Περιεχόμενο
- Καθολική κάλυψη
- Σύστημα μεμονωμένων πληρωμών
- Υγειονομική περίθαλψη δύο επιπέδων
- Κοινωνικοποιημένη ιατρική
- Προκλήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες
- Κάλυψη υγείας σε όλο τον κόσμο
Ενώ τα συστήματα ενός πληρωτή γενικά περιλαμβάνουν καθολική κάλυψη, πολλές χώρες έχουν επιτύχει καθολική κάλυψη χωρίς τη χρήση ενός συστήματος ενός πληρωτή. Ας ρίξουμε μια ματιά στο τι σημαίνουν οι δύο όροι και μερικά παραδείγματα για το πώς εφαρμόζονται σε όλο τον κόσμο.
Καθολική κάλυψη
Η καθολική κάλυψη αναφέρεται σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπου κάθε άτομο έχει κάλυψη υγείας. Σύμφωνα με το Γραφείο Απογραφής των ΗΠΑ, υπήρχαν 28,1 εκατομμύρια Αμερικανοί χωρίς ασφάλιση υγείας το 2016, μια απότομη πτώση από τα 46,6 εκατομμύρια που ήταν ανασφάλιστα πριν από την εφαρμογή του Νόμου για την Προσιτή Φροντίδα (ACA).
Αντιθέτως, δεν υπάρχουν ασφαλισμένοι καναδοί πολίτες. το κυβερνητικό σύστημά τους παρέχει καθολική κάλυψη. Έτσι, ο Καναδάς έχει καθολική κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης, ενώ οι Ηνωμένες Πολιτείες δεν το κάνουν.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ωστόσο, ότι τα 28,5 εκατομμύρια ανασφάλιστα στις ΗΠΑ περιλαμβάνουν σημαντικό αριθμό μεταναστών χωρίς έγγραφα. Το κυβερνητικό σύστημα του Καναδά δεν παρέχει κάλυψη σε μετανάστες χωρίς έγγραφα.
Σύστημα μεμονωμένων πληρωμών
Από την άλλη πλευρά, ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή είναι ένα σύστημα στο οποίο υπάρχει μια οντότητα - συνήθως η κυβέρνηση - υπεύθυνη για την πληρωμή αξιώσεων υγειονομικής περίθαλψης.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η Medicare και η Veterans Health Administration είναι παραδείγματα συστημάτων μεμονωμένου πληρωτή.
Το Medicaid αναφέρεται μερικές φορές ως σύστημα μεμονωμένου πληρωτή, αλλά στην πραγματικότητα χρηματοδοτείται από κοινού από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και από κάθε κρατική κυβέρνηση. Έτσι, παρόλο που είναι μια μορφή κάλυψης υγείας που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση, η χρηματοδότηση προέρχεται από δύο πηγές και όχι από μία.
Άτομα που καλύπτονται από προγράμματα υγείας που υποστηρίζονται από εργοδότες ή μεμονωμένα προγράμματα υγείας στην αγορά στις ΗΠΑ (συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων που συμμορφώνονται με το ACA) δεν αποτελούν μέρος ενός συστήματος μεμονωμένου πληρωτή και η ασφάλιση υγείας τους δεν είναι κρατική. Σε αυτές τις αγορές, χιλιάδες ξεχωριστές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες είναι υπεύθυνες για την πληρωμή των απαιτήσεων των μελών.
Υπάρχουν επί του παρόντος τουλάχιστον 16 χώρες που προσφέρουν κάποια μορφή ενός συστήματος πληρωμών, όπως ο Καναδάς, η Νορβηγία, η Ιαπωνία, η Ισπανία, το Ηνωμένο Βασίλειο, η Πορτογαλία, η Σουηδία, το Μπρουνέι και η Ισλανδία.
Υγειονομική περίθαλψη δύο επιπέδων
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καθολική κάλυψη και το σύστημα ενός πληρωτή συμβαδίζουν, επειδή η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μιας χώρας είναι ο πιο πιθανός υποψήφιος για τη διαχείριση και την πληρωμή ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτει εκατομμύρια ανθρώπους.
