Περιεχόμενο
Η διαταγή «μη ανάνηψης» (DNR) είναι η εντολή για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να μην κάνουν CPR σε έναν ασθενή με καρδιακή ανακοπή. Οι παραγγελίες DNR είναι μοναδικές επειδή το CPR είναι η μόνη ιατρική παρέμβαση που απαιτεί παραγγελία δεν να το διαχειριστεί.Οι παραγγελίες DNR προέρχονται από γιατρούς και όχι από ασθενείς. Εάν ένας ασθενής θέλει να παρακρατηθεί το CPR, πρέπει να συζητήσει την απόφαση με έναν γιατρό για να γράψει την παραγγελία.
Εάν η ασθενής δεν μπορεί να συζητήσει πραγματικά τις επιθυμίες της με το γιατρό, υπάρχουν διαφορετικά έγγραφα στο τέλος του κύκλου ζωής τους που καλύπτουν τις επιθυμίες ενός ασθενούς που ονομάζονται οδηγίες εκ των προτέρων. Οι οδηγίες εκ των προτέρων βοηθούν στην καθοδήγηση των αποφάσεων των ιατρών εάν δεν μπορεί να ζητηθεί η γνώμη του ασθενούς.
Οι ανθεκτικές πληρεξούσιες επιτρέπουν σε άλλους (συχνά μέλη της οικογένειας) να λαμβάνουν αποφάσεις για έναν ανίκανο ασθενή, συνήθως σύμφωνα με τις οδηγίες που περιγράφονται στο έγγραφο. Είναι συνηθισμένο για τις οικογένειες να χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό του ανθεκτικού πληρεξούσιου και της προηγούμενης οδηγίας για να βοηθήσουν τον ιατρό να κάνει την κλήση.
Κανόνες παραγγελίας DNR
Όπως και άλλη περίπλοκη ιατρική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες, η εφαρμογή παραγγελιών DNR ποικίλλει από πολιτεία σε πολιτεία, ειδικά όσον αφορά την περίθαλψη εκτός νοσοκομείου (ασθενοφόρο). Ορισμένες πολιτείες έχουν τυποποιημένα έντυπα για παραγγελίες DNR. Εάν η παραγγελία δεν είναι γραμμένη σε αυτήν τη συγκεκριμένη φόρμα, δεν μπορεί να τηρηθεί. Άλλες πολιτείες είναι λιγότερο σύνθετες, τηρώντας κάθε τύπο παραγγελίας DNR.
Πολλές πολιτείες επιτρέπουν στους ανταποκριτές έκτακτης ανάγκης να ακολουθούν παραγγελίες DNR που έχουν γραφτεί σε άλλους παρόχους φροντίδας, ακόμη και αν δεν είναι γραμμένες σε τυποποιημένες φόρμες. Για παράδειγμα, οι παραϊατρικοί και οι ιατρικοί τεχνικοί έκτακτης ανάγκης επιτρέπεται συνήθως να ακολουθούν τις παραγγελίες DNR που γράφονται για το προσωπικό ενός γηροκομείου. Μπορεί επίσης να είναι σε θέση να τιμήσουν τις παραγγελίες που έχουν γραφτεί για τους ασθενείς που λαμβάνουν νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι, εάν η νοσοκόμα οικιακής φροντίδας έχει ένα αντίγραφο της παραγγελίας DNR. Κάθε πολιτεία είναι διαφορετική και οι δήμοι ενδέχεται να διαφέρουν σε κάθε πολιτεία.
Ανεξάρτητα από τη μορφή ή τον τόπο διεξαγωγής, οι παραγγελίες DNR ακολουθούν σχεδόν πάντα τους ίδιους γενικούς κανόνες που ισχύουν:
- Οι παραγγελίες DNR πρέπει να συντάσσονται από γιατρούς και όχι με λέξεις. Υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα, όπως ένας ιατρός επείγουσας ιατρικής υπηρεσίας που διατάζει ένα πλήρωμα ασθενοφόρων να παρακρατήσει την ανάνηψη μέσω του ραδιοφώνου ή μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα που λαμβάνει μια παραγγελία από έναν παραδεκτό γιατρό μέσω τηλεφώνου. Γενικά, υπάρχουν διασφαλίσεις για αυτές τις εξαιρέσεις για να βεβαιωθείτε ότι η παραγγελία επικυρώνεται αργότερα.
- Οι γραπτές παραγγελίες DNR πρέπει να περιλαμβάνουν το όνομα του ασθενούς. Φαίνεται ανόητο, αλλά φάρμακα και άλλες διαδικασίες συχνά χορηγούνται σε λάθος ασθενείς. ακολουθώντας μια παραγγελία DNR με λάθος ασθενή θα ήταν καταστροφική.
- Οι παραγγελίες DNR πρέπει να φέρουν ημερομηνία. Ανάλογα με την κατάσταση, οι παραγγελίες ενδέχεται να λήξουν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ή μπορεί να υπάρχει προθεσμία για την παρακολούθηση του ιατρού. Ακόμα κι αν μια παραγγελία DNR δεν λήξει, μια ιδιαίτερα παλιά παραγγελία μπορεί να ωθήσει τους φροντιστές να επανεξετάσουν την απόφαση με τους ασθενείς.
