Περιεχόμενο
Δεδομένου ότι οι περισσότερες διαφραγματικές κήλες δεν προκαλούν συμπτώματα, συνήθως θα ανακαλυφθούν κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ακτινογραφία θώρακα για μια άσχετη πάθηση. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει υποψία διαφραγματικής κήλης σε άτομα με σοβαρή παλινδρόμηση οξέος που δεν ανταποκρίνονται σε αντιόξινα ή άλλες θεραπείες. Για τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν αρκετές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ και της ενδοσκόπησης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί οισοφαγική μανομετρία, αλλά αυτό δεν είναι συνηθισμένο.
Εικόνα
Οι μικρότερες διαφραγματικές κήλες είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστούν σε μια κανονική ακτινογραφία και μπορεί να εμφανίζονται μόνο ως δομή γεμάτη με αέριο στην κοιλότητα του θώρακα. Για την παροχή καλύτερου ορισμού, μπορεί επίσης να παραγγελθούν δοκιμές απεικόνισης, όπως μελέτη ανώτερου GI βαρίου ή σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT).
Μελέτη βαρίου
Η προτιμώμενη μέθοδος διάγνωσης διαφραγματικής κήλης είναι μια μελέτη βαρίου ανώτερου γαστρεντερικού (GI). Συνήθως αναφέρεται ως χελιδόνι βαρίου, το τεστ απαιτεί από εσάς να πίνετε περίπου ενάμισι φλιτζάνια κιμωλίας υγρού που περιέχει θειικό βάριο και, περίπου 30 λεπτά αργότερα, να υποβληθείτε σε μια σειρά ακτίνων Χ. Η μεταλλική ουσία επικαλύπτει τον οισοφάγο και το στομάχι, συμβάλλοντας στην απομόνωσή τους στα αποτελέσματα απεικόνισης.
Εάν υποβληθείτε σε αυτήν τη δοκιμή, περιμένετε να δέσετε ένα τραπέζι καθώς υποβάλλονται σε ακτίνες Χ. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το τραπέζι γέρνει καθώς πίνετε επιπλέον βάριο.
Ενώ η διαδικασία θεωρείται ασφαλής, μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα και, σε σπάνιες περιπτώσεις, κοπράνων. Εάν δεν μπορείτε να κάνετε εντερική κίνηση δύο έως τρεις ημέρες μετά τη διαδικασία, καλέστε το γιατρό σας.
Η αξονική τομογραφία
Μια μελέτη βαρίου είναι αρκετή για να κάνει μια οριστική διάγνωση. Όταν δεν μπορεί να το κάνει, μπορεί να παραγγελθεί μια αξονική τομογραφία (CT). Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για άτομα που είναι παχύσαρκα ή έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα.
Μια αξονική τομογραφία μπορεί να είναι ανεκτίμητη σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, όπως ένας γαστρικός όγκος (μια σοβαρή κατάσταση στην οποία το στομάχι στρίβει περισσότερο από 180 μοίρες) ή στραγγαλισμός (όπου η συμπίεση ή η συστροφή της κήλης διακόπτει εντελώς την παροχή αίματος).
Οδηγός συζήτησης Hiatal Hernia Doctor
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Διαδικασίες και δοκιμές
Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει μια πιο προσεκτική ματιά για να κάνει μια διάγνωση ή επιθυμεί πρόσθετα αποτελέσματα για να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε μία ή να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της κατάστασής σας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αυτές οι επιλογές μπορούν να ληφθούν υπόψη:
Ενδοσκόπηση ανώτερου GI
Μια διαφραγματική κήλη μπορεί επίσης να διαγνωστεί με μια διαδικασία γνωστή ως άνω ενδοσκόπηση. Αυτή είναι μια μέθοδος άμεσης προβολής στην οποία ένα ευέλικτο πεδίο, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, εισάγεται στο λαιμό σας για να πάρει ζωντανές εικόνες του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (το πρώτο μέρος των λεπτών εντέρων).
Η διαδικασία θα σας ζητήσει να σταματήσετε να τρώτε ή να πίνετε τέσσερις έως οκτώ ώρες πριν από τη δοκιμή. Πριν από τη διαδικασία, σας χορηγείται ένα ενδοφλέβιο ηρεμιστικό για να σας χαλαρώσει. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα μούδιασμα σπρέι για το λαιμό σας. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως μεταξύ 10 και 20 λεπτών, με μια επιπλέον ώρα που απαιτείται για να ανακάμψει από την καταστολή.
Η ενδοσκόπηση μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει φούσκωμα, αέρια, κράμπες και πονόλαιμο. Καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε πυρετό, ρίγη, κοιλιακό άλγος ή αιμορραγία από το λαιμό.