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι μια ιδιωτική οντότητα όπως μια ασφαλιστική εταιρεία έχει τους πόρους, ή ακόμα και τη γενική τάση, να δημιουργήσει ένα εθνικό σύστημα κάλυψης υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό να υπάρχει καθολική κάλυψη χωρίς να υπάρχει ένα πλήρες σύστημα ενιαίων πληρωτών, και πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο το έχουν πράξει. Ορισμένες χώρες λειτουργούν α σύστημα δύο επιπέδων στην οποία η κυβέρνηση παρέχει βασική υγειονομική περίθαλψη με δευτεροβάθμια κάλυψη διαθέσιμη για εκείνους που μπορούν να προσφέρουν υψηλότερο επίπεδο φροντίδας
Η Δανία, η Γαλλία, η Αυστραλία, η Ιρλανδία, το Χονγκ Κονγκ, η Σιγκαπούρη και το Ισραήλ διαθέτουν καθεμία από τα δύο συστήματα.
Ενώ το Medicare λειτουργεί παρόμοια στις Ηνωμένες Πολιτείες, η κάλυψη συμπληρώματος Medigap προσφέρεται και διαχειρίζεται από έναν ιδιωτικό ασφαλιστικό φορέα υγείας και όχι από την κυβέρνηση.
Κοινωνικοποιημένη ιατρική
Η κοινωνικοποιημένη ιατρική είναι μια άλλη φράση που αναφέρεται συχνά σε συνομιλίες σχετικά με την καθολική κάλυψη, αλλά αυτό το μοντέλο προχωρά στην πραγματικότητα το σύστημα ενός μόνο πληρωτή ένα βήμα παραπέρα. Σε ένα σύστημα κοινωνικοποιημένης ιατρικής, η κυβέρνηση όχι μόνο πληρώνει για την υγειονομική περίθαλψη αλλά λειτουργεί τα νοσοκομεία και απασχολεί το ιατρικό προσωπικό.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η Διοίκηση Βετεράνων (VA) είναι ένα παράδειγμα κοινωνικοποιημένης ιατρικής.
Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι ένα παράδειγμα ενός συστήματος στο οποίο η κυβέρνηση πληρώνει για υπηρεσίες και κατέχει επίσης τα νοσοκομεία και απασχολεί τους γιατρούς.
Όμως, στον Καναδά, ο οποίος διαθέτει επίσης σύστημα ενιαίου πληρωτή με καθολική κάλυψη, τα νοσοκομεία λειτουργούν ιδιωτικά και οι γιατροί δεν απασχολούνται από την κυβέρνηση. απλώς χρεώνουν την κυβέρνηση για τις υπηρεσίες που παρέχουν.
Το κύριο εμπόδιο σε οποιοδήποτε σύστημα κοινωνικοποιημένης ιατρικής είναι η ικανότητα της κυβέρνησης να χρηματοδοτεί, να διαχειρίζεται και να ενημερώνει αποτελεσματικά τα πρότυπα, τον εξοπλισμό και τις πρακτικές της για να προσφέρει τη βέλτιστη υγειονομική περίθαλψη. Είναι μια πρόκληση που αντιμετωπίζουν το VA καθώς και κυβερνήσεις όπως η Νότια Αφρική που αγωνίζονται με μια καταρρέουσα υποδομή υγειονομικής περίθαλψης ενόψει της ακραίας φτώχειας και του υψηλού ποσοστού απασχόλησης.
Προκλήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες
Ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες θα πρέπει να μεταρρυθμίσουν σταδιακά το τρέχον σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για να παρέχουν ένα κυβερνητικά χρηματοδοτούμενο δίχτυ ασφαλείας για τους ασθενείς και τους φτωχούς (είδος μιας διευρυμένης έκδοσης της επέκτασης Medicaid της ACA), ενώ απαιτούν εκείνους που είναι πιο τυχεροί υγείας - σωστά και οικονομικά για να αγοράσουν τις δικές τους πολιτικές.