- Η παραγγελία DNR πρέπει να υπογραφεί από τον ιατρό. Σε περιπτώσεις όπου οι παραγγελίες ελήφθησαν από μια νοσοκόμα μέσω τηλεφώνου, οι πολιτείες συνήθως ορίζουν μια προθεσμία για τον ιατρό να επαληθεύσει και να υπογράψει την παραγγελία στην Καλιφόρνια, για παράδειγμα, ένας γιατρός πρέπει να υπογράψει το DNR εντός 24 ωρών.
Η παραγγελία DNR λειτουργεί για εσάς
Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχει παραγγείλει DNR και θέλετε να τηρηθεί η εντολή έξω από το νοσοκομείο, διατηρήστε τη φυσική παραγγελία στη διάθεσή σας και εμφανίστε την πολύ εμφανώς οπουδήποτε μπορεί να σας βρουν οι διασώστες (ή ο ασθενής). Ενημερώστε τους διασώστες όταν φτάνουν. Είναι καλή ιδέα να διαθέτετε και να εμφανίζονται περισσότερα από ένα αντίγραφα, καθώς και ένα αντίγραφο που να συνοδεύει τον ασθενή στο νοσοκομείο.
Εάν ταξιδεύετε, ζητήστε από τους συνεργάτες σας να έχουν πάντα αντίγραφο της παραγγελίας DNR. Η διατήρηση ενός αντιγράφου στον ασθενή δεν είναι πάντα χρήσιμη για τους διασώστες, οι οποίοι είναι πιθανό να αφαιρέσουν αμέσως τα ρούχα του ασθενούς και είναι πολύ απίθανο να κοιτάξουν σε πορτοφόλι ή πορτοφόλι.
Κάποιο είδος ιατρικού κοσμήματος μπορεί να είναι χρήσιμο. Το MedicAlert Foundation παρέχει κοσμήματα σχεδιασμένα ειδικά για ασθενείς με παραγγελίες DNR. Το ίδρυμα διατηρεί ένα αντίγραφο της παραγγελίας στο αρχείο και είναι σε θέση να το στείλει με φαξ οπουδήποτε στον κόσμο.Το κόσμημα της MedicAlert περιέχει έναν αριθμό τηλεφώνου χωρίς χρέωση που μπορούν να καλέσουν οι διασώστες για να ζητήσουν το αντίγραφο.
Τα προγράμματα Hospice συνήθως απαιτούν παραγγελίες DNR ως προϋπόθεση συμμετοχής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδέχεται να μην είναι απαραίτητη η κλήση ασθενοφόρου. Επικοινωνήστε με τον πάροχο του νοσοκομείου σας και ρωτήστε για τη διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσετε όταν κάποιος πεθάνει κατά την εγγραφή του στο πρόγραμμά του.
Ηθικές επιπλοκές των παραγγελιών DNR
Η ασυνεπής εφαρμογή των παραγγελιών DNR σημαίνει ότι ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν λιγότερο από τη βέλτιστη φροντίδα όταν οι πάροχοι γνωρίζουν την παρουσία ενός DNR. Πρέπει ακόμη να υπάρξει περισσότερη μελέτη σχετικά με αυτό το ζήτημα, αλλά ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα αγνοήσουν ακόμη και τη βασική φροντίδα σε ασθενείς με παραγγελίες DNR.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μια παραγγελία DNR δεν είναι εντολή παρακράτησης όλα θεραπεία για έναν ασθενή, αλλά απλώς για να μην αναζωογονήσει έναν ασθενή. Ο ορισμός της ανάνηψης μπορεί να είναι περίπλοκος. Μερικοί γιατροί παρακρατούν μόνο τις θωρακικές συμπίεση, ενώ εξακολουθούν να παρέχουν προηγμένη φροντίδα, όπως μηχανικό εξαερισμό, τουλάχιστον έως ότου δεν υπάρχει πλέον παλμός. Άλλοι γιατροί θα παρακρατήσουν τυχόν προηγμένες θεραπείες από έναν ασθενή με παραγγελία DNR.
Λόγω αυτών των ζητημάτων, για οτιδήποτε άλλο εκτός από μια τελική διάγνωση - όπως ο καρκίνος ή κάποιες χρόνιες καταστάσεις τελικού σταδίου - η λήψη παραγγελίας DNR μπορεί να μην είναι η σωστή απόφαση. Συζητήστε τις επιλογές με το γιατρό σας τώρα παρά αργότερα, αλλά μην αισθάνεστε πιεσμένοι να αποφασίσετε σχετικά με τις αποφάσεις στο τέλος του κύκλου ζωής σας. Λάβετε υπόψη ότι αν μιλάμε απλώς για παρακράτηση CPR, ίσως είναι καλύτερο να επιτρέψετε στους διασώστες να επιχειρήσουν ανάνηψη κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης. Υπάρχει ελάχιστη πιθανότητα η CPR εκτός νοσοκομείου να είναι επιτυχής και να αποφευχθεί το ηθικό δίλημμα.