Οισοφαγική Μανομετρία
Η οισοφαγική μανομετρία είναι μια νεότερη τεχνολογία που αξιολογεί πώς λειτουργούν οι μύες του οισοφάγου και του οισοφάγου σφιγκτήρα (βαλβίδα). ενώ είναι πιθανό ένα διαγνωστικό τεστ, δεν γίνεται συνήθως. Η οισοφαγική μανομετρία μπορεί να βοηθήσει το γιατρό σας να εντοπίσει κινητικές δυσλειτουργίες, όπως δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) και πώς η κήλη σας μπορεί να συμβάλλει σε αυτές.
Η διαδικασία εκτελείται πρώτα με αναισθητοποίηση ενός ρουθουνιού με μούδιασμα αλοιφής. Ένας λεπτός σωλήνας, εφοδιασμένος με αισθητήρες, τροφοδοτείται έπειτα από το ρουθούνι σας και μέχρι τον οισοφάγο σας. Η ψηφιακή οθόνη επιτρέπει στον τεχνικό να βλέπει και να καταγράφει αλλαγές στη σχετική πίεση καθώς καταπιείτε.
Ένα αποτέλεσμα της μανομετρίας μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να καθορίσει την κατάλληλη πορεία θεραπείας. Ο πονόλαιμος και ο ερεθισμός της μύτης είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Παρακολούθηση pH του οισοφάγου
Η παρακολούθηση του pH του οισοφάγου είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιείται για την καταγραφή αλλαγών στην οξύτητα του οισοφάγου σας για μια χρονική περίοδο (όπως μετριέται από το pH). Περιλαμβάνει επίσης την εισαγωγή ενός αισθητήρα τύπου σωλήνα μέσω του ρουθούνι που συνδέεται με παρακολουθείτε που φοράτε στη ζώνη σας. Κατά τις επόμενες 24 ώρες, η οθόνη καταγράφεται κάθε φορά που αντιμετωπίζετε παλινδρόμηση οξέος και καταγράφει τις ποικίλες αλλαγές στα επίπεδα του pH. Και πάλι εδώ, ενώ μια πιθανή δοκιμή για τη διάγνωση της διαφραγματικής κήλης, δεν χρησιμοποιείται συνήθως.
Ταξινόμηση
Μόλις διαγνωστεί διαφραγματική κήλη, ταξινομείται κατά τύπο, ο οποίος μπορεί να βοηθήσει στην άμεση θεραπεία ή / και να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση τυχόν αλλαγών στην κατάστασή σας. Οι τύποι ταξινομούνται ανάλογα με το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της κήλης:
- Τύπος 1 είναι γνωστή ως συρόμενη κήλη. το στομάχι παραμένει στη συνήθη ευθυγράμμιση, ενώ το κήλη γλιστρά μέσα και έξω από το κενό (η τρύπα στο διάφραγμα μέσω του οποίου περνά ο οισοφάγος).
- Τύπος 2 είναι μια παραισοφαγική κήλη, η οποία δεν γλιστρά μέσα και έξω από το κενό αλλά παραμένει σχετικά σταθερή δίπλα στον οισοφάγο.
- Τύπος 3 συμβαίνει όταν η γαστροοισοφαγική σύνδεση (η διασταύρωση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου) αρχίζει να διογκώνεται στο κενό.
- Τύπος 4 συμβαίνει όταν η κήλη επιτρέπει στο στομάχι και άλλα όργανα, όπως το παχύ έντερο ή το συκώτι, να διεισδύσουν στη θωρακική κοιλότητα.
Διαφορικές διαγνώσεις
Τα συμπτώματα παλινδρόμησης οξέος δεν είναι ασυνήθιστα σε άτομα με διαφραγματική κήλη. Μεγάλες κήλες μπορεί να προκαλέσουν άλλα, πιο βαθιά συμπτώματα όπως σοβαρό πόνο στο στήθος, έμετο, συρρίκνωση και πνευμονία αναρρόφησης (που προκαλείται από βήχα της τροφής στους πνεύμονες).
Ακόμα κι αν επιβεβαιωθεί μια διαφραγματική κήλη, μπορεί να χρειαστεί διαφορική διάγνωση για να αποκλειστούν άλλες αιτίες, ειδικά εάν η κήλη είναι μικρή και ασυνεπής με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Μερικές από τις άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:
- Στηθάγχη, η οποία μπορεί να διαφοροποιηθεί κατά τη διάρκεια ενός τεστ καρδιακού στρες
- Πνευμονία, οι αιτίες των οποίων μπορεί να διαφοροποιηθούν με ακτινογραφία θώρακος και εξετάσεις αίματος
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), η οποία μπορεί να διαφοροποιηθεί από τη χρόνια φύση των συμπτωμάτων, καθώς και από σημάδια διάβρωσης του οισοφάγου ή των δοντιών
- Απόφραξη της γαστρικής εξόδου, η οποία μπορεί να διαφοροποιηθεί από βλάβη στον πυλώνα (το άνοιγμα από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο) παρά από το κενό