Ωστόσο, το πολιτικό αδιέξοδο που υπάρχει στον Νόμο περί Προσιτής Φροντίδας τα τελευταία χρόνια καθιστά δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι μια τέτοια πρόταση κερδίζει αρκετή έλξη για να περάσει. Αλλά είναι τεχνικά δυνατό να κατασκευαστεί ένα τέτοιο σύστημα, το οποίο θα παρέχει καθολική κάλυψη ενώ θα έχει επίσης πολλούς πληρωτές.
Αν και είναι θεωρητικά δυνατό να υπάρχει ένα εθνικό σύστημα μεμονωμένων πληρωτών χωρίς να έχει επίσης καθολική κάλυψη για την υγεία, είναι εξαιρετικά απίθανο να συμβεί ποτέ, επειδή ο μοναδικός πληρωτής σε ένα τέτοιο σύστημα θα ήταν αναμφίβολα η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Εάν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση των ΗΠΑ υιοθετούσε ένα τέτοιο σύστημα, δεν θα ήταν πολιτικά βιώσιμο να αποκλείσουν οποιονδήποτε πολίτη από την κάλυψη υγείας.
Παρ 'όλα αυτά, ένας αυξανόμενος αριθμός εκπροσώπων του Κογκρέσου ζήτησαν την καθιέρωση του "Medicare for All", μια πρόταση που υιοθετήθηκε ευρέως από τους υποστηρικτές του γερουσιαστή Βερμόντ Bernie Sander για την προεδρική του πρόταση το 2016 (και μία από τις περισσότερες λέγεται "σοσιαλιστική" από τους περισσότερους Ρεπουμπλικανικό Κόμμα.)
Κάλυψη υγείας σε όλο τον κόσμο
Σύμφωνα με στοιχεία του Οργανισμού Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης, αρκετές χώρες έχουν πραγματικά επιτύχει καθολική κάλυψη με το 100% του πληθυσμού τους να καλύπτεται.
Σήμερα, 32 χώρες προσφέρουν καθολική κάλυψη υγείας, σε κάποια μορφή: Αυστραλία, Αυστρία, Μπαχρέιν, Βέλγιο, Μπρουνέι, Καναδάς, Κύπρος, Δανία, Φινλανδία, Γαλλία, Γερμανία, Ελλάδα, Χονγκ Κονγκ, Ισλανδία, Ιρλανδία, Ισραήλ, Ιταλία, Ιαπωνία, Κουβέιτ, Λουξεμβούργο, Κάτω Χώρες, Νέα Ζηλανδία, Νορβηγία, Πορτογαλία, Σιγκαπούρη, Σλοβενία, Νότια Κορέα, Ισπανία, Σουηδία, Ελβετία, Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα και το Ηνωμένο Βασίλειο.
Αντιθέτως, μόνο λίγο περισσότερο από το 91% του πληθυσμού των ΗΠΑ ήταν ασφαλισμένο το 2017 και η απογραφή των ΗΠΑ έδειξε ότι το ποσοστό των Αμερικανών με κάλυψη υγείας ήταν περίπου το ίδιο το 2018.
Ας ρίξουμε μια ματιά στους διάφορους τρόπους που ορισμένες χώρες έχουν επιτύχει καθολική ή σχεδόν καθολική κάλυψη:
Γερμανία
Η Γερμανία έχει καθολική κάλυψη, αλλά δεν λειτουργεί σύστημα ενός πληρωτή. Αντ 'αυτού, όλοι όσοι ζουν στη Γερμανία πρέπει να διατηρήσουν την κάλυψη της υγείας τους. Οι περισσότεροι εργαζόμενοι στη Γερμανία εγγράφονται αυτόματα σε ένα από τα περισσότερα από 100 μη κερδοσκοπικά «ταμεία ασθένειας», τα οποία πληρώνονται με συνδυασμό εισφορών εργαζομένων και εργοδοτών.
