευμονική εμβολή (PE), αυτός ή αυτή μπορεί να επιλέξει υπολογιστική τομογραφική πνευμονική αγγειογραφία (CTPA) - μια τυπική εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος στην οποία εγχύεται μια αντίθεση χρωστική στο χέρι. Η βαφή ταξιδεύει μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στους πνεύμονες, ώστε οι γιατροί να μπορούν να δουν σαφέστερες εικόνες της ροής του αίματος προς τους πνεύμονες στις εικόνες που παράγονται.
Σάρωση εξαερισμού πνευμόνων Πνευμονική αγγειογραφία
Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο CPTA, ενδέχεται να κάνετε σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων ή πνευμονική αγγειογραφία.
Με τη σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων, μια ραδιενεργή ουσία δείχνει τη ροή του αίματος και την οξυγόνωση των πνευμόνων. Εάν έχετε θρόμβο αίματος, η σάρωση μπορεί να εμφανίζει φυσιολογικές ποσότητες οξυγόνου αλλά επιβραδύνει τη ροή του αίματος σε μέρη των πνευμόνων που έχουν θρόμβους.
Με πνευμονική αγγειογραφία, ένας καθετήρας από τη βουβωνική χώρα εγχέει μια χρωστική αντίθεσης στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία επιτρέπει στους γιατρούς να τραβήξουν εικόνες ακτίνων Χ και να ακολουθήσουν τη διαδρομή της βαφής για να ελέγξουν για μπλοκαρίσματα.
Αντίσταση Plethysmography
Η σύνθετη αντίσταση είναι μια άλλη μη επεμβατική δοκιμή για τη διάγνωση της DVT. Αν και αυτό το τεστ είναι αξιόπιστο, πολλά νοσοκομεία δεν διαθέτουν τον εξοπλισμό ή την τεχνογνωσία που είναι άμεσα διαθέσιμα για να εκτελέσουν αυτό το τεστ αποτελεσματικά.
Στη σύνθετη αντίσταση, μια μανσέτα (παρόμοια με μια μανσέτα πίεσης του αίματος) τοποθετείται γύρω από το μηρό και διογκώνεται για να συμπιέσει τις φλέβες των ποδιών. Στη συνέχεια μετράται ο όγκος του μοσχαριού (μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται εκεί). Όταν το μανσέτα ξεφουσκώνει, επιτρέπει στο αίμα που είχε «παγιδευτεί» στο μοσχάρι να ρέει έξω από τις φλέβες. Η μέτρηση του όγκου του μοσχαριού επαναλαμβάνεται.
Εάν υπάρχει DVT, η διαφορά στον όγκο (με τη μανσέτα διογκωμένη έναντι ξεφουσκωμένη) θα είναι μικρότερη από το κανονικό, υποδεικνύοντας ότι οι φλέβες εμποδίζονται εν μέρει από θρόμβο αίματος.
Διαφορικές διαγνώσεις
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων και μια φυσική εξέταση θα βοηθήσουν τους γιατρούς να αποκλείσουν (ή μέσα) άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματά σας, εκ των οποίων υπάρχουν πολλές. Μερικά που θα εξεταστούν:
- Ανεπαρκής κυκλοφορία (φλεβική ανεπάρκεια)
- Ένας θρόμβος αίματος κοντά στην επιφάνεια του δέρματος (επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα)
- Μυϊκός τραυματισμός (καταπόνηση, σχίσιμο ή τραύμα)
- Κύστη του αρτοποιού
- Κυτταρίτιδα
- Λεμφοίδημα