Εναλλακτικά, υπάρχουν ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας, αλλά από το 2014, μόνο το 11% περίπου των Γερμανών κατοίκων επιλέγουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας.
Σιγκαπούρη
Η Σιγκαπούρη έχει καθολική κάλυψη και τα μεγάλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης καλύπτονται (μετά από έκπτωση) από ένα κυβερνητικό ασφαλιστικό σύστημα που ονομάζεται MediShield. Ωστόσο, η Σιγκαπούρη απαιτεί από όλους να συνεισφέρουν 8 έως 10,5% του εισοδήματός τους σε λογαριασμό MediSave.
Όταν οι ασθενείς χρειάζονται ιατρική περίθαλψη ρουτίνας, μπορούν να πάρουν χρήματα από τους λογαριασμούς MediSave για να το πληρώσουν, αλλά τα χρήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για ορισμένα έξοδα, όπως φάρμακα σε λίστα εγκεκριμένη από την κυβέρνηση.
Στη Σιγκαπούρη, η κυβέρνηση επιδοτεί άμεσα το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και όχι το κόστος της ασφάλισης (όπως συμβαίνει με τα ασφαλιστικά προγράμματα που αγοράζονται μέσω των ανταλλαγών υγείας της ACA στις Ηνωμένες Πολιτείες). Ως αποτέλεσμα, το ποσό που πρέπει να πληρώσουν οι άνθρωποι για την υγειονομική περίθαλψή τους στη Σιγκαπούρη είναι πολύ χαμηλότερο από αυτό που θα ήταν κάτω από ένα μοντέλο των ΗΠΑ.
Ιαπωνία
Η Ιαπωνία έχει καθολική κάλυψη, αλλά δεν χρησιμοποιεί σύστημα μεμονωμένου πληρωτή. Η κάλυψη παρέχεται κυρίως μέσω χιλιάδων ανταγωνιστικών σχεδίων ασφάλισης υγείας στο νόμιμο σύστημα ασφάλισης υγείας (SHIS).
Οι κάτοικοι υποχρεούνται να εγγραφούν στην κάλυψη και να πληρώνουν ασφάλιστρα σε συνεχή βάση για κάλυψη SHIS, αλλά υπάρχει επίσης η δυνατότητα αγοράς ιδιωτικής, συμπληρωματικής ασφάλισης υγείας.
Εφαρμόζοντας ένα λιγότερο επαχθές μοντέλο μονόμισθου (αντί για τους ξεχωριστούς κυβερνητικούς, ιδιωτικούς και κυβερνητικούς ιδιωτικούς μηχανισμούς ασφάλισης υγείας που έχουμε στις Ηνωμένες Πολιτείες), κυβερνήσεις όπως η Ιαπωνία είναι σε θέση να βελτιώσουν καλύτερα την εθνική τους παροχή υγειονομικής περίθαλψης.
Ηνωμένο Βασίλειο
Το Ηνωμένο Βασίλειο είναι ένα παράδειγμα μιας χώρας με καθολική κάλυψη και ενός συστήματος ενιαίων πληρωτών. Από τεχνικής απόψεως, το μοντέλο του Ηνωμένου Βασιλείου μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως κοινωνικοποιημένο φάρμακο, δεδομένου ότι η κυβέρνηση κατέχει τα περισσότερα από τα νοσοκομεία και απασχολεί τους ιατρούς.
Η χρηματοδότηση για την Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου προέρχεται από φορολογικά έσοδα. Οι κάτοικοι μπορούν να αγοράσουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας εάν το επιθυμούν. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εκλεκτικές διαδικασίες σε ιδιωτικά νοσοκομεία ή για να αποκτήσει ταχύτερη πρόσβαση σε περίθαλψη χωρίς την περίοδο αναμονής που διαφορετικά θα μπορούσε να επιβληθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.